文/李文丹

患者癱瘓誰(shuí)之過(guò) 法院調(diào)解解糾紛

文/李文丹

2015年2月，作為丈夫唐新的委托代理人，王英領(lǐng)取到了北京市朝陽(yáng)區(qū)法院發(fā)放的136萬(wàn)元案款，忐忑許久的心終于平靜了下來(lái)，因?yàn)檫@筆費(fèi)用對(duì)于雙腿癱瘓的丈夫來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

糾紛源起：突如其來(lái)的病痛

唐新與王英結(jié)婚30余年，一直在老家過(guò)著安穩(wěn)的日子。2012年2月，因企業(yè)改制，不到60歲的唐新提前退休。退休后，有外孫女陪伴左右，夫妻倆的生活倒也充實(shí)。這一年的中秋節(jié)，全家人歡聚一堂，唐新突然覺(jué)得腰間疼痛劇烈，雙腿麻木，甚至無(wú)法站立，這一突然狀況嚇壞了家人，王英急忙叫救護(hù)車將唐新送到了當(dāng)?shù)氐囊患裔t(yī)院。

醫(yī)院給予唐新物理治療，但是疼痛并無(wú)明顯緩解。一周后，王英和女兒唐佳商量讓唐新到北京的醫(yī)院治療，畢竟北京的醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富。

2012年10月，經(jīng)過(guò)對(duì)比，唐新在家人的陪同下來(lái)到北京的一家三甲醫(yī)院——大地醫(yī)院，他們相信這家醫(yī)院一定能治好唐新的病。

大地醫(yī)院經(jīng)過(guò)初步診斷，發(fā)現(xiàn)唐新患有頸椎后縱韌帶骨化、慢性不完全性痙攣性四肢癱、腰椎管狹窄癥等病癥。

醫(yī)院會(huì)診之后，選擇對(duì)唐新進(jìn)行頸椎手術(shù)。但術(shù)后，唐新卻覺(jué)得自己的病癥加重、無(wú)法活動(dòng)。唐新對(duì)醫(yī)院很不滿，自己到醫(yī)院是來(lái)做腰椎手術(shù)的，但是醫(yī)院卻做了頸椎手術(shù)，術(shù)前自己還能行走、騎自行車，但是術(shù)后卻肌肉萎縮、雙腿不能伸直分開(kāi)。

看到身體狀況日益糟糕的丈夫，王英與醫(yī)院進(jìn)行溝通，要求醫(yī)院給個(gè)解釋。醫(yī)院回復(fù)稱，對(duì)唐新的診斷明確，具有手術(shù)指征，術(shù)前履行了告知義務(wù)，整個(gè)診療過(guò)程不存在過(guò)錯(cuò)。唐新術(shù)后出現(xiàn)的一系列癥狀屬于手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)后醫(yī)院就及時(shí)給予了治療，唐新也正在恢復(fù)過(guò)程中，因此醫(yī)院的診療行為不存在過(guò)錯(cuò)。

對(duì)于醫(yī)院給出的答復(fù)，唐新一家并不滿意。雙方陷入僵局。

矛盾升級(jí)：占據(jù)病房?jī)赡?/h2>

2012年年底，大地醫(yī)院向唐新出具出院告知書(shū)，要求其結(jié)算醫(yī)療費(fèi)、辦理出院手續(xù)，但唐新一家認(rèn)為是醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致唐新病情加重，因此拒絕支付相關(guān)費(fèi)用并拒絕騰退病房。

占據(jù)病房近一年后，經(jīng)過(guò)醫(yī)院多次勸說(shuō)，2013年年底，唐新同意與大地醫(yī)院共同委托鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定。

鑒定報(bào)告認(rèn)為，唐新既有椎管擴(kuò)大成形手術(shù)指征，也有腰椎管狹窄需擴(kuò)大成形手術(shù)指征，醫(yī)院術(shù)前討論擬分期手術(shù)，并先選擇頸椎手術(shù)方式正確，但是對(duì)頸椎管擴(kuò)大成形減壓手術(shù)不充分，未達(dá)到脊髓減壓目的，是導(dǎo)致臨床癥狀較手術(shù)前加重的主要原因。

出現(xiàn)術(shù)后合并癥后給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛、功能鍛煉等治療符合診療常規(guī)，但未及時(shí)給予核磁共振復(fù)查，找出原因，也未能及早告知患者減壓不充分的原因、再次手術(shù)減壓的利弊。

因此醫(yī)院客觀上存在未盡必要注意義務(wù)和告知義務(wù)的醫(yī)療過(guò)失?？紤]唐新自身頸椎病屬脊髓型，病程長(zhǎng)可發(fā)展成不可逆行神經(jīng)損傷，而脊髓的內(nèi)在變化也會(huì)妨礙其恢復(fù)。最終認(rèn)定唐新構(gòu)成一級(jí)傷殘，醫(yī)院的診療行為與唐新的損害后果之間存在一定程度的因果關(guān)系，參與度理論系數(shù)為50%，參與度系數(shù)為40～60%。

鑒定報(bào)告出來(lái)后，唐新及家人對(duì)于醫(yī)院更是充滿了敵對(duì)情緒。醫(yī)院雖然開(kāi)始與唐新商量具體賠償事宜，但無(wú)法接受唐新提出的巨額賠償要求。此后近一年的時(shí)間里，這場(chǎng)醫(yī)患矛盾越發(fā)的尖銳。

