李元元 管品華 陽德善 湖南省常寧市中醫(yī)院，湖南 常寧 412400

參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病無癥狀心肌缺血伴室性早搏29例臨床觀察

李元元 管品華 陽德善
湖南省常寧市中醫(yī)院，湖南 常寧 412400

目的：觀察參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病無癥狀心肌缺血(SMI)伴室性早搏患者的臨床療效。方法：選取冠心病SMI伴室性早搏患者58例，按治療方法不同分為觀察組和對照組，每組29例。觀察組給予口服參松養(yǎng)心膠囊，對照組給予口服復(fù)方丹參片，8周為1個療程；觀察并比較兩組患者ST段壓低次數(shù)及累計持續(xù)時間、血壓、心率及室性早搏情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者ST段壓低次數(shù)及累計持續(xù)時間均明顯低于治療前，但觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患者治療后室性早搏次數(shù)較治療前亦明顯減少，但觀察組次數(shù)減少明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病SMI伴室性早搏臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參松養(yǎng)心膠囊；冠心?。粺o癥狀心肌缺血；室性早搏

冠心病無癥狀心肌缺血(Silent Myocardial Ischemia,SMI)在臨床上發(fā)病率較高，但因發(fā)病隱匿，缺乏典型臨床癥狀，極易被忽視，發(fā)病后往往導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，甚至進展為心肌梗死或心源性猝死，嚴(yán)重威脅患者生命。筆者采用參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病SMI伴室性早搏患者取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年12月收治的冠心病SMI伴室性早搏患者58例作為研究，其中男36 例，女22 例，年齡52～73歲，平均(67.6±8.9)歲，平均病程(13.2±7.6)個月。所有患者室性早搏經(jīng)24h動態(tài)心電圖監(jiān)測診斷屬CohnII型，均有急性心肌梗死病史，且病史在3個月以上，排除肝腎功能不全或存在惡性腫瘤、血液病、心功能不全者。按治療方法不同分為觀察組和對照組，每組29例。觀察組中男17例，女12例，年齡52～71歲，平均(67.3±11.2)歲，平均(14.1±8.1)個月；對照組中男19例，女10例，年齡52～73歲，平均(67.9±10.7)歲，平均病程(14.1±8.2)個月。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)口服單硝酸異山梨酯緩釋片30mg(阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號1405004A)治療，每日1次；美托洛爾緩釋片12.5mg(阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號1408011)治療，每日2次，阿司匹林腸溶片100mg(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,生產(chǎn)批號141012A)治療，每日1次；辛伐他汀片20mg(杭州默沙東制藥有限公司，生產(chǎn)批號141016)治療，每日1次。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服復(fù)方丹參片治療，每次3片，每日3次。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20103032)治療，每次4粒，每日3次，8周為1個療程，治療1個療程后觀察兩組療效。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前及療程結(jié)束后給予24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，并對室性早搏進行計數(shù)，觀察患者臨床癥狀及血壓、脈搏、心率等體征變化情況；24h動態(tài)心電圖監(jiān)測采用美國(Marquette)三導(dǎo)聯(lián)激光SXP-800型分析系統(tǒng)進行記錄，最終結(jié)果由心血管專科醫(yī)生進行復(fù)核診斷。注意觀察ST段壓低發(fā)生次數(shù)與累計持續(xù)時間。用藥期間注意觀察藥物不良反應(yīng)，心電圖、血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，心肌酶譜等指標(biāo)變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床觀察指標(biāo)比較 兩組患者ST段壓低次數(shù)及累計持續(xù)時間均明顯低于治療前，但觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后室性早搏次數(shù)較治療前亦明顯減少，但觀察組次數(shù)減少明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后臨床觀察指標(biāo)比較±s，n=29)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。觀察組1例患者出現(xiàn)輕度上腹部不適，對照組出現(xiàn)2例輕度上腹不適，患者均可耐受，未予特殊處理，自行緩解。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

SMI又稱為無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血，患者發(fā)病時往往缺乏心肌缺血的臨床癥狀，但經(jīng)動態(tài)心電圖、心血管造影檢查可發(fā)現(xiàn)典型的心電活動、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝異常的心肌缺血現(xiàn)象。該病患者往往曾經(jīng)發(fā)生過急性心肌梗死，冠狀動脈可存在明顯狹窄病變。隨著動態(tài)心電圖在臨床的廣泛應(yīng)用，SMI的發(fā)生率有增高趨勢，由于其發(fā)病隱匿，臨床癥狀不典型，極易被忽視，由于得不到及時治療，易造成心肌可逆性或永久性損傷，極易導(dǎo)致急性心肌梗死、心律失常及心源性猝死的發(fā)生[1-2]。

參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、山茱萸、丹參、甘松等益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神功效的中藥組成，臨床適用于治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛、心絡(luò)瘀阻等癥的患者。有研究發(fā)現(xiàn)，參松養(yǎng)心膠囊具有降低冠狀動脈阻力和降低心肌耗氧量、改善心肌缺血和抗心律失常等作用[3]，其機制可能與其能提高心肌組織Na+-K+-ATP酶活性，降低血清磷酸肌酸激酶、乳酸脫氫酶及丙二醛表達水平等有關(guān)。該藥在臨床上運用于冠心病室性早搏患者，取得了較好的臨床療效，但其對冠心病SMI伴室性早搏患者的治療效果卻鮮有報道。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者ST段壓低次數(shù)及累計持續(xù)時間均明顯低于治療前，但觀察組明顯優(yōu)于對照組；兩組患者治療后室性早搏次數(shù)較治療前亦明顯減少，但觀察組次數(shù)減少明顯優(yōu)于對照組；兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。表明參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病SMI伴室性早搏臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]林雪峰.動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀心肌缺血中的臨床診斷意義分析[J].中國實驗診斷學(xué),2013,17(7):1275-1276.

[2]俞越紅.24小時動態(tài)心電圖在心律失常及心肌缺血患者中的應(yīng)用價值[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,(12):86-86.

[3]宋淑芬,徐濤,史萍，等.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,(30):59-60.

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1007-8517(2015)10-0044-02

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