肖 瑞

(武漢市武昌醫(yī)院，湖北 武漢 430063)

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川芎清腦顆粒治療腦梗死后遺癥臨床研究

肖 瑞

(武漢市武昌醫(yī)院，湖北 武漢 430063)

目的：觀察川芎清腦顆粒治療腦梗死后遺癥頭痛、頭暈伴失眠的臨床療效。方法：選取60例腦梗死后頭痛、頭暈伴失眠患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用川芎清腦顆粒治療，2個(gè)療程后比較兩組患者的治療效果、癥狀改善時(shí)間、血液流變學(xué)等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.33%,明顯高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的頭痛、頭暈、失眠等癥狀改善時(shí)間差異明顯(P<0.05)；觀察組患者的全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：川芎清腦顆粒治療腦梗死后頭痛、頭暈伴失眠患者臨床療效顯著，可有效改善患者腦部血流，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦梗死后遺癥；川芎清腦顆粒；療效觀察

腦梗死為臨床常見疾病，治療后常遺留頭痛、頭暈伴失眠等癥狀，發(fā)病率高達(dá)17%～34%[1]，嚴(yán)重?fù)p害患者的生存質(zhì)量。若不采取及時(shí)有效治療，會(huì)影響患者腦梗死預(yù)后，導(dǎo)致恢復(fù)速度減慢。因此，有效改善腦梗死后頭痛、頭暈伴失眠癥狀已成為臨床研究的重點(diǎn)課題。本研究采用川芎清腦顆粒治療腦梗死后頭痛、頭暈伴失眠，觀察分析其臨床療效及對(duì)腦部血流的影響，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科于2013年8月-2014年8月期間收治的60例腦梗死后頭痛、頭暈伴失眠患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。其中觀察組男19例，女11例，年齡49～78歲，平均年齡(60.5±3.5)歲，腦梗死病程7～20天；對(duì)照組男17例，女13例，年齡47～79歲，平均年齡(62.5±4.5)歲，腦梗死病程5～17天。

所有患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有頭痛、頭暈、失眠等癥狀；頭痛部位多位于一側(cè)額顳部，枕部發(fā)病較少，性質(zhì)多為搏動(dòng)性痛、鈍痛、刺痛；合并癥中，高血壓29例，冠心病12例，高血脂8例，糖尿病11例；所有患者均無頭痛、失眠等病史。兩組患者的頭痛部位、伴隨癥狀、嚴(yán)重程度等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者均行常規(guī)治療，包括控制血壓、血糖及血脂、抗血小板聚集、營養(yǎng)保護(hù)腦神經(jīng)血管及對(duì)癥支持治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用川芎清腦顆粒(江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：Z20060177)10g/次，3次/天。2周為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后頭痛、頭暈、失眠等癥狀完全消失，無伴隨癥狀；顯效：治療后頭痛、頭暈、失眠等癥狀明顯改善，發(fā)作次數(shù)明顯減少，僅有輕度癥狀；有效：治療后頭痛、頭暈、失眠等癥狀較治療前有所減輕，發(fā)作次數(shù)較治療前減少，存在中度癥狀，無重度癥狀；無效：治療后頭痛、頭暈、失眠等癥狀無明顯改善或加重，經(jīng)常發(fā)作[2]。

總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 觀察指標(biāo)

比較治療后兩組患者的頭痛、頭暈、失眠癥狀改善所需時(shí)間等指標(biāo)；比較治療后兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 (%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較

治療后，兩組患者的頭痛、頭暈、失眠等癥狀改善時(shí)間差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較 ±s，天)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 治療后兩組患者血液流變學(xué)比較

