劉昕，張志宏，陶李明，王嵐，韓爽

[1.安徽醫(yī)科大學(xué)合肥口腔臨床學(xué)院（合肥市口腔醫(yī)院）正畸科，安徽 合肥230001；2.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，安徽 合肥230001]

牙頜畸形是指由疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等先天遺傳或后天環(huán)境因素引起的兒童牙齒排列異常，包括牙弓間、頜骨、牙頜、顱面間的關(guān)系不調(diào)[1]。精確、有效地移動(dòng)牙齒是影響正畸治療療效的核心問題，由于作用力、反作用力，作為支抗的牙齒必然會(huì)承受反作用力而移動(dòng)，如何有效控制支抗已成為正畸治療的熱點(diǎn)問題[2]。傳統(tǒng)增強(qiáng)方法以口內(nèi)組牙或口外弓、Nance弓、橫腭桿等多見，但因操作治療繁瑣，患者配合度較低等因素影響，療效難以保證[3]。近年來鈦金屬微種植體在正畸治療中應(yīng)用較廣，現(xiàn)回顧分析采用鈦金屬微種植體支抗在正畸治療中效果及穩(wěn)定性，為安氏Ⅱ類Ⅰ分類前突畸形診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2013年1月在本院正畸科就診并采用鈦金屬微種植體治療的安氏Ⅱ類Ⅰ分類前突畸形患者為研究對(duì)象。本次研究共納入52例病例資料，治療前均有牙弓前突，Ⅱ度以牙列擁擠，側(cè)面為凸面型，其中，男19例，女33例，年齡19～26歲，平均（17.5±4.1）歲，患者或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 治療方法

治療前拍攝口腔全景片、頭顱側(cè)位片，留取牙齒初始模型并拍攝正、側(cè)面像，正、側(cè)牙合像等。拔出上頜第一前磨牙，排齊、整平牙列后采用直絲弓矯治，0.046 cm×0.064 cm不銹鋼方絲滑動(dòng)內(nèi)收前牙。牙弓整平、排齊，關(guān)閉拔牙間隙階段，上頜兩側(cè)第2前磨牙與第1恒磨牙間植入鈦金屬微種植體，距離齦緣約5～8mm。植入前標(biāo)記植入部位，常規(guī)消毒后20 g/L鹽酸利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，專用植入器械植入鈦金屬微種植體，2周后開始加力，彈性牽引關(guān)閉拔牙間隙。兩側(cè)均以150～200 g力量滑動(dòng)內(nèi)收6顆前牙，以后每月加力1次。直至牙齒建立良好的覆牙合覆蓋關(guān)系，評(píng)估前牙內(nèi)收情況，治療結(jié)束后拍攝X射線頭顱定位側(cè)位片進(jìn)行頭影測(cè)量分析，并與治療前比較，然后視情況取出鈦金屬微種植體。

1.3 療效評(píng)估

微種植鈦釘?shù)姆€(wěn)定性，通過X射線投影測(cè)量矯治前后牙頜、顱面結(jié)構(gòu)變化，采用Nemo tech 2007頭影測(cè)量分析軟件，以水平軸為X軸，垂直軸為Y軸，蝶鞍中心點(diǎn)為S點(diǎn)，頭影測(cè)量平面及標(biāo)志點(diǎn)詳見附圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件分析，治療前后的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前和治療后的計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

52例患者自植入支抗到拔牙間隙完全關(guān)閉的時(shí)間約5～16個(gè)月，平均（9.7±1.3）月。共植入104顆鈦金屬微種植體，期間4例（8顆牙）出現(xiàn)問題，其中3顆脫落，5顆松動(dòng)，本次種植體成功率92.31%，其余48例患者均對(duì)治療效果表示滿意。其中，出現(xiàn)種植體脫落患者均因口腔衛(wèi)生不好且進(jìn)食硬物，種植體松動(dòng)患者因種植體周圍紅腫，口服藥物后無改善，2周后取出。2顆種植體因加力裝置壓迫等因素，牙齦輕微紅腫，但種植體并未松動(dòng)，其他患者術(shù)后種植體周圍軟組織均未感不適，無感染、腫脹發(fā)生，能配合完成治療。48例滿意患者咬合關(guān)系良好，磨牙達(dá)到中性關(guān)系，前牙覆蓋覆牙合正常，側(cè)面外觀較治療前明顯改善。治療前和拔牙間隙完全關(guān)閉后拍攝頭顱側(cè)位片測(cè)量結(jié)果詳見附表。治療前后標(biāo)志點(diǎn)變化以上頜切牙最明顯，其牙軸U1-SN，內(nèi)收距離U1-Y，垂直向壓低距離U1-PP明顯變化（P<0.05）。上頜第一磨牙有遠(yuǎn)中移動(dòng)和壓低的趨勢(shì)，但近遠(yuǎn)中向，垂直向如U6-PP、U6-Y、L6-Y、L6-MP的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上下唇前突得到改善，E line-UL和E line-LL均顯著降低，頜突角G-Sn-Pg縮小，鼻唇角NLA增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

附圖 頭影測(cè)量平面及標(biāo)志點(diǎn)

附表 治療前后牙齒測(cè)量的改變 （±s）

附表 治療前后牙齒測(cè)量的改變 （±s）

組別 U1-SN/（°） IMPA//（°） U1-L1//（°） U6-PP/mm U6-Y/mm L6-MP/mm L6-Y/mm治療前 113.72±4.98 100.21±5.23 114.23±6.14 20.63±3.02 47.98±7.01 25.96±2.41 46.12±6.94治療后 101.53±5.21 93.84±6.81 124.84±4.85 19.97±2.08 47.52±6.68 26.75±2.21 46.76±6.46 P值 0.000 0.012 0.000 0.074 0.172 0.274 0.081

