熊燦東

(昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院 針灸科，云南 昆明 650000)

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針灸聯(lián)合藥物治療心腎不交型失眠癥臨床研究

熊燦東

(昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院 針灸科，云南 昆明 650000)

目的：觀察針灸聯(lián)合藥物治療心腎不交型失眠癥的臨床療效。方法：將86例心腎不交型失眠癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各43例，對(duì)照組患者單純采用藥物治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用針灸治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為93.02%，顯著高于對(duì)照組的83.72%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用針灸聯(lián)合藥物治療心腎不交型失眠癥臨床療效顯著，可有效改善患者失眠癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

心腎不交型失眠癥；針灸；烏靈膠囊

失眠在中醫(yī)學(xué)中屬于“不寐”范疇，為常見內(nèi)科疾病，主要臨床表現(xiàn)為睡眠障礙、入睡困難，甚至整夜難眠，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。失眠可使人產(chǎn)生焦躁、緊張等不良情緒，心智不寧可導(dǎo)致多種疾病，加重失眠，造成惡性循環(huán)?；诖耍狙芯恳晕以菏罩蔚?6例心腎不交型失眠癥患者為研究對(duì)象，探討針灸聯(lián)合藥物治療心腎不交型失眠癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月—2014年5月期間收治的86例心腎不交型失眠癥患者為研究對(duì)象，其中男34例，女52例；年齡47～64歲，平均(57.2±5.6)歲；病程6個(gè)月至15年，平均(7.9±3.5)年。所有患者均經(jīng)中、西醫(yī)診斷確診為心腎不交型失眠癥，排除睡眠呼吸窘迫綜合征、肝腎及心血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各43例， 兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服烏靈膠囊治療，1次2粒(1粒0.33g)，每日3次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用 “遠(yuǎn)心”穴針灸治療，具體操作如下：在遠(yuǎn)離心臟部位取穴，包括百會(huì)、四神聰、印堂、神門、通里、三陰交、太溪、大鐘、中脘等頭部與四肢遠(yuǎn)端穴位。患者保持仰臥位，取一次性毫針進(jìn)行針刺，先針刺腎經(jīng)原絡(luò)穴太溪、大鐘，再針刺心經(jīng)原絡(luò)穴神門、通里，后針刺中脘溝通上下，最后針刺百會(huì)、四神聰或印堂。針刺百會(huì)穴以15°夾角，與督脈循行的方向相同，朝前透刺0.5～1.0寸；神聰穴則朝百會(huì)穴方向透刺0.5～0.8寸，印堂向下透刺0.5寸，均采用平補(bǔ)平瀉法；三陰交穴及太溪大鐘穴直刺1.0～1.5寸，施行提插補(bǔ)法；通里穴與神門穴針刺0.5～0.8寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。采用中等刺激強(qiáng)度持續(xù)針刺1min，隨后采用脈沖針灸治療儀對(duì)患者的6組穴位進(jìn)行通電治療，選擇頻率為6Hz、患者可耐受強(qiáng)度的連續(xù)波，留針20min后即可拔除。每天1次，連續(xù)治療4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)際統(tǒng)一的睡眠效率值公式進(jìn)行計(jì)算[2]，睡眠率=(實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間)×100%。將治療效果分為以下四個(gè)等級(jí)：治愈：患者失眠癥狀全部消失，睡眠率>75%；顯效：患者失眠癥狀顯著緩解，睡眠率>65%；有效：患者失眠癥狀得到一定改善，睡眠率>55%；無效：患者失眠癥狀無明顯改善，睡眠率不足40%。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為93.02%，顯著高于對(duì)照組的83.72%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者治療前后SAS、SDS及PSQI評(píng)分比較

經(jīng)過治療，兩組患者SAS、SDS、PSQI評(píng)分均較治療前明顯下降，且實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)分下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

組別時(shí)間例數(shù)(n)SASSDSPSQI對(duì)照組治療前4350.06±7.6251.32±10.6511.32±3.12治療后46.23±6.4246.29±8.199.81±2.56實(shí)驗(yàn)組治療前4351.20±7.2151.65±11.0311.41±3.25治療后44.35±6.1643.62±7.848.01±2.13

3 討論

心腎不交型失眠癥多發(fā)于中老年人，主要病機(jī)為腎氣漸衰。內(nèi)經(jīng)云：“人過四十，氣陰自半。”腎陰不足，不能上濟(jì)心陰以治心火，導(dǎo)致心腎失交。該病次要病機(jī)為思慮過度，心神過擾致使心神不寧，心火偏亢，不但不下濟(jì)腎水反而上亢，更加重失眠。因此，在治療心腎不交型失眠癥時(shí)應(yīng)以治心為主，兼治腦腎，同時(shí)調(diào)理患者機(jī)體陰陽平衡，改善血液循環(huán)，緩解失眠導(dǎo)致的焦慮、抑郁等不良情緒。

根據(jù)古代針灸治療文獻(xiàn)得知，針刺肢體遠(yuǎn)端穴位的適應(yīng)證較多，治療范圍較廣?；诖耍狙芯窟x穴以頭部為主，四肢為輔。在頭部穴位中，以督脈穴為主，督脈經(jīng)氣可對(duì)腦功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善焦慮等情緒；透刺百會(huì)穴或四神聰可發(fā)揮制陽效果，調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，交通心腎；針刺印堂穴可發(fā)揮安神作用。上肢遠(yuǎn)端則選用鎮(zhèn)心安神的神門穴，配合通里穴，可起到安神寧心的作用；下肢遠(yuǎn)端選取腎經(jīng)太溪、大鐘穴，配以脾經(jīng)三陰交穴，可發(fā)揮滋腎水、補(bǔ)腎陰的功效；最后取中脘通中焦而溝通上下，使水火濟(jì)既而心腎相交。烏靈膠囊的主要成分為烏靈菌干粉，為純中藥制劑，無毒副作用，具有補(bǔ)腎健腦、養(yǎng)心安神之功效，尤其適用于神經(jīng)衰弱之心腎不交證。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為93.02%，顯著高于對(duì)照組的83.72%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與房彩平[3]臨床研究結(jié)果相似。采用針灸聯(lián)合藥物治療心腎不交型失眠癥臨床療效顯著，可有效改善患者失眠癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張蓉,鄒夢(mèng)穎.電針“遠(yuǎn)心”穴治療心腎不交型失眠療效觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,37(4):45-47.

[2] 吳志強(qiáng),孟建國(guó).針刺治療心腎不交型失眠136例[J].中國(guó)針灸,2012,32(5):430-432.

[3] 房彩平.針?biāo)幗Y(jié)合治療更年期心腎不交型失眠癥[J].光明中醫(yī),2013,28(1):131-132.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-12-19

熊燦東(1970-)，云南省昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橐葬樉臑橹髋浜现兴幹委煾黝惣膊　?/p>

R245;R256.23

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1673-2197(2015)08-0072-01

10.11954/ytctyy.201508036