徐 敏，閔成軍，王 良，趙 嵐，仲 蓬，楊 艷

(成都市第三人民醫(yī)院(重慶醫(yī)科大學附屬成都第二臨床學院)， 四川 成都 610031)

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中藥飲片名稱規(guī)范性分析

徐 敏，閔成軍，王 良，趙 嵐，仲 蓬，楊 艷

(成都市第三人民醫(yī)院(重慶醫(yī)科大學附屬成都第二臨床學院)， 四川 成都 610031)

目的：對醫(yī)院所使用的中藥飲片進行規(guī)范化命名，保證用藥更加安全、合理。方法：采用手工查閱結(jié)合計算機統(tǒng)計的方法對綜合性醫(yī)院中藥飲片目錄進行統(tǒng)計、整理和修訂，對中藥飲片名稱等問題進行分析。結(jié)果：在中藥飲片基本信息庫中采用規(guī)范名稱，保證處方名稱的準確性，亦避免了處方應(yīng)付的問題；炮制品配備齊全保證了醫(yī)生用藥合理性，可提高臨床療效。結(jié)論：加強中藥飲片名稱的規(guī)范性，有助于提高臨床用藥的安全性和治療效果。

中藥飲片；名稱；規(guī)范性

中藥飲片系指藥材經(jīng)過炮制后可直接用于中醫(yī)臨床或制劑生產(chǎn)使用的處方藥品，其名稱的規(guī)范性、準確性直接關(guān)系到患者的用藥安全和療效。為了促進臨床安全、合理地使用中藥飲片，提高中醫(yī)藥的治療效果，提升綜合性醫(yī)院中醫(yī)藥水平，筆者根據(jù)中藥的國家標準、地方標準和炮制規(guī)范，對成都地區(qū)綜合性醫(yī)院常用中藥飲片品種進行統(tǒng)計、整理和修訂，同時就中藥飲片名稱、炮制規(guī)格等問題進行分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

成都地區(qū)綜合性醫(yī)院常用中藥飲片品種386種。

1.2 方法

以《中華人民共和國藥典》2010版一部[1]、《四川省中藥材標準》2010版[2]、《四川省中藥飲片炮制規(guī)范》2002年版[3]作為中藥飲片質(zhì)量標準，對中藥飲片品種按質(zhì)量標準、炮制類別進行分類統(tǒng)計、整理和修訂，同時與四川省、成都市醫(yī)保數(shù)據(jù)庫名稱進行匹配。

為避免醫(yī)師處方時對飲片生品、炮制品開寫籠統(tǒng)，造成處方給付錯誤，名稱修訂方法按照《中國藥品通用名稱命名原則》執(zhí)行，凈制、切制的生用飲片，參照各級質(zhì)量標準名稱命名或者按原中藥材命名；特殊管理的毒性藥材，在名稱前應(yīng)加“生”字，如生草烏、生天南星等；以炒、蒸、煅等方法炮制的中藥飲片，在中藥材名前冠以炮制方法或后綴以炮制后的形態(tài)名，如煨肉豆蔻、煅石膏(炮制方法)、地榆炭(炮制后的形態(tài)名)；加輔料炮制的中藥飲片，應(yīng)冠以輔料名，如酒白芍、清半夏(應(yīng)冠以輔料名)。

2 結(jié)果與分析

從藥品標準收載情況來看，綜合性醫(yī)院常用中藥飲片大部分品種都是藥典收載品種，《四川省中藥材標準》收載品種為四川地區(qū)習用品種，《四川省中藥飲片炮制規(guī)范》收載的品種則多為炮制品。盡管在品種的確定上優(yōu)先選擇藥典收載品種，但個別四川地區(qū)主流品種為地方習用品種，藥典品種很少或沒有，例如垂穗伸筋草和水朝陽旋復(fù)花等，而此類品種在醫(yī)保數(shù)據(jù)庫中無對應(yīng)名稱。見表1。

表1 中藥飲片執(zhí)行標準分類情況 (n)

注：其他*為《中藥大辭典》、《中國藥典》附錄、《四川省中藥飲片炮制規(guī)范》附錄收載。

從表2炮制分類情況來看，受綜合性醫(yī)院中醫(yī)規(guī)模的影響，中藥飲片炮制規(guī)格往往配備不全，大多數(shù)是凈制、切制品，也就是我們通常所說的生品，而生品與炮制品功效上的區(qū)別容易被醫(yī)師或藥師忽視，導(dǎo)致用藥錯誤或處方應(yīng)付錯誤，從而影響處方療效。為此，我們整理出部分中藥飲片不同炮制品功效一覽表，根據(jù)臨床需求增加炮制規(guī)格，便于臨床用藥選擇。見表3。

表2 中藥飲片炮制類別分類情況 (n)

