顧 焱，陸少武

(張家港市樂余人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215621)

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中西醫(yī)結合治療肝硬化腹水120例臨床研究

顧 焱，陸少武

(張家港市樂余人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215621)

目的：研究中西醫(yī)結合治療肝硬化腹水的臨床效果。方法：將120例肝硬化腹水患者隨機分成對照組和觀察組各60例，對照組患者采用常規(guī)西藥治療，觀察組患者采用中西醫(yī)結合治療，比較兩組患者的治療效果、不良反應發(fā)生率、復發(fā)率以及肝功能指標變化情況。結果：觀察組患者治療總有效率為98.3%，顯著高于對照組的90.0%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者不良反應發(fā)生率(0)顯著低于對照組(10.0%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者肝功能指標改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者復發(fā)率(1.7%)顯著低于對照組(11.7%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：中西醫(yī)結合治療肝硬化腹水臨床效果顯著，不良反應發(fā)生率及復發(fā)率均較低，患者肝功能恢復良好，值得臨床推廣應用。

肝硬化腹水；中西醫(yī)結合；臨床研究

肝腹水是肝硬化失代償期最常見的并發(fā)癥之一，76%以上的肝硬化患者均會存在不同程度的腹水癥狀[1]。肝硬化腹水多發(fā)于中老年肝病患者，因其臨床癥狀典型，故診斷十分明確。臨床多采用西藥治療肝硬化腹水，但僅能控制癥狀，無法治本。近年研究表明，中西醫(yī)結合治療肝硬化腹水臨床療效顯著，副作用較小，遠期療效佳。本研究隨機選取2012年1月—2014年1月期間我院收治的120例肝硬化腹水患者為研究對象，研究中西醫(yī)結合治療肝硬化腹水的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年1月—2014年1月期間我院收治的120例肝硬化腹水患者為研究對象，將其均分為對照組和觀察組各60例，所有患者均符合肝硬化腹水的診斷標準。其中觀察組男37例，女23例；年齡34～77歲，平均年齡(52.4±2.1)歲；對照組男38例，女22例；年齡36～77歲，平均年齡(56.4±2.1)歲。兩組患者的性別比例、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意并自愿參與本次研究并于參與研究前簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療：臥床休息，限鈉限水；口服螺內酯，1天3次，每次40mg；口服速尿，1日2次，每次20mg，并根據病情變化調整劑量(螺內酯每日最大劑量為400mg，速尿每日最大劑量為160mg)，同時注意維持水及電解質平衡。根據患者病情給予白蛋白、抗感染、保肝降酶等對癥治療，HBV-DNA陽性者加用恩替卡韋進行抗病毒治療。

觀察組患者在對照組的基礎上加用寬中達郁湯加減，藥方組成為白茅根30g，當歸、廣木香、白芍、大腹皮、香櫞皮、雞內金、蠶砂、茯苓、豬苓、懷牛膝、柴胡各10g。加減：腹水明顯者加冬瓜皮、茯苓皮；氣短乏力者加黨參、黃芪；有黃疸者加茵陳、梔子、虎杖；食欲不振者加炒山楂、神曲；脅下刺痛者加三七、地鱉蟲；有出血傾向者加三七、白芨。水煎取汁400mL，早晚2次分服。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察比較兩組患者的治療效果。療效評價標準[2]：各項指標均恢復正常且患者腹水消失為顯效；各項指標以及腹水情況均有明顯改善為有效；各項指標及腹水癥狀均未有明顯好轉或病情有加重跡象為無效?？傆行?顯效+有效。

觀察比較兩組患者的不良反應發(fā)生情況以及復發(fā)率(復發(fā)率以治療后對患者進行1年電話隨訪的形式獲得)。

觀察比較兩組患者肝功能指標檢測結果，主要觀察指標包括血清丙氨酸轉氨酶(ALT)、天門冬氨酸轉氨酶(AST)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過治療，觀察組患者治療總有效率為98.3%，顯著高于對照組的90.0%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況及復發(fā)率比較

觀察組患者復發(fā)率(1.7%)明顯低于對照組(11.7%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者不良反應發(fā)生率(0)顯著低于對照組(10.0%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者復發(fā)率以及不良反應發(fā)生率比較 [n(%)]

2.3 兩組患者肝功能指標比較

經過治療，觀察組患者肝功能指標檢測結果明顯優(yōu)于對照組，ALT、AST水平均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者肝功能檢測指標比較 ±s，μ/L)

3 討論

肝硬化腹水的發(fā)病機制十分復雜，西醫(yī)認為其是由水鈉潴留、感染、內分泌異常等因素導致的。西醫(yī)臨床治療該病主要采用保守治療，主要藥物為利尿劑、血管擴張劑以及腹水回輸、抗感染等對癥治療，雖取得一定效果，但預后欠佳，復發(fā)率高，患者生存質量并未提高。

肝硬化腹水屬于中醫(yī)中“膨脹”的范疇，是中醫(yī)四大難治之癥之一(風、癆、膨、膈)。肝硬化腹水發(fā)作時會導致肝、腎、脾受到不同程度的損害，造成臟腑氣血瘀積。根據患者表現不同，可將腹水分為氣水、血水以及風水三種類型，治宜通絡理氣、活血化瘀[4]。雖然中藥起效較慢，但不良反應少，藥效持久。

本研究結果表明，觀察組患者治療總有效率為98.3%，顯著高于對照組的90.0%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者不良反應發(fā)生率(0)顯著低于對照組(10.0%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者肝功能指標改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者復發(fā)率(1.7%)顯著低于對照組(11.7%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。采用中西醫(yī)結合治療肝硬化腹水臨床效果顯著，不良反應發(fā)生率及復發(fā)率均較低，患者肝功能恢復良好，值得臨床推廣應用。

[1] 張武,李雄,蘇海飛.中西醫(yī)結合治療頑固性肝硬化腹水體會[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2012,14(16):2149.

[2] 董雪飛.中西醫(yī)結合治療肝硬化腹水療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(33):410.

[3] 莫吉華.中西醫(yī)結合治療肝硬化腹水85例診療分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,24(3):1522.

[4] 張華,汪靖婕.中西醫(yī)結合治療肝硬化腹水60例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(9):258-260.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-12-08

顧焱(1975-)，女，江蘇省張家港市樂余人民醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結合治療肝病。

R2-031;R657.3+1

A

1673-2197(2015)08-0100-02

10.11954/ytctyy.201508054