任氏浴足方組方理論及臨床應(yīng)用

胡秀武1，邱芬芬2，李紅2

(1.南昌市洪都中醫(yī)院，南昌 330038；2.南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，南昌 330008)

摘要：國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)教授提出，高血壓病系先天稟賦不足或后天內(nèi)傷、外感致肝氣郁滯、痰濕瘀阻滯經(jīng)絡(luò)脈道或命門匱乏而致，病位以腎、肝、心、腦為發(fā)病之本，氣血逆亂、水精代謝失常為成病之源。臨床治療原則：平?jīng)_降逆，育陰潛陽，引火下行。足為足三陰經(jīng)和足三陽經(jīng)匯聚點(diǎn)，為經(jīng)氣產(chǎn)生的根本，并且在膝關(guān)節(jié)以下分布著大量的特定穴，易于激發(fā)經(jīng)氣。根據(jù)“上病下取”和“外治之理即內(nèi)治之理”的原則，提出浴足方治療原發(fā)性輕中度高血壓病的外治之法。方藥組成：炮附子、吳茱萸、透骨草、懷牛膝、青葙子、羅布麻，功效通行經(jīng)絡(luò)、引火下行、平肝降壓。現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，本方具有擴(kuò)張血管，降血壓的作用。

關(guān)鍵詞：任氏浴足方；平?jīng)_降逆；育陰潛陽；通行經(jīng)絡(luò)；平肝降壓

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.006

中圖分類號(hào)：R259文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

基金項(xiàng)目：江西省中醫(yī)藥管理局科研課題(2014a174)。

作者簡(jiǎn)介：胡秀武(1987-)，男，碩士研究生，醫(yī)師，主要從事針灸治療頸肩腰腿痛及中風(fēng)后遺癥康復(fù)治療的臨床研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2015-07-17)

Ren foot bath’s formula theory and clinical application

HU Xiuwu1, QIU Fenfen2, LI Hong2

(1. Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330038, China;

2.Nanchang City Hospital of Integrated Chinese Medicine and Western Medicine，Nanchang 330008,China)

Abstract：National physician master professor REN Jixue hypertension include inadequate natural endowment or the next day, exogenous diseases caused by stasis and phlegm wet stasis blocking collaterals way or, due to lack of vital disease in kidney, liver, heart, brain is the foundation of the disease. Qi inverse chaos, water metabolism disorder as the source of the disease. Clinical therapeutic principles: horizontal thrust drop inverse, dive yuk yin yang, the firing line. Foot to foot three Yin meridians and three Yang meridians gathering point, for the bullishness of the fundamental, and there are a lots of specific point below the knee joint, easy to stimulate the bullishness, ren old according to the disease take within and outside the rule that the principle of governance theory, put forward the bath foot the treatment method of external treatment of primary mild-to-moderate hypertension, the formulas of: guns, evodia rutaecarpa, lateral root of aconite, radix achyranthis bidentatae, feather cockscomb seed, apocynum tougucao, of the party whip, the medicine share, a total of gather together through channels and collaterals, the action of liver fire downward, step-down. Party in the modern pharmacological research also confirmed that the drug is to dilate blood vessels, lower blood pressure effect.

Keywords：Ren bath foot prescription; horizontal thrust drop inverse; dive yuk yin yang; through channels and collaterals; liver fire downward

任氏浴足方(又名“降壓湯”[1])是國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)教授幾十年臨床實(shí)踐總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方，主要用于臨床干預(yù)輕中度原發(fā)性高血壓。方劑配伍以炮附子、吳茱萸、透骨草、懷牛膝、青葙子、羅布麻為基本組方[2]，臨床使用屢收佳效。現(xiàn)就任氏浴足方組方理論基礎(chǔ)、方解、藥理及臨床開發(fā)運(yùn)用價(jià)值剖析如下。

1理論基礎(chǔ)

