王智勇

山東省樂(lè)陵市人民醫(yī)院眼科，山東 樂(lè)陵 253600

中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性角膜炎60例臨床觀察

王智勇

山東省樂(lè)陵市人民醫(yī)院眼科，山東 樂(lè)陵 253600

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性角膜炎的臨床效果。方法：選擇病毒性角膜炎患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組給予更昔洛韋滴眼液治療；觀察組給予更昔洛韋滴眼液聯(lián)合中藥方劑治療，比較兩組治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率100%，顯著高于對(duì)照組的83.3%，而不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性角膜炎的臨床效果明顯，患者易于接受，值得推廣。

病毒性角膜炎；中西醫(yī)結(jié)合；更昔洛韋

病毒性角膜炎是指由于病毒致病原感染角膜誘發(fā)的炎癥，是臨床常見病，且易反復(fù)發(fā)作、病程遷延，是嚴(yán)重?fù)p害視力的眼科疾病，也是致盲的重要因素。角膜淺層有三叉神經(jīng)末梢分布，因此，患者主要癥狀為眼部疼痛、畏光、流淚以及特征性神經(jīng)痛等。近年來(lái)，伴隨工作壓力的增大，電腦的廣泛應(yīng)用，該病的發(fā)病率逐漸增高，當(dāng)受到病毒侵犯時(shí)，角膜透明度出現(xiàn)變化，患者自覺(jué)眼部模糊；當(dāng)病變部位逐漸加深時(shí)，患者可自覺(jué)視力明顯減退；當(dāng)病毒侵犯鄰近組織時(shí)，刺激癥狀會(huì)加重。該病好發(fā)于高齡人群，嚴(yán)重危害人們的身體健康和生活質(zhì)量，一旦錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，或治療不徹底，可遺留角膜斑翳、虹膜前、后粘連等后遺癥，嚴(yán)重影響患者后期視力。因此，如何做到安全、有效的徹底根治，是目前眼科臨床研究的重點(diǎn)。筆者采用中西結(jié)合治療病毒性角膜炎60例，獲取了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2012年1月至2014年5月收治的病毒性角膜炎患者120例，均為單眼發(fā)病，參照《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]確診，患者均簽署治療知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。其中觀察組男性32例，女性28例，年齡17～65歲，平均年齡(42±3.5)歲，病程1～31d，平均病程(5±0.5)d；首次發(fā)病者39例，再次發(fā)病者21例。臨床分型：上皮型8例，淺中基質(zhì)型22例，深實(shí)質(zhì)型30例；誘發(fā)因素：感冒20例，眼部藥物刺激20例，過(guò)度疲勞者20例；臨床分類：地圖狀角膜炎20例，盤狀角膜炎16例，樹枝狀角膜炎16例，基質(zhì)壞死型8例。對(duì)照組男性31例，女性29例，年齡19～62歲，平均年齡(44±2.5)歲，病程2～28d，平均病程(6±1.5)d；首次發(fā)病者41例，再次發(fā)病者19例。臨床分型：上皮型10例，淺中基質(zhì)型30例，深實(shí)質(zhì)型20例；誘發(fā)因素：感冒30例，眼部藥物刺激8例，過(guò)度疲勞者22例；臨床分類：地圖狀角膜炎22例，盤狀角膜炎18例，樹枝狀角膜炎14例，基質(zhì)壞死型6例。兩組患者在性別、年齡等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]患者近期伴有機(jī)體抵抗力降低，或女性處于經(jīng)期等特定誘發(fā)因素存在；患者均有不同程度的眼部疼痛、畏光、流淚、有強(qiáng)烈的異物感，球結(jié)膜充血，視力模糊，角膜知覺(jué)出現(xiàn)異常，反應(yīng)遲鈍或喪失反應(yīng)等典型的臨床癥狀。給予角膜熒光素染色結(jié)果呈陽(yáng)性。

