彭 飛 龔 輝△

（復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院心血管內(nèi)科 上海 201508）

苯磺酸氨氯地平致單側(cè)面部血管神經(jīng)性水腫1例

彭 飛 龔 輝△

（復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院心血管內(nèi)科 上海 201508）

苯磺酸氨氯地平（安內(nèi)真）是已批準(zhǔn)上市并在臨床上使用的降壓藥物，主要通過(guò)拮抗血管壁細(xì)胞鈣離子通道來(lái)擴(kuò)張血管，起到降壓作用。既往本類(lèi)藥物有引起下肢水腫的報(bào)道，但引起面部水腫的病例比較罕見(jiàn)?，F(xiàn)對(duì)1例在復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院心血管內(nèi)科診療過(guò)程中出現(xiàn)安內(nèi)真引起突發(fā)面部血管性水腫的患者報(bào)道如下。

臨床資料患者，男性，79歲。因“納差乏力1月余”入院。入院1個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)納差乏力伴有右上腹疼痛，心超提示：二尖瓣前葉脫垂伴重度反流，二尖瓣前葉贅生物形成、腱索斷裂可能；血培養(yǎng)提示鏈球菌陽(yáng)性，診斷為感染性心內(nèi)膜炎，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院曾給予左氧氟沙星抗感染2周等治療，患者為求進(jìn)一步診治，以“感染性心內(nèi)膜炎”收入本院。既往病史：半個(gè)月前診斷2型糖尿病，未規(guī)律服用降糖藥，具體不詳；有高血壓病史7年余，最高收縮壓160 mm Hg（1 mm Hg=0.0133 k Pa，下同），服用依那普利，血壓控制不詳。7年前有腦梗死病史，無(wú)明顯后遺癥，余無(wú)殊。入院查體：血壓108/70 mm Hg，神志清醒，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征陰性。心界臨界，心率80次/分，律齊，心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，無(wú)心包摩擦音。雙側(cè)呼吸音清，未及明顯干濕啰音。腹軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢不腫。入院診斷：（1）感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣前葉脫垂伴重度反流，二尖瓣前葉贅生物；（2）高血壓病2級(jí)，極高危組；（3）2型糖尿病。

診療記錄入院后繼續(xù)左氧氟沙星抗感染治療，患者肌酐升高，調(diào)整莫西沙星抗感染治療，體溫平穩(wěn)。入院2周時(shí)，患者血壓出現(xiàn)波動(dòng)，收縮壓波動(dòng)于160 mm Hg上下，當(dāng)天加用安內(nèi)真降壓治療（5 mg，口服，每日1次），患者夜間安靜入睡，半夜小便時(shí)突然發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部浮腫，無(wú)瘙癢，無(wú)疼痛不適主訴。查體：面部浮腫呈現(xiàn)倉(cāng)白色，無(wú)蕁麻疹，無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑，觸診較硬，非凹陷性浮腫，無(wú)波動(dòng)感，無(wú)發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)?？紤]安內(nèi)真引起的血管性水腫，停用安內(nèi)真，予氯雷他定治療。3天后，面部浮腫消退，未留任何痕跡，恢復(fù)正常狀態(tài)。

討論血管神經(jīng)性水腫發(fā)病急驟，一般1～2 h甚至幾分鐘內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)不同部位的腫脹，而水腫消退亦較快，經(jīng)藥物治療或未經(jīng)治療即可大部分痊愈。然而，面部屬于血管神經(jīng)性水腫高發(fā)部位，有時(shí)腫脹波及咽部及喉部，可能阻塞呼吸道并危及生命［1-2］，值得關(guān)注。水腫多發(fā)生于眼瞼、唇、手足以及外生殖器等組織疏松部位，表現(xiàn)為局限性腫脹、邊界不清、正常皮色或淡紅、多單發(fā)、癢不明顯而稍有脹痛感，持續(xù)1～2天可自然消退，常伴有其他部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。獲得性血管性水腫屬變態(tài)反應(yīng)性，其發(fā)病與蕁麻疹相似，可由藥物、食物、吸入物或物理因素引起，目前報(bào)道的藥物有非甾體類(lèi)抗炎藥物、抗生素、ACEI/ARB、生物制劑及一些中成藥等。本例患者使用安內(nèi)真后6 h內(nèi)出現(xiàn)面部血管性水腫，相關(guān)報(bào)道較為罕見(jiàn)［3］。Hom等［4］曾報(bào)道1例2歲6個(gè)月孩子在使用氨氯地平后突發(fā)血管神經(jīng)性水腫，引起呼吸急促。隨著高血壓的發(fā)病率不斷增加，降壓藥物的使用日漸增多，鈣離子拮抗劑是降壓藥物中最常用的一類(lèi)藥物，醫(yī)師需關(guān)注其相關(guān)的不良反應(yīng)，快速識(shí)別相應(yīng)的臨床表現(xiàn)并采取積極、合理的臨床治療措施，包括立即停藥、更換其他類(lèi)型降壓藥物、脫敏治療等，危急時(shí)需要手術(shù)治療，多數(shù)預(yù)后良好。

通過(guò)該病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：對(duì)于突發(fā)的面部水腫的患者，充分考慮鈣離子拮抗劑一類(lèi)的降壓物，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者藥物服用病史，用藥過(guò)程中應(yīng)注意觀(guān)察藥物的不良反應(yīng)，一旦發(fā)生則及時(shí)采取有效的治療措施。

【關(guān)鍵詞】安內(nèi)真； 血管； 神經(jīng)性水腫

［1］劉全羲，王如，齊殿錦.頜面部血管神經(jīng)性水腫194例臨床分析［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36（1）：105.

［2］鐘松陽(yáng)，毛曉華，周美娟.藥源性血管神經(jīng)性水腫122例分析［J］.海峽藥學(xué)，2007，19（2）：97-98.

［3］Southward J，Irvine E，Rabinovich M.Probable amlodipine-induced angioedema［J］.Ann Pharmacother，2009，43（4）：772-776.

［4］Hom KA，Hirsch R，Elluru RG.Antihypertensive drugkinduced angioedema causing upper airway obstruction in children［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2012，76 （1）：14-19.

R972+.4

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10.3969/j.issn.1672-8467.2015.05.023

2015-01-15；編輯：段佳）

△Corresponding author E-mail：liyuanhn@aliyun.com