劉云云

摘要：目的 探討綜合干預(yù)對社區(qū)老年糖尿病患者血糖控制的效果。方法 采取對照研究的方法，按標(biāo)準(zhǔn)選取社區(qū)老年糖尿病患者100例，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組。對照組僅進(jìn)行疾病的常規(guī)藥物治療。干預(yù)組除給予相關(guān)治療外，還給予3個(gè)月、6個(gè)月的綜合干預(yù)，測定患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血漿總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）的水平，進(jìn)行對比分析。結(jié)果 干預(yù)組干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后與對照組治療后比較FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG含量均下降，尤以6個(gè)月后下降明顯，差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論 對社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行綜合干預(yù)，可以有效控制糖尿病的進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：老年糖尿病；綜合干預(yù)；社區(qū)

糖尿病正肆虐全球，其患病率之高及其對人類健康的危害僅次于心血管病和腫瘤而位居第三。糖尿病的發(fā)病呈現(xiàn)隨年齡增長而增高的趨勢。隨著我國老齡化的加劇，老年糖尿病患者逐年增多，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，降低壽命。因此，通過改善老年糖尿病患者的生活規(guī)律來控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展就尤為重要。本文選取了100例社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行分組對照，旨在分析綜合干預(yù)措施在社區(qū)老年糖尿病患者治療中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取大連市中山區(qū)各社區(qū)健康服務(wù)中心登記的100例符合國際糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者為研究對象。其中男58例，女42例，年齡65～82歲，平均年齡（73.2±9.21）歲。糖尿病病程10～23年，平均（15.0±8.15）年。均排除繼發(fā)性糖尿病，合并腎衰竭、心肌梗死、腦出血等嚴(yán)重疾病及有精神異?；蛴捎谀承┰虿灰缽呐浜险摺ｋS機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組各50例。兩組患者的性別、年齡及病程等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組僅進(jìn)行疾病的常規(guī)藥物治療；干預(yù)組除給予相關(guān)常規(guī)藥物治療外，還給予相關(guān)的干預(yù)，隨診干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.1知識教育 由接受糖尿病管理培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員舉辦1次/w。包括糖尿病的預(yù)防知識講座、健康教育講座，發(fā)放糖尿病的宣傳資料和相關(guān)宣傳品，觀看糖尿病知識相關(guān)課程的視頻，組織課后討論，交流體會(huì)。

1.2.2飲食指導(dǎo) 根據(jù)每1例老年患者的年齡、性別、身高、體重、病情等因素進(jìn)行科學(xué)合理的個(gè)性化膳食營養(yǎng)搭配。多進(jìn)食高纖維食物，建議食用粗糧類食物，多吃蔬菜，少吃含糖量高的食品。養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，提倡少食多餐，杜絕暴飲暴食。過于肥胖者，建議適當(dāng)減輕體重。養(yǎng)成規(guī)律的飲食時(shí)間，固定時(shí)間用藥、進(jìn)餐。

1.2.3運(yùn)動(dòng)療法 根據(jù)每1例老年患者的年齡、性別、身高、體重、病情、勞動(dòng)強(qiáng)度等因素，制訂科學(xué)合理的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方。主要為有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、練八段錦、舞太極劍、慢跑、騎自行車、劃船、康復(fù)健身等等。運(yùn)動(dòng)過程要循序漸進(jìn)，杜絕劇烈運(yùn)動(dòng)，禁忌餐前運(yùn)動(dòng)、空腹運(yùn)動(dòng)、饑餓運(yùn)動(dòng)，避免低血糖的發(fā)生。

1.2.4心理健康 每周組織老年患者開展交流會(huì)，通過要求心理專家或糖尿病控制良好的成功患者舉辦座談會(huì)，或舉行各種文娛活動(dòng)，讓老年患者有一個(gè)場所進(jìn)行相互交流、相互學(xué)習(xí)、相互鼓勵(lì)、相互支持，以排除疾病所帶來的心理障礙。同時(shí)對患者家屬進(jìn)行健康教育，囑咐家屬細(xì)心觀察患者的心理以及情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)開解。

1.2.5用藥指導(dǎo) 通過知識講座等宣傳活動(dòng)向患者介紹降糖藥及胰島素的相關(guān)用法和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。并根據(jù)患者的具體病情、用藥類別、對藥物的反應(yīng)等合理制定回訪計(jì)劃，定期上門隨訪指導(dǎo)，并和家屬密切配合，保證患者定時(shí)定量合理用藥。

1.2.6 血糖監(jiān)測 根據(jù)患者的年齡、病情、經(jīng)濟(jì)能力、用藥情況等為每位患者制定合理的血糖監(jiān)測方案，2次/d、4次/d、或7次/d測血糖。指導(dǎo)患者正確使用血糖儀測量血糖，并使用專用本繪制表格記錄結(jié)果，以便評價(jià)血糖控制效果。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月兩組分別進(jìn)行血糖指標(biāo)和血脂指標(biāo)測定。①血糖指標(biāo)：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；②血脂指標(biāo)：血漿總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料均以（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后治療總效果比較 與對照組相比，干預(yù)組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月的總有效率均明顯提高（P<0.05），干預(yù)后6個(gè)月提高顯著，干預(yù)后6個(gè)月的顯效率比干預(yù)后3個(gè)月的顯效率明顯提高（P<0.05），見表1。

2.2兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。干預(yù)后，與對照組相比，干預(yù)組患者FPG、2hPG、HbA1c均顯著降低（P<0.05）。干預(yù)后6個(gè)月與干預(yù)后3個(gè)月比較，F(xiàn)PG無顯著差異（P>0.05），2h PG、HbA1c明顯下降，有顯著差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者血漿總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。干預(yù)后，與對照組相比，干預(yù)組患者TC、TG均顯著降低（P<0.05）。干預(yù)后6個(gè)月與干預(yù)后3個(gè)月比較，TC、TG明顯下降，有顯著差異（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是一種病程較長的慢性病，患者在無突發(fā)并發(fā)癥的情況下一般不選擇住院治療，醫(yī)院監(jiān)測干預(yù)很難實(shí)現(xiàn)，這就體現(xiàn)了社區(qū)干預(yù)的重要作用[1]。社區(qū)干預(yù)以促進(jìn)和維持健康為主要目標(biāo)，對特殊人群開展有針對性的教育和監(jiān)督管理等干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員和患者之間的醫(yī)院外交流[2]。

在社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行綜合干預(yù)方案控制老年糖尿病患者的病情是可行并且有效的。通過綜合干預(yù)后老年糖尿病患者的血糖、血脂控制率明顯提高?？梢杂行Ь徑馓悄虿〉倪M(jìn)展，對糖尿病的并發(fā)癥也有積極的防治作用，同時(shí)還具備一定的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益，節(jié)約了就醫(yī)成本，對提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命是必要的。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳敬歡，鄧曉霞，張卓.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者自我管理的影響分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（8）：2618-2620.

[2]吳春林.社區(qū)干預(yù)對提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量的作用[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3（22）：412-413.

編輯/成森