高血壓病是臨床常見、多發(fā)病之一，中醫(yī)學(xué)稱為眩暈、風(fēng)頭眩，頭痛等。關(guān)于高血壓病病因病機(jī)，任繼學(xué)教授在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》等經(jīng)典的基礎(chǔ)上提出其成因主要由先天稟賦蘊(yùn)毒，伏藏于腎、肝、心、腦，待時(shí)而發(fā)；后天外邪、內(nèi)傷導(dǎo)致肝氣上逆，血隨氣逆，沖于腦髓；或恣食肥甘厚脂，釀脂成痰濁之毒壅塞于脈道，血瘀脈道，上沖犯于腦髓而發(fā)；或命門相火不旺，任督清冷，不能上煦腦髓，腦失溫化，脈絡(luò)受阻，清氣虧乏，濁陰不降，彌漫腦髓而發(fā)。病位以腎、肝、心、腦為發(fā)病之本，氣血逆亂、水精代謝失常為成病之源[3]。為此，任繼學(xué)教授提出高血壓病的治療原則：平?jīng)_降逆，育陰潛陽，引火下行。臨床中任老雖以內(nèi)科見長(zhǎng)，但不拘泥于傳統(tǒng)內(nèi)科單純口服用藥，注重整體治療，以防并發(fā)癥早期出現(xiàn)，因此在治療方法上他提出應(yīng)針?biāo)幉⒂?，?nèi)外兼施[4]。古人云:“熱浴足法，其效初不甚覺，但積累百余日，功用不可量，比之服藥，其效百倍。”《針灸大成》提出:“氣上走賁上，刺足下中央之脈。”現(xiàn)代全息理論認(rèn)為，在人體的雙足部客觀存在著與人體各臟腑器官相對(duì)應(yīng)的區(qū)域，即反射區(qū)[5]。經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為，足是足三陰經(jīng)起點(diǎn)，足三陽經(jīng)終點(diǎn)，為經(jīng)氣產(chǎn)生的根本，并且在膝關(guān)節(jié)以下分布著大量的特定穴，易于激發(fā)經(jīng)氣[6]。

現(xiàn)代研究也表明，浴足時(shí)水溫、靜水壓、浮力、水的摩擦等物理作用可以導(dǎo)致機(jī)體外周血管擴(kuò)張，促進(jìn)人體排汗，從而使血壓下降，尿量增多，緩解痙孿的肌肉，引起血液再分配，豐富內(nèi)臟器官的血液供應(yīng)[7]。所以浴足法刺激膝關(guān)節(jié)以下及雙足部位，可以激發(fā)足三陰、足三陽經(jīng)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡，使機(jī)體處于陰平陽秘，氣血通達(dá)的生理狀態(tài)[8]。正如古人云，“春天洗腳，升陽固脫；夏天洗腳，暑濕可祛；秋天洗腳，肺潤(rùn)腸濡；冬天洗腳，丹田溫灼” 。然而外治之理，即內(nèi)治之理，任老認(rèn)為中藥浴足治療高血壓可效同內(nèi)服，在此基礎(chǔ)上提出了浴足方組方及其辨證用藥。

2方解及藥理

任氏浴足方由炮附子、吳茱萸、透骨草、懷牛膝、青葙子、羅布麻等組成。其中炮附子味辛、大熱純陽，有毒，炮制后，毒性下降?！侗静輩R言》：“附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸元，則浮游之火自熄矣?！备阶有愿《怀粒溆米叨皇?，通行諸經(jīng)，助行藥勢(shì)[9]。吳茱萸性味辛、苦、大熱?！侗静菅芰x》：“吳茱萸下氣最速?！眳擒镙请m性熱，但善降逆，引火下行。2藥配伍，可導(dǎo)龍入窟，引火下行[10]。透骨草辛散善行，可祛風(fēng)，除濕，舒筋，活血，止痛，且可引藥入骨，促進(jìn)藥物的透皮吸收[11]。汪連仕《采藥書》中記載:“透骨草……能軟堅(jiān)，取汁浸龜板，能化為水，合金瘡，入骨補(bǔ)髓。”懷牛膝性味苦、酸、平，功偏補(bǔ)肝腎，引血下行[12]，《本草經(jīng)疏》：“走而能補(bǔ)，性善下行?！鼻噍僮有晕犊?，微寒，攻專祛散風(fēng)熱、清瀉肝火、明目退翳[13]，《本草正》“能清肝火血熱”。羅布麻性味淡、澀，微寒，具有平肝降壓的功效[14]。諸藥合用，可發(fā)揮通行經(jīng)絡(luò)、引火下行、平肝降壓的作用。

