方鎮(zhèn)福，林秀春，戴秀娟

(漳州市中醫(yī)院，福建 漳州363000)

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難治性腎病綜合征中醫(yī)治療體會

方鎮(zhèn)福，林秀春，戴秀娟

(漳州市中醫(yī)院，福建 漳州363000)

目的：總結(jié)中醫(yī)治療難治性腎病綜合征的臨床體會。方法：將40例難治性腎病綜合征患者隨機分為治療組和對照組各20例，對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上加服真武湯合溫六散加減，1劑/天，以水煎服，分早晚2次溫服。10周為1個療程，1個療程結(jié)束后觀察比較兩組患者的臨床療效及24h尿蛋白定量。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為90.0%，對照組患者總有效率為65.0%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)辨證論治難治性腎病綜合征以溫補脾腎之陽為主，兼顧活血化瘀，可有效減少尿蛋白含量，減輕水腫，值得臨床推廣應(yīng)用。

難治性腎病綜合征；真武湯；中醫(yī)辨證

難治性腎病綜合征是指在足量激素治療8～12周以上病情仍未緩解的腎病綜合征，該病經(jīng)久不愈可誘發(fā)嚴(yán)重感染、急性腎功能衰竭等致命并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。西醫(yī)通常采用糖皮質(zhì)激素與細(xì)胞毒藥物治療難治性腎病綜合征，但療效不佳，副作用大，不良反應(yīng)多，易發(fā)生感染，導(dǎo)致靜脈血栓、急性腎功能衰竭、糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥等并發(fā)癥[1]。中醫(yī)認(rèn)為難治性腎病綜合征屬于“水腫”“虛勞”范疇，其發(fā)病主要與風(fēng)邪、濕熱、瘀血、正氣虧損有關(guān)。筆者采用中醫(yī)辨證論治該病取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院腎內(nèi)科2011年6月5日—2014年6月5日期間收治的40例難治性腎病綜合征患者為研究對象，均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者入院時均表現(xiàn)為水腫反復(fù)消長不已、面浮身腫，以腰以下為甚，按之凹陷不起，可伴有脘腹脹悶、胸腹水，甚者胸悶心悸、不能平臥、小便短少、腰酸冷痛、舌質(zhì)淡胖、苔白膩或薄白、脈沉細(xì)或沉遲無力等癥狀。40例患者中男26例，女14例，年齡30～70歲，中位年齡47歲。將所有患者隨機分為治療組和對照組各20例，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均遵循低鹽、低脂飲食并臥床休息。在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，口服潑尼松(天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號HI2020809)，起始劑量為1mg/kg·d；口服雙嘧達莫片，300～400mg/天，分3次服用。水腫患者加用利尿劑，高血壓患者進行降壓治療，感染患者給予抗生素。治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用真武湯合溫六散加減治療，藥物組成為茯苓9g、芍藥9g、白術(shù)6g、生姜9g、炮附子9g、滑石6g、干姜5g、甘草10g。根據(jù)患者癥狀進行加減，氣虛者加人參、黃芪以健脾益氣；小便清長量多者加菟絲子以溫補下元；瘀血者加桃仁、紅花、川芎。1劑/天，以水煎服，分早晚2次溫服。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照2003年第七次全國中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會議通過的難治性腎病綜合征診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：患者臨床癥狀消失，尿蛋白定量<1.5g/24h，白蛋白正?；蜉^治療前顯著升高，腎功能正常或顯著好轉(zhuǎn)；有效：患者臨床癥狀消失，尿蛋白較治療前下降50%以上，白蛋白較治療前升高，腎功能穩(wěn)定；無效：尿蛋白與治療前比較無明顯改善，腎功能無變化或惡化。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，治療組患者總有效率(90.0%)顯著高于對照組(65.0%)，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

經(jīng)過治療，兩組患者24h 尿蛋白定量均較治療前有所下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05) ；治療組患者下降程度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。詳見表2。

組別例數(shù)(n)治療前治療后對照組203.1±0.82.9±1.2治療組203.2±1.12.4±0.9

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為難治性腎病綜合征屬于“水腫”“虛勞”范疇[4]。巢元方在《諸病源候論》中云：“水病者，由脾腎俱虛故也。”張景岳在《景岳全書·水腫論治》中系統(tǒng)指出“水腫與肺脾腎相關(guān)，其中水化解在氣之中，故標(biāo)為肺，而蓋水為至陰，故本為腎。水唯畏土，故別在脾，而病本皆歸于腎”，認(rèn)為該病主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實的水腫之證，病理特點為瘀、虛、濕、熱，基本病機為肺失通調(diào)、脾失傳輸、腎失開合、三焦氣化不利。脾腎功能虛弱是導(dǎo)致該病的主要原因，脾主運，腎主水，開竅于二陰，脾腎陽虛，則膀胱氣化不利，水液不能正常溫煦運化則導(dǎo)致水液代謝功能失常，水濕泛濫于肌膚，從而誘發(fā)水腫；腎主藏精，其封藏功能失職則會造成精微物質(zhì)外泄而形成蛋白尿等。

中醫(yī)治療注重溫補、協(xié)調(diào)脾腎二臟的功能，以溫腎健脾為治療大法，兼顧調(diào)理陰陽、化瘀祛濕通絡(luò)。本研究使用的中藥中附子溫補心腎之陽，通行于十二經(jīng)，走而不守，心、脾、腎三者陽氣皆可補；生姜行水，茯苓、白術(shù)健脾利水滲濕，消除水腫；芍藥滋陰養(yǎng)血，祛血中之積，兼祛水利小便，利水而不傷陰。溫六散則為六一散加干姜，既可利水消腫，又可因干姜的溫?zé)嶙饔枚徑饣悦獬齻钢?。西醫(yī)治療難治性腎病綜合征多選用大劑量激素或免疫抑制劑，但其不良反應(yīng)較多，治標(biāo)不治本。中醫(yī)治療難治性腎病綜合征雖然起效慢，但辨證施治彌補了西藥治療的不足?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，溫補脾腎類中藥可消除蛋白尿、促進腎上腺皮質(zhì)激素分泌、減輕細(xì)胞毒藥物副作用；活血化瘀類藥物則可降低血液黏稠度、調(diào)節(jié)機體凝血系統(tǒng)功能、改善微循環(huán)、增加腎小球濾過率，進而改善腎功能。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為90.0%，對照組患者總有效率為65.0%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。采用中醫(yī)辨證論治難治性腎病綜合征以溫補脾腎之陽為主，兼顧活血化瘀，可有效減少尿蛋白含量，減輕水腫，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出社,1993:167.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:104.

[3] 葉任高,陳裕盛,方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病雜志,2003,4(6):355-357.

[4] 方宏,樊均明,文燕,等.三草腎元飲治療難治性腎病綜合征的臨床研究[J].四川中醫(yī),2008,26(11):63-64.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-12-21

方鎮(zhèn)福 (1968-)，男，福建省漳州市中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為腎臟疾病中醫(yī)治療。

R692;R285.6

A

1673-2197(2015)08-0089-02

10.11954/ytctyy.201508047