隋忠慶王　旸侯秀梅徐作國(guó)

工傷康復(fù)患者心理健康狀況與領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)研究

隋忠慶1王旸2侯秀梅3徐作國(guó)1

【摘要】目的探討工傷康復(fù)患者的心理健康狀況及其與領(lǐng)悟社會(huì)支持狀況的相關(guān)性。方法對(duì)57例工傷康復(fù)患者運(yùn)用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)和領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果71.9%的患者SCL-90量表評(píng)分呈陽(yáng)性。除家庭外支持與人際關(guān)系敏感無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)外，SCL-90總分及各因子分與PSSS各分量表評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論工傷康復(fù)患者的心理健康狀況較差，與其社會(huì)支持度有明顯相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】工傷康復(fù)心理健康狀態(tài)社會(huì)支持

工傷患者是社會(huì)中一個(gè)特殊的群體，他們大多數(shù)在青壯年因工負(fù)傷完全或部分喪失勞動(dòng)能力，這將導(dǎo)致患者在社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)收入和日常生活等各方面的變化，同時(shí)也伴隨有心理狀態(tài)方面的改變，影響其心理狀態(tài)的因素很多，比如軀體狀況、應(yīng)激狀態(tài)、家庭和睦狀況、性格特點(diǎn)、煙酒嗜好、工作能力和應(yīng)對(duì)方式等［1，2］。而工傷患者的痛苦往往與長(zhǎng)時(shí)間的脫離工作、高度的工作壓力、殘疾感和害怕運(yùn)動(dòng)后再受傷有關(guān)［3］。社會(huì)支持是決定心理應(yīng)激與健康關(guān)系的重要中介因素之一，具體是指來(lái)自社會(huì)各方面的包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)、工會(huì)等組織所給予個(gè)體的精神上和物質(zhì)上的幫助和支援，反映了一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量。本研究主要探討工傷康復(fù)患者領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理狀態(tài)的相關(guān)關(guān)系，為臨床心理干預(yù)提供參考。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象來(lái)自威海市工傷康復(fù)中心的工傷康復(fù)患者，調(diào)查時(shí)間為2012年2～12月。共入組60例，回收有效問(wèn)卷57例，應(yīng)答率為95.00 %。共入組57例工傷康復(fù)患者，其中男44例，女13例;文化程度初中及以下11例，高中、中專38例，大專及以上8例;未婚5例，已婚52例;居住狀況:職工宿舍8例，自有房屋49 例;病程1～3個(gè)月19例，4～6個(gè)月35例，7～9個(gè)月3 例;病種:腦外傷3例，頸腰椎損傷27例，肩關(guān)節(jié)損傷6例，手肘損傷3例，膝關(guān)節(jié)損傷7例，踝關(guān)節(jié)損傷11例。全部入組患者均簽署書面知情同意書，自愿參加本研究。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問(wèn)卷(1)一般資料問(wèn)卷:查閱相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)可能影響工傷康復(fù)患者心理狀態(tài)的一些因素自編一般資料問(wèn)卷，主要包含性別、年齡等一般人口學(xué)資料和病程、病種等疾病資料。(2)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)［4］:由Blumenthal介紹，Zimet等編制，姜乾金等引入并做了一定修訂。PSSS主要測(cè)量個(gè)體自我理解和自我感受的社會(huì)支持狀況，分別測(cè)定個(gè)體領(lǐng)悟到的來(lái)自各種社會(huì)支持例如家庭、朋友和其他人的支持程度，同時(shí)以總分反映個(gè)體感受到的社會(huì)支持總程度。本測(cè)驗(yàn)的內(nèi)容比較簡(jiǎn)單，共含12個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，分為家庭內(nèi)支持和家庭外支持兩個(gè)因素。每個(gè)項(xiàng)目采用1～7分7級(jí)計(jì)分法，即分為極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、極同意7個(gè)級(jí)別。經(jīng)研究表明，該量表信效度均較高，適合臨床使用，其中總分12～36分為低社會(huì)支持狀況，37～60分為中社會(huì)支持狀況，61～48分為高社會(huì)支持狀況。(3)癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)［5］:該量表由Derogatis LR于1975年編制，主要用來(lái)測(cè)量患者的心理癥狀。共有90個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)計(jì)分，從沒(méi)有到嚴(yán)重分別記為1～5分，所有條目評(píng)分相加為總分。根據(jù)各個(gè)條目測(cè)試內(nèi)容不同，該量表可分為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他10個(gè)因子。因子分超過(guò)2分或總分超過(guò)160分或43個(gè)條目得分超過(guò)2分即為陽(yáng)性。該測(cè)驗(yàn)內(nèi)容通俗易懂，簡(jiǎn)潔明了，經(jīng)研究證明有較高的信度和效度，適合工傷患者使用。