現(xiàn)代藥理研究表明，炮附子有降血壓的作用，這主要與其含有甲烏頭堿成分有關(guān)。并且研究表明，甲烏頭堿具有明顯的降壓作用[15]。吳茱萸含有去氫吳茱萸堿，具有擴(kuò)張血管的作用，降低舒張壓的作用強(qiáng)于降收縮壓，從而實(shí)現(xiàn)降壓作用[16]。透骨草功能鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抗腫瘤[17]。懷牛膝中含有牛膝醇，可以引起機(jī)體釋放組胺，從而刺激血管擴(kuò)張，血壓下降。但是目前研究發(fā)現(xiàn)，牛膝只能暫時(shí)降壓[18]。青葙子含有一種酸性多糖celosian ( CE)，具有提高肝、脾NK細(xì)胞活性的作用[19]。羅布麻葉中含有黃酮類成分金絲桃苷和異槲皮素，從而刺激血管上皮細(xì)胞，引起血管持續(xù)性的舒張而降血壓[20]。

3治療方法

任氏浴足方組成：炮附子15 g，吳茱萸15 g，透骨草30 g，羅布麻15 g，青葙子15 g，茺蔚子15 g。將上方藥水煎取汁2 500 mL，倒入盆內(nèi)，待水溫約35～45 ℃時(shí)，開始浸泡，水深以浸過腳踝為宜，一般晨起泡20 min，晚睡前30 min，1劑/d，2周1療程。足浴時(shí)，以上身微微出汗為度。

4病案舉例

譚某，男，42歲，銀行職員，以“頭暈、頭痛、面赤3 d”于2013年8月2日就診?；颊呒韧形鼰?、飲酒史20余年，否認(rèn)高血壓病史。就診時(shí)測(cè)血壓150/90 mmHg，囑患者連續(xù)在不同的時(shí)間段監(jiān)測(cè)3次血壓并記錄，血壓波動(dòng)在150～140/100～90 mmHg。刻下：頭痛，頭暈耳鳴，面紅目赤，易汗，寐差，煩躁易怒，時(shí)有肌肉顫動(dòng)，大便成形，舌質(zhì)紅隱紫，苔黃膩，脈弦滑。診斷：眩暈(肝陽上亢)，建議患者口服平緩降壓藥，患者拒絕服用，欲使用中藥保守治療。囑患者在不改變生活習(xí)慣的情況下，使用任氏浴足方加減：炮附子15 g，吳茱萸15 g，透骨草30 g，羅布麻15 g，青葙子15 g，茺蔚子15 g，生地黃15 g，玄參20 g，女貞子15 g，龜甲15 g(打碎成粉)。將上方藥水煎取汁2 500 mL，倒入盆內(nèi)，待水溫約35～45 ℃時(shí)，開始浸泡，水深以浸過腳踝為宜，晨起泡20 min，晚睡前30 min，1劑/d，按上法使用，2周為1療程。囑患者堅(jiān)持每天使用前和使用后1 h分別監(jiān)測(cè)血壓，1周回訪1次。2周后血壓基本恢復(fù)正常，并且血壓維持穩(wěn)定。囑患者繼續(xù)以上方浴足以鞏固療效。

5小結(jié)

浴足療法屬于中醫(yī)外治法范疇。任繼學(xué)教授運(yùn)用浴足法治療臨床原發(fā)性輕中度高血壓，取得滿意的臨床療效。浴足前需測(cè)量浴足湯藥的溫度，檢查浴足盆的性能、患者的皮膚及生命體征情況。浴足過程中注意觀察患者有無不良反應(yīng)，對(duì)部分年老、神疲乏力頭暈者，應(yīng)在旁守護(hù)，做好安全措施。天氣寒冷時(shí)注意保暖。

在浴足過程中藥物的溫?zé)嶙饔靡讚p傷陰液，因此素體肝腎陰虛較甚者易現(xiàn)頭暈、心慌等不良反應(yīng)，故在浴足時(shí)肝腎陰虛為主或陰陽俱虛者，可適當(dāng)縮短足浴時(shí)間，對(duì)虛寒或寒濕體質(zhì)者可以適當(dāng)升高水溫，延長(zhǎng)足浴時(shí)間及療程。有臨床研究表明，單次中藥浴足療法對(duì)正常血壓干預(yù)不明顯，但能使高血壓病1級(jí)患者血壓下降約5～10 mmHg，一般持續(xù)作用約6～8 h[21]。浴足療法關(guān)鍵在于堅(jiān)持治療，可協(xié)助增強(qiáng)口服降壓藥的降壓作用。任氏浴足方的藥物作用是通過藥物有效成分經(jīng)皮吸收，避免了肝臟的首過效應(yīng)和胃腸道因素的干擾與降解作用。中藥的有效藥物成分透過皮膚微循環(huán)從細(xì)胞外液迅速彌散進(jìn)入血液循環(huán)，從而減少了用藥的個(gè)體差異。

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