張艷莉

(河北省唐山市玉田縣醫(yī)院手術(shù)室 064100)

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·臨床探討·

品管圈活動(dòng)對(duì)降低手術(shù)室器械管理不良事件的影響

張艷莉

(河北省唐山市玉田縣醫(yī)院手術(shù)室 064100)

目的 探討在手術(shù)室器械管理中應(yīng)用品管圈活動(dòng)對(duì)不良事件發(fā)生的影響。方法 玉田縣醫(yī)院2012年6月引進(jìn)品管圈方法，建立一支12人的品管圈小組，分析手術(shù)室與供應(yīng)室一體化模式運(yùn)作當(dāng)中存在器械使用和管理方面的相關(guān)問題，提出合理的解決措施。對(duì)比實(shí)施品管圈方法前后器械管理不良事件的發(fā)生率和護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士、患者滿意度情況。結(jié)果 實(shí)施品管圈管理方法后，器械管理各項(xiàng)不良事件的發(fā)生率明顯低于實(shí)施品管圈管理前，護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士、患者滿意度也明顯高于實(shí)施品管圈管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在手術(shù)室和供應(yīng)室的一體化運(yùn)作模式中，采用品管圈的管理方法，能明顯降低手術(shù)室器械管理不良事件的發(fā)生率、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高手術(shù)效率、提高護(hù)士和患者的滿意度、降低醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的和諧和患者的健康具有重要的促進(jìn)作用。

品管圈； 手術(shù)室； 器械； 管理； 護(hù)理質(zhì)量； 滿意度

消毒供應(yīng)中心是控制醫(yī)院感染的重要科室，為各個(gè)科室提供無菌器材和敷料等醫(yī)療用品，消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室的關(guān)系更為密切，直接關(guān)系到手術(shù)的質(zhì)量和患者的安全[1]。以往對(duì)手術(shù)室的器械管理采用常規(guī)的模式，所有關(guān)于手術(shù)室器械方面的管理都由科室領(lǐng)導(dǎo)一個(gè)人決定，沒有其他人員參與，導(dǎo)致對(duì)器械管理的關(guān)注度不夠到位，引起一些不良事件發(fā)生[2]。近年來發(fā)展起來的“品管圈”活動(dòng)對(duì)手術(shù)室和供應(yīng)室的一體化模式發(fā)揮了重要的作用。2012年7月玉田縣醫(yī)院將品管圈的方法應(yīng)用到手術(shù)器械的管理當(dāng)中，取得了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 玉田縣醫(yī)院于2012年7月開始對(duì)手術(shù)室采用品管圈管理模式，通過質(zhì)控會(huì)招募品管圈小組成員成立品管圈活動(dòng)小組，共12人，由1名領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，主管護(hù)師1名，護(hù)師6名，護(hù)士2名，消毒人員2名。對(duì)實(shí)施品管圈方法前(2012年1～6月)和實(shí)施品管圈方法后(2012年7～12月)手術(shù)室器械管理中不良事件的發(fā)生率進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)這2個(gè)時(shí)間段內(nèi)本院手術(shù)室的護(hù)理人員和患者進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)品管圈方法的管理效果。

1.2 方法 2012年1～6月的手術(shù)室器械管理采用常規(guī)的管理方法，以傳統(tǒng)的手術(shù)器械管理為主，由科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)管理制度，管理制度全科統(tǒng)一，遇到特殊情況需要調(diào)整時(shí)也是科室領(lǐng)導(dǎo)自主決定，科室其他相關(guān)人員不參與管理實(shí)施。2012年7月本院實(shí)施了品管圈的管理方法，品管圈方法為全員互動(dòng)，品管圈活動(dòng)小組的人員全部參與。每位圈員提出不同的管理主題與對(duì)策，根據(jù)消毒供應(yīng)中心工作的重要性和特殊性進(jìn)行重點(diǎn)討論，分析可能出現(xiàn)的每一個(gè)細(xì)節(jié)問題，對(duì)所有人員提出的意見進(jìn)行歸納、總結(jié)，然后進(jìn)行分析，篩選出幾個(gè)比較好的建議，通過投票的方式確定最終的管理主題。對(duì)于造成手術(shù)器械管理不良事件的原因，要采取有針對(duì)性的管理措施來控制不良事件的發(fā)生率，品管圈管理組人員定期召開會(huì)議，對(duì)于手術(shù)器械的清洗和包裝問題進(jìn)行重點(diǎn)討論，還要強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員和手術(shù)醫(yī)師要隨時(shí)溝通，互相進(jìn)行監(jiān)督，提高每位醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感。定期對(duì)手術(shù)器械管理的效果進(jìn)行記錄，找出存在的問題并探討解決的方法，對(duì)實(shí)施品管圈方法后2012年7～12月手術(shù)室器械管理中不良事件的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并且和2012年1～6月手術(shù)室器械管理中不良事件的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.2.1 護(hù)理管理 (1)建立有效工作條例：實(shí)施制訂護(hù)理崗位的職責(zé)與工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范病房的管理等措施。觀察病房的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)并對(duì)各項(xiàng)的護(hù)理措施、制度條例和各種事件應(yīng)急的流程預(yù)案等進(jìn)行評(píng)價(jià)，將各個(gè)流程和規(guī)章制度變得更為符合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)要求。(2)工作量的分配：加強(qiáng)人力的調(diào)配力度，改變并緩解護(hù)士壓力。對(duì)人員的配置及組合搭配及進(jìn)行優(yōu)化處理，對(duì)于工作經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)士要配以重要任務(wù)，可提高各科室的工作效率。(3)細(xì)化護(hù)理工作：加強(qiáng)管理護(hù)理工作力度，要對(duì)護(hù)理工作實(shí)行責(zé)任首問制，用主動(dòng)護(hù)理的服務(wù)替代原有被動(dòng)的護(hù)理模式。(4)加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)：對(duì)在臨床工作的護(hù)士實(shí)施全面有效的專業(yè)水準(zhǔn)的培訓(xùn)，并采取考核制度。(5)護(hù)理文件的簡(jiǎn)化：在開展PDCA后需制訂專用記錄單，將傳統(tǒng)的繁文縟節(jié)進(jìn)行省略，大大增加了護(hù)理的有效工作時(shí)間[3]。

