李翠香（安徽省池州市第二人民醫(yī)院腫瘤放射治療科，安徽 池州 247000）

隨著我國(guó)計(jì)算機(jī)技術(shù)水平的不斷提高以及腫瘤影響技術(shù)水平的快速發(fā)展，出現(xiàn)了腫瘤以及其周圍正常組織結(jié)構(gòu)的虛擬三維重建技術(shù)。以往的放射治療，不能進(jìn)行有效驗(yàn)證，不能確定靶區(qū)劑量分布是否能夠達(dá)到預(yù)期效果；使用三維計(jì)劃系統(tǒng)，不僅能夠根據(jù)患者實(shí)體虛擬圖像，對(duì)其劑量分布的實(shí)際情況進(jìn)行計(jì)算，而且還能夠?qū)φ丈湫ЧM(jìn)行適時(shí)評(píng)價(jià)和優(yōu)化[1]。由于其具有高精度特點(diǎn)，因此，需要運(yùn)用好固定技術(shù)，才能取得良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年7月～2014年7月20例癌癥患者為觀察對(duì)象，男12例，女8例，年齡55～76歲，平均（68.5±11.3）歲。腦腫瘤6例，頭頸部腫瘤7例，縱膈腫瘤2例，肺癌5例。

1.2 治療方法：本組患者均接受常規(guī)分割放射治療，1次/d，治療5 d，每次劑量2 Gy，總共治療35次，總劑量70 Gy，7～7.5 W。CT掃描確定腫瘤侵犯范圍（CTV）后，確定照射范圍（PTV）為CTV的左右1 cm和上下3 cm，利用劑量體積直方圖（DVH）優(yōu)化放療方案，實(shí)施多葉準(zhǔn)直器展開(kāi)放射療治。

1.3 運(yùn)用的材料與體位固定：真空袋：真空袋的構(gòu)成主要為真空閥門與裝有塑料微粒球的塑料袋，其能夠在立體定位體架上固定，進(jìn)行固定時(shí)，使患者嚴(yán)格按照規(guī)定的體位平臥到真空袋上，然后運(yùn)用負(fù)壓吸引器對(duì)其給予真空吸引，這樣能夠使塑料袋中存在的微粒球產(chǎn)生擠壓，逐漸形成患者體型，然后根據(jù)患者體型對(duì)其進(jìn)行標(biāo)記。熱塑膜：①面膜：使用熱塑面膜進(jìn)行固定，主要在模擬定位機(jī)床上將面膜固定板放置其中，保證固定板測(cè)緣和機(jī)床邊的平行，在固定板上患者取平臥位，使其頭部固定在固定枕上，運(yùn)用激光燈進(jìn)行擺位，對(duì)頭或者頭頸部，將熱塑面膜放置到65℃的恒溫水箱中進(jìn)行軟化，制作為面膜后，將面膜貼在患者頭頸部，注意不要留下空隙，特別是避免在骨性標(biāo)志部位留下縫隙。面膜法適合固定的人群為頸部腫瘤患者和頭部腫瘤患者，如腦部腫瘤、鼻咽部腫瘤[2]。②體模：體模固定熱塑部分時(shí)，首先放置體模固定板于模擬定位機(jī)床，使固定板側(cè)緣與床邊處于平行狀態(tài)，然后使患者平臥到固定板上，根據(jù)患者病變部位適當(dāng)調(diào)整固定板位置，運(yùn)用激光燈擺位，最后放置熱塑體模于65℃恒溫水中，軟化后制成體模，放置到胸部或者腹部，制作完畢后，對(duì)患者體模和體部作出標(biāo)記。主要對(duì)胸部腫瘤和腹部腫瘤患者進(jìn)行體位固定。③CT定位：將體模固定板、立體定位體架或者面膜放置到平板上，使用CT對(duì)患者的真空袋、面膜體位以及體模制作體位掃描，將CT掃描信息輸入到三維適形治療計(jì)劃系統(tǒng)中，確定最佳治療方案，然后按照治療方案將適形照射野鉛模圖形制作出來(lái)。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后1年、2年和3年存活率分別為70%、60%和40%。

3 討論

三維適形放射治療是放射治療的主流技術(shù)，適用大部分腫瘤患者，尤其是對(duì)腦腫瘤、頭頸部腫瘤、縱膈腫瘤、肺癌、肝腫瘤以及前列腺癌等患者進(jìn)行治療，療效更為顯著。對(duì)患者進(jìn)行三維放射治療時(shí)，要注意以下幾個(gè)方面：①通常情況下由于器官與腫瘤的相對(duì)位置伴隨著生理運(yùn)動(dòng)而活動(dòng)，所以在運(yùn)用三維適形放射治療時(shí)，必須要最大程度減少位于臨床靶體積與計(jì)劃靶體積之間的邊緣，可以應(yīng)用硬固定裝置來(lái)有效保證擺位的準(zhǔn)確性。另外在使用新固定材料與應(yīng)用新技術(shù)時(shí)，要保持其在患者身體固定部位的誤差小于3 mm。尤其是特別固定技術(shù)主要使用Alpha型支架、體模以及熱塑面膜對(duì)患者進(jìn)行固定，并與每天的擺位、放療前使用的驗(yàn)證片相結(jié)合，這樣能夠有效減少臨床靶體積與計(jì)劃靶體積之間的邊緣，如盆腔部位為5 mm，頭、頸部腫瘤為3 mm。②在進(jìn)行三維適形放射治療時(shí)，可以根據(jù)患者不同的病變部位來(lái)確定適宜的固定技術(shù)，在確定固定技術(shù)后，技術(shù)人員要嚴(yán)格根據(jù)要求進(jìn)行擺位，而且要對(duì)擺位誤差進(jìn)行嚴(yán)格控制。③體位固定技術(shù)不同，技術(shù)人員要根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，并嚴(yán)格遵循質(zhì)量控制，必須對(duì)每一個(gè)操作步驟還要實(shí)施準(zhǔn)確監(jiān)督。要保持對(duì)各種不同固定裝置的制作以及每次擺位各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，還要對(duì)體表和固定裝置中的相對(duì)位置關(guān)系做好細(xì)致的標(biāo)記，這樣能夠有效保證擺位重復(fù)性的高精度[3]。④三維適形放療的患者保持體位固定技術(shù)良好，可以保證擺位質(zhì)量與精度，而且減小照射野中心移動(dòng)的誤差，從而滿足三維適形放療的治療原則。

[1] 李巧巧,張 瑞,張 黎,等.食管癌多原發(fā)腫瘤調(diào)強(qiáng)放療與三維適型放療的劑量學(xué)對(duì)比研究[J].中國(guó)腫瘤臨床,2012,39(16):1211.

[2] 駱華春,李東石,程惠華,等.腦干腫瘤三維適形放療的療效和預(yù)后因素分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2013,28(2):175.

[3] 鄒 邕,何 成,梁家義.放射治療鼻咽癌原發(fā)腫瘤體積的變化現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(1):83.