王永輝，齊亞寧，張元林

(1.高陽縣婦幼保健院 皮膚科，河北 高陽 071500；2.蠡縣縣醫(yī)院 皮膚科，河北 蠡縣 071400；3.高陽縣醫(yī)院 皮膚科，河北 高陽 071500)

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自擬中藥湯劑聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病臨床研究

王永輝1，齊亞寧2，張元林3

(1.高陽縣婦幼保健院 皮膚科，河北 高陽 071500；2.蠡縣縣醫(yī)院 皮膚科，河北 蠡縣 071400；3.高陽縣醫(yī)院 皮膚科，河北 高陽 071500)

目的：探討自擬中藥湯劑聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法：將59例尋常型銀屑病患者隨機(jī)分為觀察組30例和對照組29例，對照組患者口服阿維A，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬中藥方劑，兩組患者均以2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程后比較兩組患者的臨床療效、復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為96.67%，對照組治療總有效率為72.41%，兩組患者臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；隨訪3個月后，觀察組患者復(fù)發(fā)率為6.67%，對照組患者復(fù)發(fā)率為31.03%，組間復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物相關(guān)性不良反應(yīng)。結(jié)論：采用自擬中藥湯劑聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病臨床療效顯著，可有效降低患者復(fù)發(fā)率，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

尋常型銀屑?。粡?fù)發(fā)率；阿維A

銀屑病是臨床常見特征性丘疹、紅斑、鱗屑性慢性皮膚疾病，患者病情嚴(yán)重且容易復(fù)發(fā)，是目前皮膚科治療最為棘手的疾病之一[1]。該病發(fā)病率較高，且在青壯年中多發(fā)，給患者心理及身體健康造成嚴(yán)重影響。我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對于銀屑病的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢，本研究探析我院自擬中藥湯劑聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月-2014年5月我院收治且經(jīng)臨床和病理確診的59例尋常型銀屑病患者為研究對象，入組患者均符合《臨床皮膚病》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)中醫(yī)辨證為血熱毒盛型。其中男38例，女21例，年齡20～58歲，平均(37.29±10.24)歲，病程5個月至17年，平均病程(7.21±2.13)年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將59例患者隨機(jī)分為觀察組30例和對照組29例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者口服阿維A(重慶華邦制藥股份有限公司，H20010126)，每次20mg，每日1次。2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬中藥湯劑，藥物組成為水牛角(先煎)20g、金銀花10g、赤芍10g、白鮮皮20g、丹皮10g、黃連10g、連翹10g、苦參10g、甘草6g。方劑水煎服，每日1劑。2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的臨床療效；②療程結(jié)束后隨訪3個月，觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況；③比較兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

按照患者皮損部位、范圍以及皮損嚴(yán)重程度對患者進(jìn)行PASI評分，PASI評分下降指數(shù)=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。痊愈：患者治療后PASI評分下降指數(shù)≥90%；顯效：患者治療后PASI評分下降指數(shù)為60%～89%；有效：患者治療后PASI評分下降指數(shù)為30%～59%；無效：患者治療后PASI評分下降指數(shù)<30%?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為96.67%，對照組患者總有效率為72.41%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

療程結(jié)束后隨訪3個月，觀察組患者復(fù)發(fā)率為6.67%，對照組患者復(fù)發(fā)率為31.03%，復(fù)發(fā)率組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 (n)

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物相關(guān)性不良反應(yīng)。

3 討論

目前臨床對于銀屑病的發(fā)病機(jī)制及病因尚未完全闡明，通常認(rèn)為其是一種具有多基因遺傳背景的T細(xì)胞異常表達(dá)型免疫性疾病，與細(xì)胞免疫，尤其是T細(xì)胞免疫具有密切關(guān)系[3]。目前臨床主要采用維A酸類藥物、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等治療該病，雖能取得一定臨床療效，但復(fù)發(fā)率較高[4]。阿維A是芳香維A酸類藥物，具有抗增生、調(diào)控表皮角質(zhì)形成、使角化過度表皮恢復(fù)正常的作用，其還能降低患者皮膚組織中炎癥免疫細(xì)胞的活性，調(diào)節(jié)病變皮損部位表皮細(xì)胞異常增生及分化，改善病變部位炎癥反應(yīng)及免疫應(yīng)答等[5]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀屑病的發(fā)病主要與“血虛”“血熱”“血燥”有關(guān)，患者中醫(yī)辨證多以血熱為主。該病病機(jī)主要為氣血不暢、風(fēng)熱外襲、郁于血分，故治療原則應(yīng)以清熱解毒、涼血活血為主。本研究在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上采用我院自擬中醫(yī)方劑治療該病，方中水牛角清熱解毒、涼血消斑；黃連、金銀花、連翹清熱解毒；白鮮皮、苦參清熱燥濕、祛風(fēng)止癢；丹皮、赤芍清熱涼血；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、除疹止癢之功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為96.67%，對照組患者總有效率為72.41%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；隨訪3個月，觀察組患者復(fù)發(fā)率為6.67%，對照組患者復(fù)發(fā)率為31.03%，組間復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物相關(guān)性不良反應(yīng)。采用我院自擬中藥湯劑聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病臨床療效顯著，可有效降低患者復(fù)發(fā)率，用藥安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李艷,周繼福.黃連解毒湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療尋常型銀屑病48例[J].河南中醫(yī),2014,34(1):101-102.

[2] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:663.

[3] 魏瑾,劉梅,肖汀,等.尋常型銀屑病誘發(fā)因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,8(24):2783-2785.

[4] 洪勇,陳勝男,黃蜀.運(yùn)用溫陽法治療紅皮病型銀屑病的證治體會[J].四川中醫(yī),2013,31(5):31-32.

[5] 于曉飛,吳秀艷,徐雯潔,等.尋常型銀屑病常見證候分布特點(diǎn)的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(4):1008-1011.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-11-25

王永輝(1975-)，男，河北省高陽縣婦幼保健院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療各種皮膚病。

R758.63;R285.6

A

1673-2197(2015)08-0115-02

10.11954/ytctyy.201508064