馮 東（山東省淄博市臨淄區(qū)齊魯石化中心醫(yī)院麻醉科，山東 淄博 255400）

內(nèi)鏡逆行胰膽囊造影（ERCP）是臨床上常見的診斷方法，它是肝膽管結(jié)石診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷準(zhǔn)確率能夠達(dá)到90%以上，并且在臨床上得到廣泛使用。但是，從大的角度來(lái)說(shuō)，內(nèi)鏡逆行胰膽囊造影屬于是一種入侵式操作，多數(shù)患者在手術(shù)過(guò)程中容易帶來(lái)不適，不能安靜地配合手術(shù)，嚴(yán)重患者甚至引起心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。近年來(lái)，地佐辛復(fù)合丙泊酚在ERCP術(shù)患者中使用較多，并取得理想效果。但是，臨床上對(duì)于麻醉藥物使用劑量存在很大的爭(zhēng)議[1]。為了探討地佐辛復(fù)合丙泊酚在高齡患者ERCP手術(shù)中的最低有效劑量，對(duì)2013年4月～2014年4月來(lái)我院診斷、治療的200例ERCP手術(shù)患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)來(lái)筆者醫(yī)院診斷、治療的200例ERCP手術(shù)患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者不同麻醉藥物劑量分為兩組，試驗(yàn)組100例，男60例，女40例，年齡70～89歲，平均（79.3±1.2）歲。對(duì)照組100例，男60例，女40例，年齡71～84歲，平均（76.7±0.8）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者手術(shù)前均禁飲食8 h，且在手術(shù)前20 min肌內(nèi)注射20 mg丁溴東莨菪堿，讓患者靜坐休息15 min，并采用歐米達(dá)S/5緊湊型麻醉監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者心電圖、心率、呼吸頻率等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。建立靜脈通路后，讓患者保持側(cè)臥姿勢(shì)，醫(yī)師在患者胸部、腹部墊一個(gè)薄枕，更加有利于患者呼吸通暢。手術(shù)過(guò)程中給予患者鼻導(dǎo)管持續(xù)供氧，供氧流量控制在3～5 L/min[2]。對(duì)照組地佐辛總劑量為6～8 mg，患者靜脈推注30 mg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842）和0.10 mg/kg地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）誘導(dǎo)，然后接微量泵。試驗(yàn)組地佐辛總劑量為3～5 mg，患者靜脈推注30 mg丙泊酚和0.05 mg/kg地佐辛誘導(dǎo)，然后接微量泵，調(diào)整好麻醉藥物泵注速度，待患者睫毛反射消失，呼之不應(yīng)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行ERCP手術(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組不同麻醉藥物劑量下患者誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血壓飽和濃度（SpO2）等指標(biāo)；記錄兩組患者手術(shù)過(guò)程中的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、咳嗽等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，兩組患者均能夠完成ERCP檢查取石術(shù)，兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組蘇醒時(shí)間為（8.5±3.1）min，短于對(duì)照組（11.6±5.2）min，試驗(yàn)組丙泊酚藥物維持劑量為（2.7±0.6）mg/（kg·h），少于對(duì)照組（5.7±0.8）mg/（kg·h）（P＜0.05）。

兩組誘導(dǎo)前HR、MAP、RR以及SpO2指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；誘導(dǎo)后試驗(yàn)組HR指標(biāo)為（86.45±6.70）次/min、MAP指標(biāo)為（82.35±8.77）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）、RR指標(biāo)為（16.49±2.41）次/min，均高于對(duì)照組，HR指標(biāo)為（83.10±6.70）次/min、MAP指標(biāo)為（73.01±6.87）mm Hg、RR指標(biāo)為（10.45±2.75）次/min（P＜0.05）；試驗(yàn)組SpO2指標(biāo)為（96.40±1.81）%，低于對(duì)照組，SpO2指標(biāo)為（98.61±1.25）%）（P＜0.05）。

試驗(yàn)組3例出現(xiàn)體動(dòng)、一過(guò)性呼吸暫停、嗆咳等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3%，低于對(duì)照組（7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7%）（x2=4.92，P＜0.05）。

