李冰 司勇鋒 覃揚達 張政

鼻咽癌作為耳鼻咽喉頭頸腫瘤科最為常見的腫瘤疾病之一，臨床為了達到最佳的治療療效，通常采用放療聯(lián)合化療的治療方法[1]。奈達鉑、卡鉑是腫瘤癌癥患者常使用的化療藥物，聯(lián)合氟尿嘧啶藥物可以對腫瘤治療起到比較理想的治療效果，但是兩種藥物治療效果具有差異性，目前許多報道也證實了這一結(jié)論[2-3]，但是哪種藥物效果更好，并沒有統(tǒng)一的說法，本課題在院倫理委員會、院務(wù)處的大力支持下研究了此兩種藥物對中晚期鼻咽癌患者的作用差異分析，取得了比較明確的分析結(jié)果，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸腫瘤科2010年1月-2013年1月中晚期鼻咽癌患者56例，患者入院時卡氏評分為（1.23±0.03）分，符合化療的標(biāo)準(zhǔn)，其中男34例，女22例，平均年齡（41.37±7.41）歲，根據(jù)美國AJCC癌癥分期手冊鼻咽癌2002 UICC分期標(biāo)準(zhǔn)[4]，Ⅲ期20例，ⅣA期24例，ⅣB期12例，患者均為首次治療，經(jīng)過病理學(xué)確診為鼻咽癌。患者入院功能評分≥60分，預(yù)計生存期4個月，治療前病情穩(wěn)定，無明顯的身體內(nèi)臟功能疾病，有明顯的腫瘤病灶，臨床醫(yī)生均確認(rèn)其可以完成2個周期以上的化療，按照隨機數(shù)字法將患者分為兩組，每組28例，兩組患者性別、年齡、病期等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者治療前一般資料比較

1.2 治療方法 觀察組治療采用奈達鉑聯(lián)合氟尿嘧啶同步放化療，患者d1給予奈達鉑靜脈滴注，奈達鉑劑量根據(jù)患者耐受情況而定，平均劑量水平為（80.21±5.42）mg/m2；5 d內(nèi)以氟尿嘧啶微泵輸入，平均輸入劑量為（500.23±3.35）mg/m2，28 d作為1個周期。對照組藥物為卡鉑，劑量為（300.51±4.27）mg/m2，其他同觀察組?；颊呋熼_始第1天即同時進行放療，28 d為1個周期，患者最少接受2個周期化療。放射采用西門子Primus全數(shù)字化直線加速器進行體外常規(guī)照射，放射時以固定架妥善固定患者頭頸部，應(yīng)用無創(chuàng)頭部水解面膜，采用激光定位劑量為2 Gy/次，5次/周，分3~4階段完成，原發(fā)灶總劑量為70~76 Gy/35~38 F。

1.3 近期效果評價 采用實體瘤的療效評價標(biāo)準(zhǔn)RECIST評價兩種方案的近期療效[5]，分為四級評定，即完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、進展（PD）、穩(wěn)定（SD），有效率（RR）=CR+PR。完全緩解：所有目標(biāo)病灶消失；部分緩解：基線病灶長徑總和縮小<30%；穩(wěn)定：基線病灶長徑總和增加<20%或出現(xiàn)新病灶；進展：基線病灶長徑總和有縮小但未達PR或有增加但未達PD。

1.4 不良反應(yīng)評價 觀察患者不良反應(yīng)癥狀，記錄不良反應(yīng)癥狀的例數(shù)，并記錄首次不良反應(yīng)出現(xiàn)的時間。

1.5 遠(yuǎn)期療效評價 采用隨訪觀察，記錄患者1年內(nèi)的生產(chǎn)存率以及腫瘤癥狀消退情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件包處理所有數(shù)據(jù)，組間率的數(shù)據(jù)差異比較采用 字2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療近期效果比較 治療結(jié)束后，患者病情狀況良好，觀察組患者治療有效率為92.9%，對照組為75.0%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.282，P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療近期效果比較

2.2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組首次不良反應(yīng)出現(xiàn)時間為（6.23±2.34）d，對照組為（3.26±1.54）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.601，P<0.05）。對照組不良反應(yīng)發(fā)生總例數(shù)高于觀察組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=2.625，P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期治療效果比較 隨訪1年內(nèi)，56例患者死亡2例，每組各1例，觀察組21例腫瘤無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，6例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移肺骨，對照組16例無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，5例肺及縱隔轉(zhuǎn)移，6例肝臟及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩組遠(yuǎn)期治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=2.146，P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境污染越漸嚴(yán)重，鼻咽癌的發(fā)病率也呈上升的趨勢[6]，鼻咽癌的高發(fā)病率使得人們越來越關(guān)注鼻咽癌的治療效果，由于鼻咽癌的臨床癥狀具有病灶小、不明顯的特點，患者入院時病情已至中晚期或者發(fā)生頸部淋巴結(jié)和顱神經(jīng)轉(zhuǎn)移，使鼻咽癌的治療非常具有難度[7]。鼻咽癌患者需要積極配合治療，樹立堅強的心態(tài)，盡量提高康復(fù)率以及延長壽命。臨床研究顯示，鼻咽癌治療后的5年生存率為70%，可見是治療效果是較為有效的[8-9]。

聯(lián)合治療法的應(yīng)用大大提升了鼻咽癌患者的康復(fù)幾率，臨床聯(lián)合放化療治療的主要目的是盡可能的延長患者的生存壽命，改善臨床癥狀。鼻咽癌轉(zhuǎn)移最常見部位是骨、肺、肝，轉(zhuǎn)移后患者生存狀況極度危險，加速了患者死亡[10]。聯(lián)合放化療的治療效果與其使用的放化療藥物有明顯的關(guān)聯(lián)，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，奈達鉑、卡鉑兩種藥物聯(lián)合氟尿嘧啶聯(lián)合放化療效果顯著[10]，曹卡加等[11]研究奈達鉑聯(lián)合氟尿嘧啶的效果與順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶一致，但是在不良反應(yīng)方面顯示優(yōu)勢，呂星等[12]研究則發(fā)現(xiàn)卡鉑聯(lián)合氟尿嘧啶對鼻咽癌患者中性粒細(xì)胞減少有顯著作用。本研究結(jié)果顯示，奈達鉑組比卡鉑組的治療效果具有明顯的優(yōu)勢，患者的不良反應(yīng)例數(shù)也少于卡鉑組，且1年內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn)患者復(fù)發(fā)情況也具有差異?；颊甙┌Y轉(zhuǎn)移可以通過血漿EB病毒DNA拷貝數(shù)檢測，血漿EBV DNA檢測對鼻咽癌轉(zhuǎn)移診斷有指導(dǎo)性的意義[13]。另外，鼻咽癌的預(yù)后狀況根據(jù)臨床研究顯示，一方面與治療是否完全徹底有關(guān)，一方面也與患者治療后的日常護理是否得當(dāng)有關(guān)[14]。若護理得當(dāng)，可一定程度上防止復(fù)發(fā)，提高患者抗病力[15]。本研究所選病例均是在課題小組成員掌握范圍內(nèi)，結(jié)論是可靠且科學(xué)的。綜上所述，奈達鉑聯(lián)合氟尿嘧啶同期放化療治療中晚期鼻咽癌近遠(yuǎn)期療效果均優(yōu)于卡鉑，且不良反應(yīng)減少，值得在臨床上推廣使用。

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