賀富文（廣東省深圳寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518108）

鼻骨骨折是一種面部外傷疾病，采用X線平片檢查較為方便，但誤診率非常高；CT檢查可以提高骨折診斷的準(zhǔn)確性，但是僅依賴單純的橫斷面圖像，無法有效的區(qū)分骨折、骨縫、血管溝或鼻部發(fā)育變異等，誤診時(shí)有發(fā)生[1]。分析X線和CT檢查存在的誤診情況，分析相關(guān)原因，提高診斷準(zhǔn)確度。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共計(jì)20例，男11例，女9例，年齡16～56歲，平均（33.6±1.5）歲。臨床癥狀表現(xiàn)為鼻面部軟組織腫脹、鼻腔流血、疼痛等，其中5例患者鼻部發(fā)生變形塌陷。經(jīng)過臨床診斷，實(shí)施醫(yī)學(xué)影像檢查，骨折19例。

1.2 檢查方法：X線平片檢查：使用CR或DR為患者拍側(cè)位片[2]；CT檢查：使用MSCT進(jìn)行容積掃描，斷層準(zhǔn)直設(shè)置為0.75 mm，斷層寬帶設(shè)置為5 mm，重建寬度設(shè)置為1 mm[3]。三維重建處理：使用Syngo CT VB軟件系統(tǒng)進(jìn)行三維圖像處理，實(shí)現(xiàn)多平面充足和容積再現(xiàn)。

1.3 圖像分析：圖像分析過程中，由3位資歷較高的醫(yī)師觀察X線平片檢查結(jié)果和CT檢查結(jié)果，分別對(duì)相關(guān)圖像進(jìn)行分析，具體如下：①X線平片檢查有無骨折。②CT橫軸位片有無骨折。③每次結(jié)論不一致時(shí)，3位醫(yī)師討論診斷結(jié)果占多數(shù)為準(zhǔn)。④根據(jù)判定結(jié)論，使用三維重組分析誤診原因。

2 結(jié)果

2.1 X線平片檢查與MSCT三維重組圖像比較結(jié)果：X線平片檢查將3例未發(fā)生移位的外傷診斷為無骨折，使用CT三維重組診斷結(jié)果為不伴移位線型骨折；X線平片檢查將6例發(fā)生移位的診斷為粉碎性骨折（4例）和可疑粉碎骨折（2例），CT三維重組診斷結(jié)果均為伴移位線性骨折；同時(shí)，CT三維重組診斷5例患者發(fā)生復(fù)合骨折，X線平片檢查未能診斷出復(fù)合骨折。

2.2 MSCT橫軸位檢查與MSCT三維重組圖像比較結(jié)果：MSCT橫軸位檢查，顯示患者骨折共計(jì)13處，經(jīng)過實(shí)施CT三維重組診斷分析，MSCT橫軸位檢查將鼻頜縫誤診為5處骨折，將鼻骨孔誤診為5處骨折，將鼻中縫誤診為2處骨折，將鼻骨發(fā)育異常誤診為1處骨折。

3 討論

與面部其他器官相比，鼻骨較為突出，是面部最容易受到外傷的地方，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，鼻骨骨折占面部外傷的64.2%。鼻部受到外傷，不僅引起同類型和程度的骨折，同時(shí)造成復(fù)合型骨折，因此，骨折程度以及是否合并鼻區(qū)復(fù)合骨折診斷的準(zhǔn)確率直接影響醫(yī)師采取治療措施和效果。

鼻骨骨折采用X線平片檢查是一種常規(guī)手段，由于鼻骨及面部骨骼結(jié)構(gòu)的特殊性，影像診斷顯示重疊，影響診斷的準(zhǔn)確程度，僅能發(fā)現(xiàn)73%的骨折，本組資料顯示誤診率較高，并且不能檢查出鼻區(qū)復(fù)合骨折。MSCT檢查可以提高鼻骨骨折診斷的準(zhǔn)確率，從不同的平面進(jìn)行重復(fù)性掃描，橫軸面圖形可以清晰地觀察鼻骨縱行或斜行骨折、篩骨紙板骨折、上頜骨額突和鼻頜縫分離，對(duì)于發(fā)育異常等容易誤診，可以結(jié)合三維重復(fù)技術(shù)，多層面全方位觀察，減少誤診發(fā)生。鑒于X線檢查的局限性和誤診率較高，臨床診斷骨折的首選是MSCT檢查，提高骨折診斷準(zhǔn)確度，采用有效治療措施。診斷醫(yī)師也可以采用容積重組和多層面重組等組合方法，對(duì)于掃描基線不正而導(dǎo)致影像不清晰，在人體損傷鑒定過程中，鼻骨線骨折沒有明顯的移位時(shí)，患者傷情屬于微傷，此時(shí)采用單個(gè)CT或X線則無法明確判斷；如果患者的鼻骨線性骨折伴明顯移位的情況下，可以診斷患者為重傷，因此采用容積重組和多層面重組等可以更加準(zhǔn)確的診斷出來患者是移位是否屬于輕傷、重傷或者鼻骨畸形等。另外，對(duì)于輕微的凹陷性骨折，通常需要觀測(cè)鼻骨兩側(cè)的穹窿弧形是否發(fā)生改變，也可以運(yùn)用軟組織窗觀察禁魔或者鼻骨軟組織是否發(fā)生腫脹、鼻骨旁積氣等間接征象，有助于提示骨折是否發(fā)生明顯的骨縫分離等癥狀，鑒別骨折與正常細(xì)胞的微結(jié)構(gòu)等，更好的有利于醫(yī)生的診斷。隨著多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，目前，醫(yī)院鼻骨外傷影響診斷過程中已經(jīng)采用了高分辨率的CT掃描儀，可以從X、Y、Z等三個(gè)維度同時(shí)進(jìn)行立體掃描，更加清晰的獲取患者外傷處的影像，以便能夠更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

[1] 李雪梅.急診鼻外傷患者鼻骨骨折的診治效果分析[J].健康必讀,2013,12(1):1.

[2] 董保霞,李九月,張玉祥.X線平片和CT三維重建成像在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].疑難病雜志,2012,23(1):2.

[3] 唐 亮,丁仁厚,程 湘.多層螺旋CT在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):27.