觀察組患者的全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

腦梗死后頭痛、頭暈伴失眠病因病機(jī)復(fù)雜，一般認(rèn)為多與腦梗死后顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)血管缺血缺氧等因素有關(guān)。該病發(fā)病機(jī)制尚未明確，有研究認(rèn)為顱內(nèi)痛覺敏感器如頸內(nèi)動(dòng)脈或硬腦膜受到刺激及缺血半暗帶引起大腦皮質(zhì)超興奮，去甲腎上腺素大量釋放，導(dǎo)致大腦血管發(fā)生痙攣、狹窄，血流流經(jīng)病變血管時(shí)局部層流消失并變成湍流，從而引起頭痛頭暈[3]。失眠可能是由于梗死局部組織缺血缺氧，腦細(xì)胞及神經(jīng)發(fā)生損傷，繼而造成不可逆壞死，使毒害性物質(zhì)如興奮性氨基酸大量釋放，導(dǎo)致與睡眠有關(guān)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦等組織受損[4]。西醫(yī)主要采用對(duì)癥治療，改善腦部血供、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等，具有一定臨床療效，但難以根治，遠(yuǎn)期療效較差。

表3 治療后兩組患者血液流變學(xué)比較 ±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“中風(fēng)”“頭痛”“不寐”等范疇，發(fā)病與肝脾腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，病理因素多為風(fēng)、火、痰、瘀等，為本虛標(biāo)實(shí)之證。素體陰虛，水不涵木，復(fù)因情志所傷，肝陽上炕，引起心火，氣血上逆發(fā)為頭痛；瘀血阻滯腦絡(luò)，損傷腦髓神經(jīng)，氣血瘀滯，血脈不通，新血不能上濟(jì)腦竅，腦髓神明失養(yǎng)則產(chǎn)生失眠；或外感風(fēng)邪，直中腦絡(luò)，使血脈運(yùn)行不暢，腦絡(luò)失養(yǎng)，不通則痛，伴隨不寐[5]。該病臨床治療重點(diǎn)為解除腦部血瘀，治則以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。

川芎清腦顆粒為純中藥制劑，由川芎、當(dāng)歸、白芷、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)、菊花、蔓荊子、蒼術(shù)、黃芩、麥冬等十多味中藥組成。方中川芎行氣活血，祛風(fēng)止痛為君藥，可上行頭目，下行血海；當(dāng)歸活血養(yǎng)血，白芷為治頭痛要藥，防風(fēng)祛風(fēng)解痙，三藥配合川芎行活血止痛，解痙通絡(luò)之功為臣藥；細(xì)辛開竅祛風(fēng)，羌活祛風(fēng)解表、通絡(luò)祛濕，蒼術(shù)燥濕健脾，黃芩、菊花、蔓荊子清熱祛濕，諸藥共為佐藥，具有反佐之功效；麥冬養(yǎng)陰生津?yàn)槭顾?，防全方溫燥太多而傷陰?？v觀全方活血止痛，祛風(fēng)除濕，解痙通絡(luò)，使腦絡(luò)暢通，血行順暢，諸癥自愈?，F(xiàn)代藥理研究表明，該方可有效解除血小板聚集，降低血液黏度，擴(kuò)張血管，解除血管痙攣，恢復(fù)腦部血液循環(huán)，并改善局部微循環(huán)；同時(shí)，該方還具有良好的鎮(zhèn)靜作用，有利于患者睡眠的恢復(fù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果、癥狀改善時(shí)間及血液流變學(xué)等方面指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說明川芎清腦顆粒治療腦梗死后頭痛、頭暈伴失眠療效顯著，可有效改善腦部血流，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張鴻.川芎清腦顆粒治療頭痛的臨床療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013,19(2)：124-125.

[2] 劉桂榮.養(yǎng)血清腦顆粒治療腦梗死后頭痛臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011,14(4)：46.

[3] 劉東玲.川芎清腦顆粒對(duì)中老年偏頭痛患者臨床癥狀及腦動(dòng)脈血流速度的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012(32)：4128-4130.

[4] 張鴻.川芎清腦顆粒治療高血壓頭痛的臨床療效觀察[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2014,21(5)：377-378.

[5] 趙志鴻，胡玨，曾凱敏，等.川芎清腦顆粒對(duì)外傷后所致頭痛患者生活質(zhì)量的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013,30(9)：831-832.

[6] 高建春.川芎清腦顆粒聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(19)：668-669.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-12-01

肖瑞(1983-)，男，湖北省武漢市武昌醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X血管病防治。

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1673-2197(2015)08-0097-02

10.11954/ytctyy.201508052