妥善化解：法院新舉促執(zhí)行

僵持近一年后，唐新在2014年年底向北京市朝陽(yáng)區(qū)人民法院起訴。法院受理此案后，立案當(dāng)日案件就移送至審判庭，經(jīng)及時(shí)與大地醫(yī)院聯(lián)系后得知其有調(diào)解意向，在醫(yī)院放棄答辯期的情況下于3天內(nèi)安排了第一次開(kāi)庭。

庭審中，唐新要求大地醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用300余萬(wàn)元，大地醫(yī)院提出反訴，要求唐新立即出院并騰退病房，同時(shí)支付拖欠的醫(yī)療費(fèi)10萬(wàn)元。雙方堅(jiān)持己見(jiàn)、互不讓步，但均表示只是想解決問(wèn)題，愿意與對(duì)方協(xié)商。

最終，法院依據(jù)查明的事實(shí)組織雙方進(jìn)行調(diào)解，雙方最終達(dá)成了調(diào)解方案：唐新同意10天內(nèi)騰退病房，大地醫(yī)院同意免除其拖欠的醫(yī)療費(fèi)，并在其出院后一次性賠償各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)136萬(wàn)元。收到調(diào)解書(shū)后，雙方最擔(dān)憂的是調(diào)解書(shū)的履行問(wèn)題。

按照以往，審判法官并不負(fù)責(zé)法律文書(shū)的執(zhí)行問(wèn)題，當(dāng)事人應(yīng)持生效法律文書(shū)去執(zhí)行庭申請(qǐng)執(zhí)行。

在該法院有關(guān)醫(yī)療糾紛案件便民舉措制定、試行后，醫(yī)療糾紛案件生效法律文書(shū)的督促履行成了承辦法官的職責(zé)所在。因此，在送達(dá)民事調(diào)解書(shū)后，法官就按照調(diào)解書(shū)所確定的義務(wù)和履行期限，幾乎每日與雙方聯(lián)系一次，一方面督促唐新盡快聯(lián)系好老家醫(yī)院并盡快騰退病房，另一方面由于案款數(shù)額巨大，審批繁瑣，法官又與大地醫(yī)院多個(gè)部門負(fù)責(zé)人多番聯(lián)系溝通，督促其盡快審批完案款并交納至法院。最終，唐新如期騰退病房，大地醫(yī)院也將全部賠償款交至北京市朝陽(yáng)區(qū)人民法院。

法官說(shuō)法：合法理性維權(quán)妥善解決醫(yī)療糾紛

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方通常可以通過(guò)以下幾種途徑解決：一是醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決；二是向人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，達(dá)成調(diào)解的制作民事調(diào)解協(xié)議，并申請(qǐng)司法確認(rèn)；三是向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，由衛(wèi)生行政部門幫助調(diào)解解決；四是向法院提起訴訟。

醫(yī)療糾紛包括侵權(quán)糾紛和合同糾紛，以醫(yī)療損害責(zé)任糾紛為案由的，訴訟時(shí)效為1年，以醫(yī)療服務(wù)合同糾紛為案由的，訴訟時(shí)效為2年，均自知道或應(yīng)當(dāng)知道自己的權(quán)益受到侵害之日起計(jì)算?！肚謾?quán)責(zé)任法》實(shí)施后，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛不再區(qū)分醫(yī)療事故與非醫(yī)療事故，而是統(tǒng)一適用《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員侵害他人造成人身?yè)p害的，遭受損害的一方可以主張的賠償項(xiàng)目有：醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，因誤工減少的收入；造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金；造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。若以侵權(quán)為案由，造成殘疾或者死亡的，患者一方還可以主張精神損害撫慰金。

就本案而言，唐新與大地醫(yī)院在糾紛發(fā)生后先自行協(xié)商，協(xié)商無(wú)果后唐新卻通過(guò)強(qiáng)占病房、拒不出院的方式進(jìn)行維權(quán)，不僅不能妥善解決問(wèn)題反而影響了正常的醫(yī)療秩序、激化矛盾。后來(lái)雙方共同委托鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行過(guò)錯(cuò)司法鑒定，并通過(guò)訴訟來(lái)解決糾紛才使得矛盾能夠最終化解。因此，無(wú)論選擇何種途徑，醫(yī)患雙方都應(yīng)該合法理性地進(jìn)行維權(quán)。

當(dāng)然，唐新一案能夠案結(jié)事了，北京市朝陽(yáng)區(qū)法院的有關(guān)便民舉措功不可沒(méi)。同時(shí)，為預(yù)防和化解醫(yī)療糾紛，朝陽(yáng)區(qū)法院還建立推行了4項(xiàng)便民機(jī)制：一是醫(yī)療糾紛典型案例通報(bào)機(jī)制；二是醫(yī)療糾紛案件簡(jiǎn)易程序速調(diào)快結(jié)機(jī)制；三是醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的司法確認(rèn)機(jī)制；四是醫(yī)療糾紛生效法律文書(shū)的督促履行機(jī)制。正是這一系列緊湊、及時(shí)、有效的措施妥善化解了這起尖銳的醫(yī)患糾紛。

（文中當(dāng)事人、醫(yī)院名稱均為化名）

責(zé)任編輯／鄭潔