趙 芳黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院，黑龍江 密山 158300

頸動(dòng)脈彩超在老年腦梗死粥樣斑塊52例診斷中的應(yīng)用

趙 芳
黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院，黑龍江 密山 158300

目的： 探討頸動(dòng)脈彩超檢查在老年腦梗死患者粥樣斑塊診斷中的應(yīng)用。方法：選取52例老年腦梗死患者作為實(shí)驗(yàn)組， 40例沒有高血壓、糖尿病及心腦血管疾病的老年人作為對(duì)照組，兩組均以彩色多普勒超聲檢查儀器進(jìn)行檢查。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：彩超檢查能夠及早發(fā)現(xiàn)粥樣硬化斑塊的形成，對(duì)于腦血管疾病的診斷及治療具有十分重要的價(jià)值。

頸動(dòng)脈彩超；老年腦梗死；粥樣斑塊；診斷

腦梗死為臨床上一種常見的缺血性腦血管疾病，而頸部動(dòng)脈粥樣硬化為導(dǎo)致腦梗死的危險(xiǎn)因素。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，彩超檢查在全身動(dòng)脈病變檢查方面的應(yīng)用價(jià)值得到普遍肯定。為了更好的探討頸動(dòng)脈彩超檢查對(duì)于老年腦梗死患者粥樣斑塊診斷的價(jià)值，筆者對(duì)我院收治的52例老年腦梗死患者以及在我院進(jìn)行檢查的40例沒有高血壓、糖尿病及心腦血管疾病的老年人分別進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查，對(duì)比檢查結(jié)果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年7月收治的52例老年腦梗死患者作為實(shí)驗(yàn)組，所有患者均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)(1995年)[1]：①急驟發(fā)?。虎诙酂o前驅(qū)癥狀；③存在短暫性意識(shí)障礙或意識(shí)清楚；④腰穿腦脊液不含血；⑤存在椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)或(和)頸動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀。并經(jīng)MRI或顱腦CT檢查確診，其中男29例，女23例；年齡為61～79歲，平均年齡為(65.2±4.7)歲。以2013年1月至2014年7月在我院進(jìn)行檢查的40例沒有高血壓、糖尿病及心腦血管疾病的老年人作為對(duì)照組，所有患者均經(jīng)MRI、CT檢查確診無腦梗死，其中男24例，女16例；年齡為60～77歲，平均年齡為(64.8±4.5)歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 以Philips iE33型彩色多普勒超聲檢查儀器進(jìn)行檢查。囑患者采取仰臥位，頭偏向檢查側(cè)的對(duì)側(cè)，自頸總動(dòng)脈的起始處起，沿著胸鎖乳突肌的外緣進(jìn)行縱切掃查，對(duì)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈的交叉處、頸總動(dòng)脈的起始處、頸外動(dòng)脈依次顯示。在縱切掃查完成之后，再將探頭旋轉(zhuǎn)90°，然后沿著血管的走向進(jìn)行橫切掃查，對(duì)頸總動(dòng)脈分叉處與頸內(nèi)動(dòng)脈起始處端1cm及頸總動(dòng)脈分叉處近端1cm處的后壁中膜的厚度進(jìn)行測量三次，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組研究對(duì)象的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率，以及后壁中膜厚度(IMT)。正常頸動(dòng)脈的管壁呈“雙線征”，也就是兩條平行強(qiáng)回聲帶被一條無回聲帶或低回聲帶分離，而兩線之間的距離就是IMT。斑塊回聲類型：鈣化型、纖維型、脂質(zhì)型、脂質(zhì)纖維型。

2結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率及特征分型 實(shí)驗(yàn)組52例患者中，檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者39例，斑塊總數(shù)46個(gè)，斑塊的發(fā)生率為75%，對(duì)照組40例研究對(duì)象中檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者9例，斑塊11個(gè)，斑塊的發(fā)生率為22.5%，實(shí)驗(yàn)組的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型比較表[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組研究對(duì)象的IMT對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的IMT為(1.21±0.27)mm，對(duì)照組的IMT為(0.67±0.14)mm，實(shí)驗(yàn)組的IMT明顯厚于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組IMT比較表±s,mm)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

腦梗死為臨床常見的一種腦血管疾病，多由腦動(dòng)脈阻塞或狹窄導(dǎo)致腦血流減少、中斷導(dǎo)致該動(dòng)脈供區(qū)缺氧缺血，最終引發(fā)腦組織壞死、腦膜損傷[2]。頸動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)原因：動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)潰瘍或者損傷，然后膽固醇在內(nèi)膜下層沉積，導(dǎo)致血管壁的脂肪出現(xiàn)透明性改變，從而出現(xiàn)纖維增生、動(dòng)脈迂曲變硬、管壁厚度不均勻、纖維素及血小板等出現(xiàn)聚集、黏附、沉著，然后形成血栓，隨著血栓的不斷增大，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔變窄、完全堵塞、出現(xiàn)不同程度及范圍的梗死。本研究中，實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，提示頸動(dòng)脈粥樣硬化和腦梗死之間有明顯的相關(guān)性。

蔡氏[3]研究指出，斑塊中的脂質(zhì)含量與斑塊破裂相關(guān)，脂質(zhì)含量較多的斑塊，膠原纖維及平滑肌細(xì)胞比較少，受到血流切應(yīng)力的影響容易破潰，導(dǎo)致斑塊內(nèi)出現(xiàn)潰瘍或出血，從而形成血栓。本研究中實(shí)驗(yàn)組的頸動(dòng)脈斑塊主要以脂質(zhì)型為主，同相關(guān)報(bào)道一致。

頸動(dòng)脈的位置表淺，在進(jìn)行超聲檢查時(shí)不容易受到干擾。彩超檢查對(duì)頸動(dòng)脈的病變的檢查具有快捷、直觀、易操作等優(yōu)點(diǎn)，能夠及早發(fā)現(xiàn)粥樣硬化斑塊的形成，并對(duì)斑塊的大小、性質(zhì)以及形態(tài)進(jìn)行直觀的觀察，對(duì)于腦血管疾病的診斷及治療具有十分重要的價(jià)值。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6)：379-380..

[2]趙勝利，李秀芬，張宏春，等.頸動(dòng)脈彩超檢查在老年腦梗死患者粥樣斑塊診斷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010,14(9):1443-1444.

[3]蔡愛花.頸動(dòng)脈彩超檢查在老年腦梗死患者粥樣斑塊診斷中的應(yīng)用探析[J].北方醫(yī)學(xué)，2013,10(2):91-929.

趙芳(1979-)，主治醫(yī)師。

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1007-8517(2015)10-0121-02

2015.02.04)