苗 裕楊 進

（1．大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧大連116000；2．南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029）

《醫(yī)醫(yī)病書》乃溫病四大家之一吳鞠通74歲親手所訂，共72則，其目的一是補《溫病條辨》之不足，二是針砭時醫(yī)、俗醫(yī)所誤。全書短小精悍，讀后收獲頗豐。吳氏乃溫病大師，也是辨治內(nèi)傷雜病的高手，在論治婦科疾病方面也頗具特色，觀其醫(yī)案中有關(guān)婦科32案，案案皆有特色，彰顯大家風(fēng)度。

1 從《醫(yī)醫(yī)病書》論吳氏對“中焦”論治調(diào)經(jīng)的重要性

《醫(yī)醫(yī)病書·經(jīng)閉論》[1]59中這樣寫道：“經(jīng)閉一證，俗名干血勞，今人概用四物、八珍、當(dāng)歸養(yǎng)營之類。不然，則用三棱、莪術(shù)、大黃、桃仁，大攻大伐，以致不起者，不可勝數(shù)……女子不月者，中焦受氣，飲食入胃，取汁變化而赤是謂血……陽明虛則飲食少，血無以生，月事從何而來？故調(diào)經(jīng)先以胃氣為要?！眳鞘现赋?，女子閉經(jīng)之證，與脾胃密切相關(guān)，不可概用四物湯之類，尤其是攻伐之品，需謹慎使用，以免傷正。此篇完全宗《內(nèi)經(jīng)》之說，閉經(jīng)之證，首當(dāng)責(zé)之陽明，陽明乃氣血生化之源，源充則血脈旺盛，故調(diào)經(jīng)應(yīng)以胃氣為要。由此再觀《吳鞠通醫(yī)案》中有關(guān)調(diào)經(jīng)的五案，皆強調(diào)“中焦”調(diào)經(jīng)的重要性，用藥均離不開姜半夏、益智仁、白蔻仁、生薏仁、廣皮、生姜、干姜、桂枝、蒼術(shù)炭之類健脾和胃、通陽除濕之品[2]。吳氏強調(diào)，因胃最惡濁，驅(qū)陰正所以護陽，通陽正所以驅(qū)濁，待濁邪去，胃受納腐熟，則月經(jīng)自然調(diào)也！大通胃陽，胃陽得開而健食，健食而生血，所謂中焦受氣取汁，變化而赤，是為血。又謂營出中焦，陽氣充滿，則血無阻滯也。同時，吳氏指出，大凡胞宮累及陽明者，治在胞宮；陽明累及胞宮者，治在陽明。臨床常見胞宮、陽明同時受累，用藥須兼而有之。

2 《醫(yī)醫(yī)病書》為醫(yī)者糾偏指錯，對當(dāng)下醫(yī)者臨證仍有警示作用

《醫(yī)醫(yī)病書》[1]33中有關(guān)“三因皆以胃氣為要論”的專篇，吳氏寫道：人之十二經(jīng)，皆取決于膽，皆聽命于心，而皆受養(yǎng)于胃。予之所以惡人之一以六味補虛，立數(shù)地黃丸，如麥味地黃丸、知柏地黃丸之類者，黃柏燥濕而泄相火，知母瀉陽明獨勝之熱，可暫服而不可久服。久服胃氣必傷，必致不食也，試問人之后天，豈不食而僅服六味丸可活乎？鞠通重視顧護胃氣，認為有胃氣者生，無胃氣者死。丹溪之論，補陰不補陽，各種地黃丸，都有苦寒之品，不適宜補益之用，更不適合長期服用。提出，有真陰不足，相火過甚之證，補以甘咸，如淡菜、海參、鮑魚、龜版、烏雞等類，甘多咸少，介屬潛陽，血肉有情之品，又能收納相火，水火既濟，而必極苦瀉之乎？世人皆知溫病學(xué)家重視養(yǎng)陰，由此可見吳鞠通非常重視人生之陽氣，鞠通提出本觀點近200年，批評盲目補益、不求真切的醫(yī)生。但是近些年來，隨著人們對健康保健的重視，部分媒體借機惡意宣傳，小部分醫(yī)者為討好大眾，推崇六味地黃丸是補益之品，在婦科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，月經(jīng)不調(diào)的用，崩漏的用，更年期綜合征的用，男子陽痿不舉的亦用，甚至美容養(yǎng)顏，為延年益壽者也用，實屬錯誤之極。如遇真陰不足，相火過甚，吳氏推崇甘咸之物，血肉有情之品，育陰潛陽之意；同時吳氏并非全面否認地黃丸之類，告誡醫(yī)者此是苦寒之品，不可久服。

3 其他醫(yī)家從脾調(diào)治月經(jīng)病的學(xué)術(shù)觀點

不僅鞠通調(diào)治月經(jīng)重視養(yǎng)護脾胃，歷代醫(yī)家均有調(diào)理脾胃治療月經(jīng)病的經(jīng)驗。宋代陳沂（素庵）撰《陳素庵婦科補解》中云：經(jīng)血應(yīng)期三旬一下，皆由脾胃之旺，能易生血。若脾胃虛，水谷減少，血無由生，始則血來少而色淡，后且閉絕不通。此論述與鞠通之說如出一轍。同時提出“經(jīng)水不通有屬積痰者，大率脾氣虛，水谷不化精，生痰不生血，痰久則下流胞門，閉塞不行，或積久成塊，占住血海，經(jīng)水閉絕。此因脾虛生痰，阻滯沖任，凝阻胞宮，而致閉經(jīng)。治療需健脾化濕、溫陽通經(jīng)。又有《諸病源候論》指出：苦腹脹煩滿，胃中有熱，不嗜食，食不化，大便難，得之房內(nèi)，月事不來，來而頻并。此屬脾失運化，胃存積滯，血無化源，發(fā)為閉經(jīng)。李東垣則在《蘭室秘藏·婦人門》中提出，月經(jīng)不調(diào)原因之一為：病中消胃熱，善食漸瘦，津液不生。吳蓉茹[3]篩選了秦漢到近現(xiàn)代治療閉經(jīng)之方藥文獻，包括本草、醫(yī)案、醫(yī)論、醫(yī)話、方書、綜合性醫(yī)著等，統(tǒng)計治療閉經(jīng)的藥物歸經(jīng)，發(fā)現(xiàn)涉及全身各個臟腑，肝經(jīng)位居第一，脾胃經(jīng)次之，其后依次是肺經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)、大腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、小腸經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)。可見歸脾經(jīng)的藥物在調(diào)經(jīng)中的廣泛應(yīng)用。

4 結(jié)語

綜上所述，從脾論治月經(jīng)病淵源已久，吳鞠通雖為溫病大家，對婦科病的診治亦頗有心得，調(diào)經(jīng)強調(diào)中焦脾胃，用藥重視養(yǎng)陰，亦加強脾胃養(yǎng)護，顧護陽氣。《醫(yī)醫(yī)病書》雖成書于1831年，目的為當(dāng)時的醫(yī)生糾偏指錯，但對于近200年后的現(xiàn)在，依然具有警示作用，值得我們?nèi)W(xué)習(xí)和思考。

[1] 卜開初.醫(yī)醫(yī)病書點注.北京：中醫(yī)古籍出版社，2007：59

[2] 嚴冰，主編.吳鞠通醫(yī)書合編.北京：中醫(yī)古籍出版社，2007：514

[3] 吳蓉茹.中醫(yī)診治閉經(jīng)的學(xué)術(shù)源流探討.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011