1.2.2 檢查和處理 對(duì)護(hù)士的工作進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計(jì)，科室的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部要做好帶頭作用。針對(duì)檢查階段的缺陷與問題做研究分析，完善工作中出現(xiàn)的缺陷，對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行提高。對(duì)于管理工作中的不足進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)查與分析，對(duì)2012年1～6月和2012年7～12月這2個(gè)時(shí)間段內(nèi)所有涉及到手術(shù)的護(hù)理人員和患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比采用品管圈方法前后手術(shù)室器械管理不良事件的發(fā)生率，不良事件主要包括：手術(shù)器械丟失、手術(shù)器械零部件丟失、腔鏡器械配套錯(cuò)誤發(fā)生、手術(shù)器械包內(nèi)器械漏放，手術(shù)器械零部件損壞、手術(shù)器械包供應(yīng)不及時(shí)。(2)由醫(yī)院制訂關(guān)于患者滿意度、護(hù)士滿意度、護(hù)理質(zhì)量等調(diào)查表，其滿分為100分，進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括：①患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的技能高低、服務(wù)態(tài)度與醫(yī)院的環(huán)境等方面的滿意程度；②護(hù)理部關(guān)于科室內(nèi)的護(hù)理工作的質(zhì)量評(píng)價(jià)；③護(hù)理人員對(duì)自身工作的滿意程度。通過比較PDCA實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，判定品管圈在護(hù)理管理工作中的作用。制定問卷內(nèi)容，患者滿意度的調(diào)查表制定需切實(shí)從患者角度出發(fā)，調(diào)查內(nèi)容主要為對(duì)醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)狀態(tài)、宣教知識(shí)、技術(shù)水準(zhǔn)等方面的滿意度；以護(hù)理人員的角度制訂護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表，內(nèi)容主要涉及醫(yī)療失誤、危險(xiǎn)因素、醫(yī)患糾紛等方面；護(hù)士滿意度是調(diào)查護(hù)士對(duì)工作的滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施品管圈方法前手術(shù)室器械管理不良事件的發(fā)生率 本院手術(shù)室2012年1～6月共發(fā)生25例器械管理不良事件，手術(shù)器械丟失發(fā)生4次(1.69%)，手術(shù)器械零部件丟失發(fā)生5次(2.11%)，腔鏡器械配套錯(cuò)誤發(fā)生4次(1.69%)，手術(shù)器械包內(nèi)器械漏放發(fā)生5次(2.11%)，手術(shù)器械零部件損壞發(fā)生3次(1.27%)，手術(shù)器械包供應(yīng)不及時(shí)發(fā)生4次(1.69%)，總發(fā)生率為10.55%；本院手術(shù)室2012年7～12月共發(fā)生3次器械管理不良事件，手術(shù)器械丟失發(fā)生1次(0.41%)，手術(shù)器械零部件丟失發(fā)生1次(0.41%)，手術(shù)器械包內(nèi)器械漏放發(fā)生1次(0.41%)，腔鏡器械配套錯(cuò)誤、手術(shù)器械零部件損壞和手術(shù)器械包供應(yīng)不及的情況均沒有發(fā)生，總發(fā)生率為1.24%。品管圈方法實(shí)施后的各項(xiàng)明顯優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 實(shí)施品管圈方法前后護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士及患者滿意度情況 采取PDCA管理前后，在疾病發(fā)展、患者人數(shù)、科室總數(shù)、護(hù)士比例等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。對(duì)采用PDCA的循環(huán)模式前后成效進(jìn)行分析，實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(87.38±2.16)分，實(shí)施后達(dá)到(96.54±3.23)分；實(shí)施前護(hù)士滿意度(89.15±3.17)分，實(shí)施后達(dá)到(97.81±1.95)分；實(shí)施前患者滿意度(91.27±1.35)分，實(shí)施后達(dá)到(98.63±2.74)分，實(shí)施后各項(xiàng)明顯優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