1.3 治療方法 兩組在進(jìn)行藥物治療前，完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝功能、腎功能，視力、角膜以及虹膜等。兩組治療均以抗病毒為主，對(duì)照組患者給予更昔洛韋滴眼液，每日4次，每次2滴，1周為1個(gè)療程。觀察組給予更昔洛韋滴眼液，每日4次，每次2滴。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥方劑，辨證施治；風(fēng)熱型：蘆根15g，金銀花20g，連翹12g，薄荷6g，蒲公英10g，荊芥穗10g，桔梗10g，淡竹葉9g，炙桑皮9g，牛蒡子12g，黃芩9g，龍膽草6g，生甘草5g；肝火熾盛型：龍膽草20g，焦梔子12g，蔓荊子12g，柴胡12g，生地12g，車前子12g，黃連6g，澤瀉9g、木通9g，赤芍12g，歸尾12g，甘草8g，金銀花12g，連翹12g；虛熱型：熟地黃12g，柴胡12g，生地12g，去皮茯苓12g，枸杞12g，山藥10g，澤瀉15g，丹參12g，知母20g，黃柏20g，牡丹皮20g，白術(shù)12g，菊花12g，金銀花12g，蟬蛻6g。1周為1個(gè)療程。觀察并記錄兩組患者治療后的眼部刺激癥狀有無(wú)改善，球結(jié)膜睫狀充血程度是否好轉(zhuǎn)，以及藥物不良反應(yīng)及預(yù)后，有無(wú)復(fù)發(fā)情況等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：畏光、流淚等癥狀消失，潰瘍愈合，基質(zhì)無(wú)浸潤(rùn)水腫，角膜星翳消失，球結(jié)膜充血(-)，熒光素染色陰性；顯效：畏光、流淚癥狀消失，角膜潰瘍基本愈合，浸潤(rùn)水腫減輕，球結(jié)膜充血(-)，角膜熒光素染色檢查(±)；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，視力部分恢復(fù)，潰瘍面積縮小，炎癥減輕，角膜星翳減小，水腫現(xiàn)象消退，熒光素染色有少許著色；無(wú)效：病情無(wú)變化或不穩(wěn)定，角膜星翳無(wú)改變或加重，角膜熒光素染色呈陽(yáng)性?？傆行?治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，觀察組患者的總有效率為100%，對(duì)照組患者的總有效率為83.3%，觀察組療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 治療過(guò)程中，觀察組患者出現(xiàn)蕁麻疹1例，伴有皮膚瘙癢1例。對(duì)照組出現(xiàn)蕁麻疹2例，伴有皮膚瘙癢3例。兩組藥物不良反應(yīng)比較，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

病毒性角膜炎屬于潛伏性感染，最常見的類型為單純皰疹病毒性角膜炎。病毒通過(guò)感染上皮組織到達(dá)受感染的感覺(jué)神經(jīng)末梢，可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，處于感覺(jué)神經(jīng)節(jié)上的病毒沿著感覺(jué)神經(jīng)擴(kuò)散到角膜的上皮細(xì)胞，誘發(fā)疾病的發(fā)生。單純性皰疹性角膜炎屬于眼科的常見病、多發(fā)病，臨床治療僅給予單純抗病毒滴眼液滴眼，治療效果欠佳，是眼科醫(yī)生一直十分困擾的問(wèn)題。病毒性角膜炎具有起病急，病程長(zhǎng)，遷延難愈，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者視力，最終可導(dǎo)致失明，因此，做好預(yù)防十分重要。該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)有關(guān)，更昔洛韋是一種脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，藥物進(jìn)入病毒細(xì)胞后能有效抑制病毒DNA的復(fù)制，通過(guò)抑制病毒下部DNA聚合酶及DNA鏈的生成起到殺滅病毒的作用。本病屬于中醫(yī)“混睛障、花翳白陷癥”范疇。多因外感風(fēng)熱或風(fēng)寒、肝經(jīng)火勝、濕熱上攻、虛火上炎所致。中醫(yī)治療時(shí)應(yīng)以疏風(fēng)清熱、瀉火去翳為主，并根據(jù)個(gè)體差異性給予辨證施治[2]。主方中金銀花、連翹、黃芩，具有清熱解毒，瀉火之功效；荊芥具有疏風(fēng)祛邪之功效；生地、當(dāng)歸具有滋陰養(yǎng)血之功效；龍膽草、梔子、黃芩均具有清熱、瀉實(shí)火，除濕熱之功效；澤瀉、車前子具有利小便之功效；黨參、黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老之功效；諸藥合用，具有抗病毒、殺菌，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)潰瘍愈合之功效。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的總有效率為100%，對(duì)照組患者的總有效率為83.3%，觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組藥物不良反應(yīng)比較，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性角膜炎的臨床效果明顯，治愈率高，不良反應(yīng)少，可明顯縮短治愈時(shí)間，安全性高，且治療方便，患者易于接受，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1]王欣，徐建江，樂(lè)琦驊，等．更昔洛韋膠囊治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床觀察[J]．中華眼科雜志，2010，46(11)：345-346．

[2]鐘羽麗,牛乾.中西結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎62例臨床觀察[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012，21(09):89-90.

R772.21

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1007-8517(2015)07-0069-02

2015.01.06)