續(xù)附表

3 討論

牙頜畸形患者需要接受正畸治療，以往傳統(tǒng)的正畸支抗患者的牙齒，難于提供絕對(duì)穩(wěn)定的支抗，在正畸治療中，仍免不了還會(huì)發(fā)生“不該動(dòng)的牙移動(dòng)”，從而影響了正畸治療的效果。隨著牙齒矯治技術(shù)的不斷進(jìn)步，正畸治療的領(lǐng)域也在不斷地?cái)U(kuò)大，各種種植體支抗開始被積極地應(yīng)用于臨床治療之中。利用口腔種植體支抗，將純鈦制作的特殊的微小鈦釘植入到患者的上頜后牙區(qū)、下頜后牙區(qū)、硬腭部等部位，并利用鈦釘作為正畸治療的支抗，牽引排列不齊的牙齒作移動(dòng)，可以達(dá)到矯治牙列不齊的效果。本次研究均在鈦金屬微種植體植入后2周開始加載，加載力大小為150～200 g。研究結(jié)果顯示，僅有2顆種植體壓迫牙齦引起輕微紅腫，但并未松動(dòng)，其他患者無明顯不適，提示鈦金屬微種植體支抗具有支抗強(qiáng)、正畸效果肯定、舒適、美觀等優(yōu)點(diǎn)[4]。鈦金屬微種植體植入后在加載時(shí)機(jī)問題上，有即刻加載或植入后2～4周加載。張瑩等[5-6]總結(jié)分析微螺釘?shù)淖罴延蠒r(shí)間，認(rèn)為一般在正畸加載前2周已愈合，此時(shí)加載安全性較高。術(shù)后48例患者對(duì)治療效果滿意，咬合關(guān)系良好，磨牙達(dá)到中性關(guān)系，前牙覆蓋覆牙合正常，側(cè)面外觀較治療前明顯改善。本研究中納入患者均超過18歲，頜骨基本無生長(zhǎng)潛力，對(duì)比關(guān)閉間隙前后頭顱側(cè)位片，可準(zhǔn)確地反應(yīng)微種植體對(duì)雙或上頜前突患者的矯治效果。本次研究結(jié)果還顯示，治療前后牙軸U1-SN，內(nèi)收距離U1-Y，垂直向壓低距離U1-PP，軟組織標(biāo)志如上下唇前突得到改善，E line-UL和E line-LL均顯著降低，頜突角G-Sn-Pg縮小，鼻唇角NLA增加，鈦金屬微種植體支抗矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合效果肯定，既往研究發(fā)現(xiàn)[3]傳統(tǒng)支抗控制嚴(yán)重?fù)頂D及上頜或雙頜前突的病例中關(guān)閉拔牙間隙時(shí)效果不理想，本次研究中鈦金屬微種植體可保持磨牙前后位置不變，拔牙間隙幾乎被前牙遠(yuǎn)中移動(dòng)和舌向內(nèi)收所利用；前牙內(nèi)收時(shí)也發(fā)生了垂直向壓低，可能與兩側(cè)橡皮鏈內(nèi)收前牙會(huì)產(chǎn)生垂直向與水平向兩個(gè)方向的力學(xué)作用有關(guān)，前者較大而后者較小，從而使全牙列后退、前牙輕微壓低[7]。上頜磨牙亦有遠(yuǎn)中移動(dòng)的趨勢(shì)，可能與鈦金屬種植體支抗內(nèi)收前牙并不會(huì)引起磨牙向前移動(dòng)，間隙關(guān)閉后尖牙與第二前磨牙相互接觸，內(nèi)收力通過齒間傳遞至牙弓后段使磨牙后移等力學(xué)相互作用有關(guān)[8]。

本研究中鈦金屬微種植體有3顆脫落，5顆松動(dòng)，成功率為92.31%。影響治療效果的因素包括牙周健康情況，種植體植入后應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，種植體脫落患者因口腔衛(wèi)生不好且進(jìn)食硬物，防止炎癥引起鈦釘脫落[9-10]。種植體松動(dòng)患者因種植體周圍紅腫，口服藥物后無改善，2周后取出。這可能與植入部位骨質(zhì)條件、植入操作和手術(shù)視野等因素有關(guān)。MOON等[11]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)植入部位是影響牙頰側(cè)鈦釘植入成功率的重要因素。筆者認(rèn)為植入過程中結(jié)合X線片，根據(jù)患者實(shí)際情況定位鉆孔，而且鉆孔期間保持鉆針穩(wěn)定，控制孔徑大小，對(duì)于保持鈦金屬微種植體的穩(wěn)定性具有重要作用。另外，頰側(cè)或骨質(zhì)密度較低的患者鉆孔時(shí)鉆穿骨皮質(zhì)層即可，并不需要鉆針完全進(jìn)入，可依靠器械擰入微種植鈦釘。2顆種植體因加力裝置壓迫等因素，牙齦輕微紅腫，但種植體并未松動(dòng)，其他患者術(shù)后種植體周圍軟組織均未感不適，無感染、腫脹發(fā)生，提示鈦金屬微種植體穩(wěn)定性較高。

綜上所述，鈦金屬微種植體可直接旋入使用，體積小巧，無需翻瓣，可獨(dú)自完成種植體的植入和取出；而且固定支抗可有效控制牙齒近遠(yuǎn)中向及垂直向的移動(dòng)，與現(xiàn)有的支抗控制手段相比，操作簡(jiǎn)單，而且治療后咬合關(guān)系良好，前牙覆蓋覆牙合正常，側(cè)面外觀較治療前明顯改善，患者滿意度較高。

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