在外科手術(shù)治療中，手術(shù)室有著舉足輕重的作用，對(duì)患者的治療及術(shù)后康復(fù)有重要影響，醫(yī)院手術(shù)室在器械管理中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)問題，直接影響到醫(yī)療效果，會(huì)造成一定的醫(yī)療隱患，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命。如何把握護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)，使手術(shù)室滿足外科手術(shù)需求已成為近年來的研究熱點(diǎn)[4-5]。

造成醫(yī)院手術(shù)器械管理不良事件發(fā)生的主要原因包括：特殊手術(shù)器械不熟練、供應(yīng)室與手術(shù)室溝通不及時(shí)、流程不完善、領(lǐng)導(dǎo)督導(dǎo)力度不夠及人員責(zé)任心不強(qiáng)等[6]。本組調(diào)查經(jīng)過對(duì)管圈實(shí)施前后手術(shù)器械管理情況的對(duì)比分析，可以看出品管圈實(shí)施后，有效提高了手術(shù)器械的管理水平和護(hù)理人員的責(zé)任心，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性。對(duì)于特殊手術(shù)器械不熟練的問題，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)師的培訓(xùn)，聘請(qǐng)專業(yè)老師對(duì)護(hù)理人員講解器械清洗與包裝、器械使用和保養(yǎng)的知識(shí)，鼓勵(lì)護(hù)師去國(guó)外進(jìn)修最新知識(shí)，提高對(duì)于手術(shù)器械回收和滅菌知識(shí)的認(rèn)知水平[7-9]。同時(shí)要重視供應(yīng)室與手術(shù)室的溝通，對(duì)于供應(yīng)室的具體情況，手術(shù)室護(hù)理人員要就行測(cè)評(píng)，定期召開會(huì)議，對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行具體分析和解決。做到分工明確，將責(zé)任落實(shí)到每位器械管理人員中[10]。嚴(yán)格按照相關(guān)流程進(jìn)行日常的手術(shù)器械的使用，不同的器械包內(nèi)必須要具有器械卡，器械卡上對(duì)于器械的數(shù)量、規(guī)格、手術(shù)要求等進(jìn)行詳細(xì)的記錄；手術(shù)之前要對(duì)于手術(shù)器械進(jìn)行認(rèn)真核查，避免器械存在破損或數(shù)量不對(duì)的情況，運(yùn)輸?shù)倪^程中要保證相關(guān)儀器分開，避免儀器之間相互污染。

品管圈模式采取全部醫(yī)療人員同時(shí)參與的辦法，有效全面地落實(shí)相關(guān)管理模式，與此同時(shí)進(jìn)一步提高完善工作場(chǎng)所，進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步有效提高[11]。品管圈的宗旨是調(diào)動(dòng)人的積極性，充分發(fā)揮人的無限能力，最終目的是提高人的素質(zhì)。主要措施即以尊重護(hù)理工作者為基礎(chǔ)，運(yùn)用輕松的愉快管理模式激發(fā)護(hù)理人員的積極性，提高工作認(rèn)同感[12]。

實(shí)施品管圈管理模式同時(shí)還有助于促進(jìn)對(duì)上下級(jí)的有效溝通，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于護(hù)理工作者的需求有了進(jìn)一步了解，并切實(shí)有效地落實(shí)了管理制度。為完善在日常護(hù)理工作遇到的缺陷與不足，通過品管圈小組自愿的方法，成立了以提高護(hù)理的質(zhì)量為目的的小組，具有共同目標(biāo)，同時(shí)護(hù)理工作者自愿參與發(fā)現(xiàn)以及解決問題、對(duì)結(jié)果的評(píng)估等，這對(duì)于護(hù)理工作者之間的交流與進(jìn)步起到了極大促進(jìn)的作用。全體成員應(yīng)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析與討論，在提出解決措施之后聽取其他護(hù)理工作者建議的基礎(chǔ)之上有效落實(shí)。因此，應(yīng)用品管圈模式進(jìn)行護(hù)理管理，不僅實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，而且增強(qiáng)了成員自信心和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[13]。

品管圈在引入醫(yī)院質(zhì)量管理工作后，取得了不錯(cuò)的進(jìn)展，效果得到認(rèn)可。在護(hù)理工作的管理中運(yùn)用品管圈模式，不僅可通過護(hù)理工作者對(duì)于各病室患者的安全、衛(wèi)生護(hù)理、病情的掌握情況、患者滿意度以及健康宣教等多方面進(jìn)行考慮，能夠?qū)θ粘５淖o(hù)理工作中出現(xiàn)的問題能夠更早地發(fā)現(xiàn)，而且還可以促使護(hù)理人員積極主動(dòng)地對(duì)制訂相關(guān)解決措施進(jìn)行及時(shí)的研究，這樣不但能夠全面有效地提高護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)了護(hù)理工作者與患者之間的溝通，護(hù)理工作者對(duì)患者的需求有了更立體的認(rèn)識(shí)，從而以患者的角度和實(shí)際需求對(duì)患者提供更加周到的服務(wù)，大大提高了患者滿意度[14-15]。

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△通訊作者，E-mail:funci20002000@163.com。

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