劉 佳

（解放軍總醫(yī)院南樓 心血管內(nèi)科，北京100853）

慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┚哂邪l(fā)病率高、病程長、易反復(fù)發(fā)作且病情逐漸加重的特點(diǎn)，常因癥狀急性加重而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，其中上呼吸道感染是造成本病急性發(fā)作的最主要的原因。在肺心病急性發(fā)作期采取正確的護(hù)理措施對(duì)該病的救治具有重要意義。近2年來，解放軍總醫(yī)院南樓心血管內(nèi)二科共收治76名肺心病急性發(fā)作期患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至2014年1月，解放軍總醫(yī)院南樓心血管內(nèi)二科共收治76名肺心病急性發(fā)作期患者。所有患者均符合1980年全國第三次肺心病專業(yè)會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧心?6名、女30名；年齡52～83歲，平均（71.2±5.5）歲；病程2～25年，平均（12±6.5）年?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、憋喘、胸悶、心悸等，主要伴發(fā)疾病有心功能不全、肺性腦病等。X線片檢查顯示肺部感染、密度改變及右心室肥大、肺動(dòng)脈高壓征象；心電圖檢查亦表現(xiàn)為右心肥厚、肺型P波等；超聲心動(dòng)圖可見右心室及心室流出道增大、變寬跡象［1］。

1.2 治療方法 主要的臨床治療手段為控制感染、氧療、改善心肺功能、預(yù)防并發(fā)癥及對(duì)癥處理。

1.3 結(jié)果 76名患者中，除1名因高齡、并發(fā)多器官功能衰竭病死外，其余75名患者均獲得臨床緩解而康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 病情監(jiān)護(hù)護(hù)理 肺心病急性加重期患者身體一般情況差，發(fā)病急，病情重，容易發(fā)生其他系統(tǒng)并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)具有重要意義。（1）評(píng)估患者的呼吸改變情況，呼吸頻率明顯加快、呼吸表淺、聽診出現(xiàn)干濕性啰音等對(duì)患者病情改變具有重要的評(píng)估價(jià)值，需仔細(xì)觀察，做出評(píng)估。（2）生命體征的觀察，主要包括患者的體溫、血壓、心率等。有些高齡患者感染嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)體溫不升反降，伴隨意識(shí)淡漠，護(hù)士需提高警惕［2］。（3）心功能不全的觀察?；颊甙l(fā)生心悸、氣促，以及消化道血液循環(huán)淤滯癥狀如厭食、惡心、腹脹等，或者皮膚黏膜發(fā)紺或青紫、心率紊亂、體循環(huán)障礙，如肢體遠(yuǎn)端腫脹、肝頸靜脈回流征陽性等，均提示患者出現(xiàn)心功能不全。（4）注意患者肺性腦病的發(fā)生。肺心腦病常在夜間出現(xiàn)，典型表現(xiàn)為精神癥狀、譫妄、意識(shí)障礙或睡眠障礙等，意識(shí)清醒時(shí)可訴頭痛、頭暈等癥狀。（5）內(nèi)環(huán)境的改變?；颊叱霈F(xiàn)呼吸衰竭等癥狀時(shí)，易并發(fā)體會(huì)酸堿失衡或因長期飲食不佳后出現(xiàn)低鉀、低鈉等生化改變，從而表現(xiàn)出食欲減退、神經(jīng)興奮性改變、意識(shí)改變等癥狀，因與肺性腦病癥狀相似，需注意加以鑒別，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行化驗(yàn)明確診斷［3］。

2.2 呼吸道的護(hù)理 改善患者的通氣功能，緩解體內(nèi)缺氧狀態(tài)，是治療本病的重要原則，而保持呼吸通路的暢通是保證治療效果的基礎(chǔ)。在本病的急性加重期，患者多數(shù)存在呼吸道分泌物增多、痰液黏稠等，引發(fā)呼吸道不暢。因此，護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者正確的咳痰方法，即深吸氣后大力咳痰，咳痰要徹底，并對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背等輔助排痰措施；痰液黏稠時(shí)需進(jìn)行霧化吸入化痰治療；對(duì)意識(shí)不清的患者應(yīng)進(jìn)行負(fù)壓吸痰；病情危重者必要時(shí)要果斷進(jìn)行氣管切開治療。

