張瑋琛

(武漢市第五醫(yī)院 中醫(yī)科，湖北 武漢 430050)

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消銀合劑治療銀屑病療效分析

張瑋琛

(武漢市第五醫(yī)院 中醫(yī)科，湖北 武漢 430050)

目的：探討消銀合劑對(duì)銀屑病的治療作用。方法：選取銀屑病患者150例，隨機(jī)分為對(duì)照組30例和治療組120例，對(duì)照組患者采用鹵米松軟膏外涂，治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)同時(shí)給予消銀合劑中藥煎劑，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，血液流變學(xué)指標(biāo)顯示，治療組治療前后比較，除血漿外其余各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為66.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：消銀合劑治療銀屑病具有有較好的臨床療效和改善血液流變學(xué)狀況的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

銀屑病;消銀合劑;臨床研究

銀屑病是常見皮膚病，屬于多基因遺傳疾病，由多種因素激發(fā)，累及人群廣。瘙癢、鱗屑和皮表斑塊是困擾患者的主要問題。我院中醫(yī)科使用消銀合劑治療銀屑病患者120例療效較好，現(xiàn)將臨床觀察情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年9月-2013年6月收治的銀屑病所致丘疹或斑丘疹、鱗屑、瘙癢患者150例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)皮科臨床經(jīng)驗(yàn)集》尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和《實(shí)用中西醫(yī)皮膚病學(xué)》尋常銀屑病中醫(yī)辨證分型[2]。所有患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并在治療前1個(gè)月內(nèi)未使用過免疫抑制劑及光化療法皮質(zhì)類固醇激素，無明顯肝腎及其他內(nèi)科疾病。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組患者120例，男性72例，女性48例，年齡15～68歲。對(duì)照組患者30例，男性17例，女性13例,年齡14～66歲。兩組患者的性別、年齡、病程、皮損狀態(tài)等資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予鹵米松軟膏外涂，每日2次,早、晚各1次。治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)同時(shí)給予消銀合劑中藥煎劑。藥物組成：紅景天、當(dāng)歸、白芍、防風(fēng)、生地黃、玄參、土茯苓、黃連、黃芩、魚腥草、白鮮皮、苦楝根皮、蛇床子、牛蒡子、連翹、梔子、牡丹皮、澤瀉、生甘草、赤芍等。每日1劑，煎汁200mL，分2次口服。兩組均以12天為1個(gè)療程,3個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察皮損面積，并檢測治療前后全血黏度高切和低切值、血漿黏度、血球壓積、纖維蛋白原。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，采用Pasi評(píng)分法6 級(jí)評(píng)分，對(duì)治療前后頭面、軀干、四肢各部位皮損面積評(píng)分，將皮損嚴(yán)重程度積分加皮損面積積分之和為總積分，以皮損積分消退百分率判斷療效。痊愈: 皮損積分減少大于95%[4];顯效: 皮損積分減少70%～95%;有效:皮損積分減少35%～69%;無效:皮損積分減少小于35%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)過治療治療組患者治愈18例，顯效49例，有效41例，無效12例，愈顯率為55.8% ，總有效率為90.0%;對(duì)照組患者治愈5例，顯效9例，有效6例，無效10例，愈顯率為46.6%，總有效率為66.7% 。兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)[5]。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.01。

2.2 治療時(shí)間比較

治療組平均治愈時(shí)間31天，對(duì)照組平均治愈時(shí)間為33天 ，兩組治療時(shí)間比較無顯著性差異。

2.3 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

經(jīng)過治療，對(duì)照組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較無顯著性差異，治療組治療后血液流變指標(biāo)改善顯著，且優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P<0.01。

