趙 瑩 于 波 張明慧中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001

射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)80例臨床觀察

趙 瑩 于 波*張明慧
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001

目的：觀察射頻消融術(shù)在慢性房顫治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取80例慢性房顫患者為研究對(duì)象，所有患者均接受射頻消融術(shù)治療，于治療后第3、6個(gè)月后隨訪，統(tǒng)計(jì)本組患者的單次消融成功率和消融總成功率，比較本組患者治療前后左房?jī)?nèi)徑(LA)、左室內(nèi)徑(LV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和紐約心功能分級(jí)(NYHA)的變化情況。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月隨訪顯示本組患者有15例復(fù)發(fā)，單次消融成功率為81.25%；復(fù)發(fā)患者中接受再次消融并成功6例，消融總成功率為848.75%。術(shù)后6個(gè)月本組患者的左房?jī)?nèi)徑(LA)、左室內(nèi)徑(LV)均明顯減小，左室射血分?jǐn)?shù)升高，NYHA分級(jí)提高，與術(shù)前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：射頻消融術(shù)是治療慢性房顫的理想術(shù)式，可顯著改善左室功能，增強(qiáng)心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

心房顫動(dòng)；射頻消融術(shù)；室上性心動(dòng)過(guò)速

房顫全稱為心房顫動(dòng)(atrial fibrillation，AF)，是臨床最為常見(jiàn)的室上性心動(dòng)過(guò)速。有研究顯示，房顫在我國(guó)的總患病率約為0.77%[1]。器質(zhì)性心臟病患者合并AF的現(xiàn)象十分普遍，其中需接受二尖瓣手術(shù)治療的患者合并AF達(dá)50%左右，而風(fēng)濕性心臟病患者合并AF可達(dá)90%[2]。房顫嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，部分患者可因此致殘甚至死亡。臨床治療房顫的主要目標(biāo)是減輕臨床癥狀和防治嚴(yán)重并發(fā)癥，筆者采用射頻消融術(shù)治療慢性房顫，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月我院收治的慢性房顫患者80例，其中男性52例，女性28例；年齡27～72歲，平均(52.8±9.1)歲；房顫持續(xù)時(shí)間(19.98±13.85)月，其中高血壓36例，冠心病15例。

1.2 治療方法 本組所有患者均接受射頻消融術(shù)治療，術(shù)前行常規(guī)檢查(包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線片和甲狀腺功能)，并接受經(jīng)胸與經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量LVEF與左心房前后徑。明確肺靜脈解剖、走形及其開(kāi)口位置與左心房的關(guān)系。于局麻下穿刺左鎖骨下靜脈與右股靜脈，放置10級(jí)冠狀靜脈竇電極導(dǎo)管，穿刺房間隔2次，將鞘保留于左心房，首次靜注70～100U/kg肝素，之后追加至1000U/h。經(jīng)鞘管對(duì)兩側(cè)肺靜脈行多體位投照逆行造影，顯示肺靜脈開(kāi)口。定位肺靜脈開(kāi)口，左房三維解剖結(jié)構(gòu)圖構(gòu)建完畢后行環(huán)肺靜脈線性消融與左房附加線性消融，如術(shù)前有房撲跡象，可行三尖瓣峽部消融。如患者未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，以150J雙向波直流電復(fù)律，促使其恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前和治療后第3、6個(gè)月評(píng)估本組患者左房?jī)?nèi)徑(LA)、左室內(nèi)徑(LV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和紐約心功能分級(jí)(NYHA)的變化情況。

2 結(jié)果

本組患者圍術(shù)期未出現(xiàn)肺靜脈狹窄、心包填塞等并發(fā)癥，于術(shù)后4～7d出院。消融過(guò)程中轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律9例，其余患者經(jīng)處理后成功轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。術(shù)后3個(gè)月隨訪顯示本組患者有15例復(fù)發(fā)，單次消融成功率為81.25%；復(fù)發(fā)患者中接受再次消融并成功6例，消融總成功率為88.75%。術(shù)后6個(gè)月本組患者的左房?jī)?nèi)徑(LA)、左室內(nèi)徑(LV)均明顯減小，左室射血分?jǐn)?shù)升高，NYHA分級(jí)提高，與術(shù)前比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較表±s，n=80)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

3 討論

房顫是最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂，屬室上性心動(dòng)過(guò)速，致殘率和致死率極高，且隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率隨之升高[3]。目前，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，近年來(lái)隨著射頻消融術(shù)的進(jìn)一步開(kāi)展，部分房顫患者得以徹底治愈，中國(guó)和歐美各國(guó)已將藥物治療效果不佳的陣發(fā)性房顫經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療提升至一線治療[4]。本研究根據(jù)慢性房顫患者的實(shí)際情況選擇射頻消融術(shù)式治療，如患者有臨床癥狀且持續(xù)數(shù)周，最初給予抗凝及控制心室率等治療，而以恢復(fù)并維持竇性心律為長(zhǎng)期目標(biāo)。有研究表明[5]，心力衰竭與房顫存在較為復(fù)雜的內(nèi)在關(guān)系，其疾病過(guò)程同時(shí)存在且相互促進(jìn)。目前，在房顫患者心室率的評(píng)估方面還較為困難，當(dāng)房顫陣發(fā)或心動(dòng)過(guò)速間歇性發(fā)作時(shí)，后者所導(dǎo)致的心肌病易被低估。有研究證實(shí)[6]，控制心室率、采取措施恢復(fù)竇性心律或經(jīng)消融術(shù)治療后植入永久起搏器等方法可逆轉(zhuǎn)房顫所導(dǎo)致的心肌病。

本研究結(jié)果顯示，治療后第6個(gè)月患者左房?jī)?nèi)徑(LA)、左室內(nèi)徑(LV)均明顯減小，左室射血分?jǐn)?shù)升高，NYHA分級(jí)提高，與術(shù)前比較差異明顯，與有關(guān)報(bào)道一致[6]，提示射頻消融術(shù)是治療慢性房產(chǎn)的理想方法，可長(zhǎng)期維持竇性心律，縮小擴(kuò)大的左心房與左心室，增加LVEF并增強(qiáng)心功能，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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趙瑩(1983-)，女，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在讀碩士。

于波，E-mail：ybdy@hotmail.com

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1007-8517(2015)10-0106-02

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