1.2.2測(cè)試程序遵循患者自愿參與的原則，在工傷患者初次來(lái)院康復(fù)時(shí)告知本次研究的相關(guān)問(wèn)題并承諾保密原則，征得患者同意后簽署知情同意書，隨后由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的心理治療師對(duì)其進(jìn)行一般資料問(wèn)卷、PSSS、SCL-90等心理問(wèn)卷測(cè)試。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并采用多因素非條件Logistic回歸分析，對(duì)單因素分析有意義的影響因素進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1工傷康復(fù)患者SCL-90評(píng)分結(jié)果57名工傷康復(fù)患者中有41名患者得分陽(yáng)性，即陽(yáng)性癥狀率為71.9%，各因子具體評(píng)分為軀體化(2.44±0.92)分，強(qiáng)迫(1.92±0.51)分，人際(2.15±0.53)分，抑郁(2.79±0.76)分，焦慮(2.22±0.63)分，敵對(duì)(2.20± 0.66)分，恐怖(1.86±0.78)分，偏執(zhí)(1.80±0.42)分，精神病性(1.69±0.36)分，其他(2.20±0.74)分，總分(164.77±33.72)分。

2.2工傷康復(fù)患者PSSS評(píng)分結(jié)果將患者在PSSS中條目3、4、8和11的評(píng)分進(jìn)行相加作為家庭內(nèi)支持評(píng)分，其余條目相加作為家庭外支持評(píng)分。所有患者在各分量表的評(píng)分分別為家庭內(nèi)支持(31.07± 14.13)分，家庭外支持(23.84±9.81)分，總支持(54.91±22.77)分。其中低社會(huì)支持狀況患者31例(54.39%)，中社會(huì)支持狀況患者18例(31.58%)，高社會(huì)支持狀況患者8例(14.03 %)。

2.3心理狀況與領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)分析結(jié)果表明，除家庭外支持與人際關(guān)系敏感無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)外，SCL-90的各因子及總分與社會(huì)支持各分量表均呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。見表1。

3　討論

本研究表明工傷康復(fù)患者的心理健康狀況普遍較差，大多數(shù)患者(71.9%)存在軀體化、焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖、強(qiáng)迫等心理問(wèn)題。李紅玲等［6］研究發(fā)現(xiàn)在工傷康復(fù)人員中抑郁癥發(fā)生率為71.34%，還有研究［7］也發(fā)現(xiàn)工傷患者的心理狀態(tài)低于國(guó)內(nèi)常模水平。Chan H等［8］的研究也發(fā)現(xiàn)痛苦感覺(jué)漸漸成為影響工傷患者回歸工作崗位的主要因素。工作在一個(gè)人的生活中扮演著復(fù)雜而又重要的角色［9］，有研究揭示了工作對(duì)一個(gè)人自尊、自主、歸屬感和能力的意義，工作也是一個(gè)重要的社會(huì)角色，它滿足了人類對(duì)控制、勝任和自我實(shí)現(xiàn)的需要［10］。此外，工作還是個(gè)體生活結(jié)構(gòu)的一部分，可以踐行職業(yè)道德，提高個(gè)體斗志、紀(jì)律、自我價(jià)值和尊嚴(yán)［11］。工傷會(huì)導(dǎo)致原本正常的工作突然中斷，甚至永遠(yuǎn)失去正常工作的能力，這對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)是一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，必將嚴(yán)重影響個(gè)體的心理健康狀況。研究過(guò)程中與工傷康復(fù)患者交流時(shí)發(fā)現(xiàn)，他們大多對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)收入的減少、對(duì)自己的身體能否繼續(xù)正常工作等而擔(dān)憂，少數(shù)人還因?yàn)榈⒄`工作而擔(dān)心老板生氣，也有些人為發(fā)生工傷時(shí)自己不小心而自責(zé)。

本研究結(jié)果表明超過(guò)半數(shù)以上的工傷康復(fù)患者(54.39%)處于低社會(huì)支持狀況，說(shuō)明工傷康復(fù)患者整體社會(huì)支持狀況較差。喻曉芬等［7］在對(duì)工傷與非工傷患者的對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)兩者在術(shù)前其心理狀態(tài)差異明顯，工傷患者明顯低于非工傷患者。國(guó)外研究報(bào)告［12］指出，工傷患者因?yàn)楦鞣N現(xiàn)實(shí)原因，容易出現(xiàn)抑郁焦慮等不良情緒。在與工傷康復(fù)患者交談時(shí)發(fā)現(xiàn)，大部分單位對(duì)其發(fā)放的工資遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于以往正常工資，甚至停發(fā)，單職工家庭的生活因此陷入困境，即使是雙職工家庭也常因?yàn)閷?duì)方的工作忙顧不上照顧患者，更缺少情感上的支持和慰藉，有些夫妻因?yàn)橐环绞杖霚p少而頻繁吵架甚至離婚。工傷患者的工種大多屬于底層，也很少引起單位和領(lǐng)導(dǎo)的重視和照顧，加之大部分都屬于青壯年，他們也更少求助于社會(huì)團(tuán)體組織，來(lái)自親朋好友的幫助也較少。此外，大多數(shù)患者對(duì)工傷管理機(jī)制不了解，往往為到何時(shí)何地進(jìn)行工傷鑒定、二次手術(shù)費(fèi)用如何報(bào)銷、出了問(wèn)題該找哪個(gè)部門咨詢或投訴而苦惱。Zhong Li［13］也在其研究報(bào)告中指出中國(guó)的工傷康復(fù)體制面臨著社會(huì)理解差、資源少等困境。

