楊麗萍 趙國勇 周 平解放軍成都軍區(qū)昆明西站第一干休所，云南 昆明 650031

中藥保留灌腸治療內(nèi)痔出血30例臨床觀察

楊麗萍 趙國勇 周 平
解放軍成都軍區(qū)昆明西站第一干休所，云南 昆明 650031

目的：觀察中藥保留灌腸治療內(nèi)痔Ⅰ期出血的臨床效果。方法：選取內(nèi)痔Ⅰ期出血患者60例，按不同治療方法將其分為治療組與對照組各30例。治療組采用自擬中藥方予以保留灌腸，對照組采用馬應(yīng)龍痔瘡膏外用。觀察兩組的治療總有效率與3個月后的復發(fā)情況。結(jié)果：治療組臨床治療總有效率為90.0%，對照組為76.7%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組3個月后復發(fā)率為10.0%，對照組為21.5%，治療組低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用自擬中藥保留灌腸治療內(nèi)痔Ⅰ期出血療效明顯，且復發(fā)率較低。

內(nèi)痔Ⅰ期出血；中藥保留灌腸；馬應(yīng)龍痔瘡膏

內(nèi)痔Ⅰ期出血以排便時無痛性出血為主癥，痔塊不脫出肛門外。雖然該期患者疼痛、痔塊脫出等癥狀不明顯，但其出血癥狀卻嚴重影響著人們的正常生活。對內(nèi)痔Ⅰ期盡早實施有效治療，可以較好地控制患者的出血癥狀，從而改善患者生活質(zhì)量。近年來，筆者采用自擬中藥保留灌腸治療內(nèi)痔Ⅰ期出血，臨床收效明顯。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月 至2014年9月我所收治內(nèi)痔Ⅰ期出血患者60例按治療方法不同將其分為治療組和對照組，各30例。治療組男18例，女12例，年齡23～68歲，平均年齡(43.3±12.5)歲，病程3～60個月，平均病程(15.1±8.41)個月。對照組男16例，女14例，年齡20～65歲，平均年齡(42.5±13.5)歲，病程3～54個月，平均病程(16.0±6.73)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)均衡性檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與排除標準 西醫(yī)診斷標準[1]：便血，色鮮紅，或無癥狀；肛門鏡檢查：齒線上方粘膜隆起，表面色淡紅。中醫(yī)診斷標準[2]：便血色紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。排除肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后患者，排便失禁的患者，妊娠、急腹癥、嚴重慢性病、肛門直腸急性發(fā)炎、腹瀉、惡性腫瘤等患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用自擬中藥行保留灌腸治療，藥用：苦參15g，三七10g，黃柏10g，白芷10g，紫花地丁15g，蒲公英15g，紫珠草15g，地榆炭15g。上藥加水150ml煎至30～50ml，待藥液溫度降至40℃左右時行保留灌腸。保留灌腸方法：灌腸前患者先用1∶5000高錳酸鉀溶液或溫水坐浴15～20min，患者取左側(cè)臥位，暴露肛門，同時抬高患者的臀部及床尾約10cm高，用50ml的一次性注射器抽取藥液，接上肛管，潤滑肛管頭端，插入患者肛門15～20cm，注入30～50ml藥液，灌注完畢后囑患者臥床休息0.5～1h，并盡量保留藥液1小時以上以提高療效，每日一次，10d為一療程。

1.3.2 對照組 采用馬應(yīng)龍痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z42021920)外用治療，患者每天排便后先予1∶5000高錳酸鉀溶液或溫水坐浴15～20min，然后用馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷，每日一次，10d為一療程。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療期間排便出血情況，比較兩組患者的療效；3個月后進行隨訪，觀察記錄患者的復發(fā)情況。

1.5 療效判定[2]參照《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標準》判定兩組的治療效果。治愈：患者臨床癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，排便時無出血；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀改善，痔核縮小或萎縮不全，排便時出血減少；無效：癥狀和體征均無變化。

1.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組臨床治療效果與3個月后復發(fā)率隨訪比較 治療組痊愈23例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，總有效率90.0%；對照組痊愈18例，好轉(zhuǎn)5例，無效7例，總有效率76.7%。治療組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療3個月后隨訪，治療組有4例復發(fā)，對照組有8例復發(fā)，治療組的復發(fā)率13.3%低于對照組的26.7%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組臨床療效與3個月后復發(fā)率比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

內(nèi)痔Ⅰ期的病理表現(xiàn)為痔內(nèi)靜脈曲張，靜脈增多，擴張變粗，在直腸粘膜下突起，質(zhì)軟，色紅，內(nèi)有曲張靜脈的毛細血管團和結(jié)締組織。內(nèi)痔早期唯一的癥狀就是無痛性便血，間斷性便血，色鮮紅，或附于大便表面，或手紙染血，也可呈點滴狀或噴射狀出血。若內(nèi)痔脫出未能及時還納時，會出現(xiàn)嵌頓水腫、血栓形成、潰瘍或感染，導致劇烈疼痛。隨著人們生活、飲食、工作等因素的改變與影響，痔瘡的發(fā)病率呈逐年增多之勢，且有一定年輕化的趨勢。因此，對內(nèi)痔進行早期有效的治療，既可改善患者生活質(zhì)量，又能有效減低后期嵌頓水腫、血栓形成等嚴重癥狀的發(fā)生。

內(nèi)痔Ⅰ期出血可歸屬于中醫(yī)學“血證”范疇，在中醫(yī)辨證下，治以涼血止血、清熱解毒，同時采用中藥保留灌腸的局部給藥方式，可以達到很好的治療效果?？鄥⒕哂邢麩嵩餄?，解毒消腫、殺蟲止癢之功效，苦參中的苦參醇、苦醇 H、苦醇 K 具有較強的抗菌、抗病毒、抗真菌活性[3]。三七具有止血散瘀、消腫定痛之功效，其中的三七素具有良好的止血功效；三七還能夠抵抗血小板聚集，起到抗血栓的作用[4]。黃柏具有清熱解毒、燥濕之功效，有研究表明，黃柏水溶性成分可明顯抑制水浸束應(yīng)激負荷時的小鼠胃粘膜SOD活性，可明顯抑制炎性疼痛引起的大鼠胃粘膜PGE量減少，具有很好的抗?jié)冏饔肹5]。白芷具有祛風燥濕、消腫止痛的作用，最新研究表明，白芷中的呋喃香豆素具有很好的抗炎作用，而且對大腸埃希桿菌、痢疾桿菌、革蘭陽性菌等具有不同程度的抑制作用[6]。地榆炭可涼血止血、瀉火斂瘡，常用于下焦血熱妄行之便血、痔血、血痢等癥的治療。配伍紫花地丁、蒲公英、紫珠草等清熱解毒、消腫散結(jié)之品， 共湊其涼血止血、清熱解毒之功。

本次研究中，治療組采用中藥保留灌腸治療內(nèi)痔Ⅰ期出血，臨床總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)；且復發(fā)率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，中藥保留灌腸治療內(nèi)痔Ⅰ期出血療效較好，且復發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組.痔診治暫行標準[J]. 中華外科雜志，2003,41:699.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994.

[3]鄭順亮.清絡(luò)方活性部位物質(zhì)基礎(chǔ)研究[D].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學,2009.

[4]李志紅. 中藥三七的化學成分和藥理作用[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,26(9):37-38.

[5]李丹丹,江培,楊書美，等. 黃柏的化學成分、藥理作用及臨床應(yīng)用研究進展[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2014,27(3):601-602.

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