表3 部分中藥飲片不同炮制品功效一覽

3 討論

中藥飲片源于植物、動物和礦物的某一部分或其制品，不同品種的中藥飲片性狀不同，療效有別。同一品種不同部位或不同炮制品的中藥飲片的性狀特征、有效成分和功能主治也有所不同[4]。因此，規(guī)范中藥飲片名稱，保證了用藥的準確性、安全性和有效性。目前大部分醫(yī)院都使用電子處方，中藥飲片基本信息庫中采用規(guī)范的名稱保證每張?zhí)幏矫Q的準確性，避免處方應(yīng)付的問題。此外，炮制品配備齊全有助于醫(yī)生實現(xiàn)用藥目的，提高處方療效。臨床藥師整理出不同產(chǎn)地中藥飲片以及常用中藥飲片生品和不同炮制品在功效上的區(qū)別，通過《中藥通訊》在院內(nèi)發(fā)布，為臨床提供正確用藥的依據(jù)，同時加強對中藥飲片處方進行用藥點評，及時與臨床溝通，從而最大限度地發(fā)揮中藥獨特的治療作用。

根據(jù)《藥品管理法》規(guī)定，中藥飲片必須按照國家藥品標準炮制，國家藥品標準沒有規(guī)定的，必須按省級藥監(jiān)部門制定的炮制規(guī)范炮制。目前，《中國藥典》每5年改版一次，還有增補版本進行修訂，而《四川省中藥材標準》2010版收載的是地方中藥材，炮制方法仍然按《四川省中藥飲片炮制規(guī)范》(2002年版)執(zhí)行。由于炮制規(guī)范制訂年代較早，標準水平與《中國藥典》2000年版同步，而十多年來藥品標準和藥品管理等發(fā)生很大變化，炮制規(guī)范中的一些內(nèi)容與現(xiàn)行的藥典、地方標準等有不一致的現(xiàn)象，比如品種來源上的差異：黃柏、金銀花、葛根、石斛等。處方應(yīng)配方面，如《四川省中藥飲片炮制規(guī)范》中處方寫何首烏付制品，寫杜仲配鹽杜仲，而《中國藥典》2010版中分別收載了何首烏和制何首烏，杜仲項下炮制品也分為杜仲(生品)和鹽杜仲，由此可見地方炮制規(guī)范需要及時修訂、更新。

中國地域廣闊，各地區(qū)的用藥習慣、炮制品種差異很大，造成了中藥飲片名稱難以規(guī)范的現(xiàn)象，給醫(yī)院管理和調(diào)劑工作帶來諸多不便，同時也不利于中醫(yī)藥知識的學習和交流。因此，在制定全國統(tǒng)一的處方應(yīng)付有相當難度的情況下，在一定區(qū)域范圍內(nèi)必須加以約定[5]，建立省級中藥飲片炮制規(guī)范的統(tǒng)一標準，統(tǒng)一處方應(yīng)配，做到一藥一名，才能有效提高中藥飲片使用的準確性和安全性。

醫(yī)保數(shù)據(jù)庫應(yīng)采用中藥飲片的規(guī)范名稱，地方藥材標準收載的品種也應(yīng)納入醫(yī)保報銷范圍。隨著醫(yī)保覆蓋面的擴大以及異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工作的開展，跨地區(qū)醫(yī)療報銷也越來越多，但各地醫(yī)保數(shù)據(jù)庫中中藥飲片名稱存在差異，因此醫(yī)保數(shù)據(jù)庫采用中藥飲片統(tǒng)一的規(guī)范名稱，有助于醫(yī)保工作的推進。此外，《四川省中藥材標準》收載地方習用中藥材與藥典收載品種進行了區(qū)別，而這些中藥材對應(yīng)的飲片名稱在醫(yī)保數(shù)據(jù)庫里卻沒有被收納，直接影響到臨床用藥和患者醫(yī)保費用的報銷，也大大影響了此類中藥飲片的銷售，對于日益減少的中藥材資源不得不說是一種極大的浪費。因此，地方習用中藥材的使用和報銷問題也值得大家重視。

4 結(jié)語

規(guī)范的中藥飲片名稱是確保中藥飲片最大限度發(fā)揮療效和保障臨床用藥安全的前提，亦為促進中醫(yī)藥的學術(shù)交流和中醫(yī)藥標準化建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。建立統(tǒng)一的飲片名稱，統(tǒng)一處方應(yīng)配，保證中藥飲片名稱的規(guī)范性以及處方應(yīng)配的正確性，才能實現(xiàn)臨床用藥的真正意圖，使中藥更好地發(fā)揮治療作用，適應(yīng)日益增長的醫(yī)療需求。

[1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].一部.北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2010.

[2] 四川省食品藥品監(jiān)督管理局.四川省中藥材標準[S].成都:四川科學技術(shù)出版社,2011.

[3] 四川省藥品監(jiān)督管理局.四川省中藥飲片炮制規(guī)范[S].四川省藥品監(jiān)督管理局,2002.

[4] 孔增科.規(guī)范中藥飲片名稱的合理性與必要性[J].河北中醫(yī),2008,30(5):529.

[5] 張雷.從中藥飲片名稱的不規(guī)范現(xiàn)象看醫(yī)院中藥處方應(yīng)付問題[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012,18(7):123-124.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-01-16

徐敏(1972-)，女，四川省成都市第三人民醫(yī)院副主任中藥師，研究方向為醫(yī)院中藥學。

R95

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1673-2197(2015)10-0001-02

10.11954/ytctyy.201510001