2.3 氧療的護(hù)理 對(duì)肺心病患者進(jìn)行氧療是必要的基礎(chǔ)治療措施之一。有效氧療可以改善患者的缺氧狀態(tài)，緩解臨床癥狀，保護(hù)心、肺功能，預(yù)防各型并發(fā)癥的發(fā)生。吸氧多為低流量持續(xù)吸氧，2L／min，濃度在20%～30%，因濃度過高可引發(fā)肺性腦病。吸氧時(shí)，多需要濕化氧氣，以避免形成呼吸道干痂；若在冬季，則需同時(shí)注意氧氣的溫化，使吸入氣體保持在23℃左右，以避免低溫對(duì)呼吸道的刺激。定期進(jìn)行血?dú)夥治?，并根?jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果實(shí)時(shí)對(duì)吸氧參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 急性期患者應(yīng)臥床休息，憋喘嚴(yán)重者可取坐位或半坐位，囑患者進(jìn)行腹式呼吸；加強(qiáng)夜間護(hù)理巡視，注意患者的睡眠質(zhì)量，一次睡眠時(shí)間不宜過長，因有誘發(fā)肺性腦病的可能，及時(shí)處理睡眠呼吸暫停綜合征等影響夜間呼吸功能的疾病；加強(qiáng)營養(yǎng)供給，合理搭配飲食，以高蛋白、易消化食物為主，如牛奶、雞蛋等，并配以適量豆類、粗糧類等含有高纖維素食物，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；心功能不全患者發(fā)生水腫、腹腔積液時(shí)，應(yīng)控制水、鈉攝入［4］，鈉鹽應(yīng)控制在3g／d以內(nèi)；患者病情穩(wěn)定后應(yīng)逐步進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，可下床活動(dòng)2～3次／d，30min／次為宜，使患者明白鍛煉對(duì)疾病康復(fù)的重要性；患者長期臥床治療時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防壓瘡及抗生素引起的腸道菌群失調(diào)性腹瀉等并發(fā)癥。

2.5 心理干預(yù) 患者常因病情長，易反復(fù)，急性期癥狀嚴(yán)重，而導(dǎo)致失望、抑郁、急躁等負(fù)面情緒，并引起厭食、消極治療等影響康復(fù)進(jìn)程；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)，取得患者的信任，使其建立康復(fù)的信心，能更好地執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，配合醫(yī)生診療［5］；同時(shí)，進(jìn)行個(gè)體化的、有效的健康教育，幫助患者明確本病的基本概念、病理生理改變和對(duì)機(jī)體的影響，從而積極主動(dòng)地改變不良的生活習(xí)慣，按時(shí)定量堅(jiān)持居家服藥，并定期進(jìn)行復(fù)診。

3 小結(jié)

肺心病急性發(fā)作期的患者病情重、變化多，易出現(xiàn)其他系統(tǒng)并發(fā)癥。作為護(hù)理人員，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視和觀察，記錄各種生命體征改變，掌握各種治療藥物的劑量、用法和不良反應(yīng)，以及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的治療和護(hù)理措施，緩解病情進(jìn)展，并及早預(yù)見和處理各種可能的并發(fā)癥，防止嚴(yán)重后果。對(duì)患者進(jìn)行正確的健康教育和心理護(hù)理，使其建立康復(fù)的信心，進(jìn)行健康飲食教育和鍛煉指導(dǎo)，避免不良生活方式加重病情或引起并發(fā)癥。總之，我們的護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每名患者的具體病情和身體條件，在系統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上制定個(gè)性化護(hù)理方案，采取綜合護(hù)理措施，才能及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者更好的康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。

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［3］王連忠，王珺.肺心病患者急性發(fā)作期微量元素變化的研究［J］.科技信息，2012（20）：131－132.

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