2.4 復(fù)發(fā)情況比較

所有病例隨訪1月，治療組無患者復(fù)發(fā)，對(duì)照組有6例復(fù)發(fā)，兩組比較有顯著性差異。

3 結(jié)論

研究發(fā)現(xiàn)銀屑病有血瘀征象，表現(xiàn)為電鏡下毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁變形，內(nèi)皮細(xì)胞核向腔內(nèi)突出。皮損處血流量降低，甲皺微循環(huán)障礙，血液流變學(xué)異常，全血黏度，血漿黏度均有增加，血細(xì)胞壓積增加，纖維蛋白原增多[6]。中醫(yī)認(rèn)為，銀屑病以血熱、血燥、血瘀為本。銀屑病的形成，多屬血分熱毒熾盛，營血虧耗，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)所致。起病初期血分熱盛，失治遷延則毒入營血，蘊(yùn)伏血絡(luò)則紅斑泛布，疹色鮮紅。如病久血熱傷陰，脈絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢則起丘疹斑塊;如患者復(fù)感外邪，濕熱燥盛，熱傷營血，陰液被耗，膚失濡養(yǎng)則皮膚干燥，疊起鱗屑;病久反復(fù)發(fā)作者陰血被耗，氣血失和，化燥生風(fēng)或脈絡(luò)阻滯，氣血凝結(jié)不通則斑塊頑厚，日久不消，纏綿難愈。治療應(yīng)以養(yǎng)血涼血活血、祛風(fēng)止癢為主。消銀合劑中的紅景天、當(dāng)歸、白芍為君藥，其中紅景天具有益氣活血、抗缺氧、抗疲勞、活血止血、化瘀消腫等功效;當(dāng)歸既能補(bǔ)血，又可活血，具有抗缺氧、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、護(hù)膚美容等功效;白芍性涼，味苦酸，微寒，可補(bǔ)血柔肝、平肝止痛，并具有抗菌、解熱、抗炎、增加冠狀動(dòng)脈血流量、改善心肌營養(yǎng)血流、擴(kuò)張血管、對(duì)抗急性心肌缺血、抑制血小板聚集、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、抗?jié)?、調(diào)節(jié)血糖等作用。黃連、黃芩、魚腥草、苦根皮、蛇床子、牡丹皮、赤芍、白癬皮為臣藥，具有解毒涼血、祛風(fēng)止癢的功效;牛蒡子、連翹疏風(fēng)散結(jié)；梔子、澤瀉清利三焦?jié)駸嵋裏嵯滦袕哪蚺判?，協(xié)同上方功效調(diào)和諸藥。中醫(yī)辨證施治的顯著特點(diǎn)是將局部治療與整體治療密切結(jié)合，醫(yī)表治本兼顧。激素有眾所周知的不良反應(yīng)，治療過程中可出現(xiàn)激素依賴等，而中藥則不良反應(yīng)小，可長期應(yīng)用[8]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，消銀合劑治療銀屑病引起的丘疹或斑丘疹、銀白色鱗屑、瘙癢等癥狀療效顯著，此外藥膏治療是十分必要和可行的。本研究結(jié)果表明脫屑祛斑妙方具有提高療效、降低復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張丹莉，史萍.涼血消銀合劑治療血熱型銀屑病62例[J].中國中醫(yī)藥科技,2010(2):171-172.

[2] 姜群群,陳洪曉等.參地顆粒聯(lián)合阿維A治療血熱型尋常型銀屑病療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(8)57-58.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:299-302.

[4] 練春風(fēng). 清熱活血湯治療尋常型銀屑病33 例療效觀察[J].新中醫(yī),2003,35(2):24-25.

[5] 邱鋒,許鴻佳.簡述銀屑病中醫(yī)辨證與治療[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2011(5):330-331.

[6] 劉曉明,宋智琦等.黃芪注射液治療銀屑病患者的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究[J].中華皮膚科雜志, 2001,2:9-11.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-12-31

張瑋琛(1971-)，女，湖北省武漢市第五醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫、中醫(yī)腫瘤。

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1673-2197(2015)09-0129-02

10.11954/ytctyy.201509064