本研究還發(fā)現(xiàn)心理健康狀況差的患者其領(lǐng)悟社會(huì)支持能力也較差，兩者呈正相關(guān)。楊紅霞等［9］在對(duì)煤礦工人的社會(huì)支持和心理狀態(tài)的調(diào)查研究中也發(fā)現(xiàn)其社會(huì)支持狀況與心理健康狀態(tài)呈正相關(guān)，這似乎表明如果能夠增加對(duì)工傷康復(fù)患者的社會(huì)支持，幫助其解決面臨的實(shí)際問(wèn)題，或許能夠改善患者的心理健康狀況。此外，本研究缺少對(duì)患者領(lǐng)悟社會(huì)支持的對(duì)照研究，無(wú)法確定其總體領(lǐng)悟社會(huì)支持狀況與正常人群之間是否有差別以及程度如何，對(duì)此有待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果提示，工傷康復(fù)患者的心理健康狀況較差，其社會(huì)支持度在很大程度上影響著患者的心理健康狀況，在進(jìn)一步提高改善工傷康復(fù)患者的心理健康狀況的研究中，可以將其社會(huì)支持狀況作為一個(gè)重要干預(yù)途徑。

參考文獻(xiàn)

［1］張華，吳德瓊.煤礦井下工人工作應(yīng)激情況及其與健康的關(guān)系［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病防，2007，22(3) : 173－175

［2］黃瓊，周慧玲，梁玲毓.工傷康復(fù)患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式和心理狀況的相關(guān)性［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(5) : 458－461

［3］Coutu MF，Durand MJ，Loisel P，et al.Level of distress amongworkersundergoingworkrehabilitationfor musculoskeletal disorders［J］.J Occup Rehabi，2007，17: 289－303

［4］張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005: 206－207

［5］汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)［M］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1993: 31－36

［6］李紅玲，周順林，李紅霞.工傷康復(fù)人員抑郁癥的發(fā)生率及相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(2) : 150－153

［7］喻曉芬，王崢，王琛琛.工傷與非工傷患者術(shù)前SCL－90測(cè)試結(jié)果對(duì)比分析［J］.中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，20 (4) : 263－264

［8］Chan H，Li-Tsang CW，Chan S，et al.Validation of Lam assessment of employment readiness (C-LASER ) for Chinese injured workers［J］.J Occup Rehabil，2006，16 (4) : 697－705

［9］楊紅霞，王先英，宋晉霞，等.煤礦工人社會(huì)支持、生活事件與心理健康的關(guān)系調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2011，25(2) : 495－497

［10］Westmorland MG，Williams R，Strong S，et al.Perspectives on work (re) entry for persons with disabilities: Implications for clinicians［J］.Work，2002，18: 29－40

［11］Sager L，James C.Injured workers’perspectives of their rehabilitation process under the New South Wales Workers Compensation System［J］.Australian Occupational Therapy Journal，2005，52: 127－135

［12］Stice BD，Dik BJ.Depression among injured workers receiving vocational rehabilitation: contributions of work value，pain and stress［J］.Journal of Occupational Rehabilitation，2009，19(4) : 354－363

［13］Zhong Li.Realistic option for the Work Injury Rehabilitation System in China［J］.Work，2007，30: 67－71

Correlation between psychological health status and perception of social supports in work-injured rehabilitation patients.

SUI Zhongqing，WANG Yang，HOU Xiumei，et al.
Yantai Mental Rehabilitation Hospital，Laiyang 265200，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the correlation between psychological health status and perception of social supports in work-injured patients undergoing rehabilitation.Methods 57 work-injured patients undergoing rehabilitation were assessed with Symptom Checklist-90 items (SCL-90) and Perceived Social Support Scale (PSSS).Results The incidence of psychological problem was 71.9%.Total score and all factor scores of SCL-90 were significantly negatively correlated with all factor scores of PSSS (P＜0.05)，but no significant correlation was found between supports outside family and interpersonal sensitivity (P＞0.05).ConclusionThe psychological health status is poor in work-injured patients undergoing rehabilitation，which is correlated with their social supports.

【Key words】Work injury Rehabilitation Psychological health status Social support

((收稿日期:2014－08－08)

通訊作者:侯秀梅，E-mail:1263773359@qq.com

作者簡(jiǎn)介］［第一隋忠慶(1979～)，男，山東棲霞人，主治醫(yī)師，主要從事精神科臨床工作

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.01.012

【中圖分類號(hào)】R395.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095－9346(2015)－01－0040－03

作者單位:1.265200煙臺(tái)萊陽(yáng)，山東省煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院2.山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生研究所3.山東省威海市立醫(yī)院