3 討論

ERCP是臨床上使用較多的一種微創(chuàng)介入治療方法，這種方法和其他治療方法相比優(yōu)勢(shì)較多，它能夠讓患者免受手術(shù)痛苦。目前，ERCP已經(jīng)成為診斷、治療膽胰疾病的重要診斷手段。從大的角度來(lái)說(shuō)，ERCP手術(shù)屬于是一種侵入式操作，由于人體取石術(shù)特殊的位置，此手術(shù)創(chuàng)傷隨小，但時(shí)間相對(duì)不可控，并且手術(shù)過(guò)程中需要通過(guò)口腔進(jìn)行操作，阻擋了麻醉醫(yī)師對(duì)呼吸的管理，容易對(duì)患者氣道產(chǎn)生影響。手術(shù)過(guò)程中既要維持患者呼吸循環(huán)動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)還要取得理想的麻醉效果，使患者在術(shù)畢及時(shí)清醒成為了麻醉師面臨的新問(wèn)題，這就要求在使用麻醉藥物時(shí)必須根據(jù)患者年齡、體重等選擇麻醉劑量[4]。

近年來(lái)，地佐辛復(fù)合丙泊酚在ERCP術(shù)中使用較多，且藥物劑量控制在3～5 mg時(shí)藥效最佳。本次研究中，兩組患者均能夠完成ERCP檢查取石術(shù)，試驗(yàn)組蘇醒時(shí)間和丙泊酚維持劑量均少于對(duì)照組（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究類似[5]。由此看出：3～5 mg地佐辛復(fù)合丙泊酚能滿足患者手術(shù)需要，同時(shí)還能縮短蘇醒時(shí)間。丙泊酚是臨床上使用較多的藥物，這種麻醉藥物具有起效時(shí)間快，持續(xù)時(shí)間易控，蘇醒快等優(yōu)勢(shì)，適合在門診胃鏡、結(jié)腸鏡等檢查中廣泛使用。但是，單用此麻醉藥物對(duì)心血管以及呼吸系統(tǒng)可產(chǎn)生一定的抑制作用而對(duì)內(nèi)臟侵襲性操作的刺激反應(yīng)抑制不全。地佐辛注射液從大的角度來(lái)說(shuō)屬于是一種人工和合成的阿片類一線鎮(zhèn)痛藥物，患者用藥后在半小時(shí)內(nèi)起效，藥物能夠有效的緩解患者術(shù)中不適感，并且這種藥物鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間能夠達(dá)到6 h，其鎮(zhèn)痛效果遠(yuǎn)優(yōu)于嗎啡等藥物。患者用藥后并不會(huì)對(duì)患者血壓、心率等產(chǎn)生影響。本次研究中，誘導(dǎo)后試驗(yàn)組心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組SpO2低于對(duì)照組（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似。地佐辛通過(guò)刺激K受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，具有鎮(zhèn)痛和拮抗等多種作用，對(duì)患者胃腸刺激也比較小，患者用藥后惡心、嘔吐等癥狀較少，藥物比較安全。臨床上，將兩種藥物劑量控制在3～5 mg時(shí)能夠發(fā)揮藥物最大價(jià)值，當(dāng)藥物劑量不斷增加時(shí)不但會(huì)引起藥物的浪費(fèi)，同時(shí)還會(huì)增加患者麻醉藥物不良反應(yīng)。本次研究中，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3%，低于對(duì)照組（7%）（x2=4.92，P＜0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似[6]。

綜上所述，ERCP手術(shù)在臨床上比較常見，臨床上采用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉效果理想，且在高齡患者中地佐辛總劑量控制在3～5 mg時(shí)麻醉安全有效，效果較佳，不良反應(yīng)少，值得推廣使用。

[1] 劉 俊,徐越峰.地佐辛應(yīng)用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿雜志,2009,24(1):15.

[2] 張麗雯,賴永東.噴他佐辛復(fù)合異丙酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,21(1):139.

[3] 蘇振波,李龍?jiān)?王偉華.手控和靶控靜脈注射丙泊酚在老年患者無(wú)痛胃鏡中應(yīng)用的比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(1):107.

[4] 牛曉娟,劉 煒,孫紅芳.舒芬太尼對(duì)老年患者氣管插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(1):59.

[5] 李 波,周仁龍,張馬忠,等.丙泊酚和舒芬太尼相互作用的反應(yīng)曲面模型構(gòu)建[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(12):1023.

[6] 劉冬冬,王樹波,張瑞芹,等.芬太尼與舒芬太尼鼻腔給藥用于無(wú)痛腸鏡的效果比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(2):163.