趙雯雯，張愛華

（泰山醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，山東 泰安271000）

近年來(lái)，心理彈性作為積極心理學(xué)的一部分已成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域［1］，它不僅被視為一種樂觀的人生觀，還是一種接受個(gè)人改變，使人具有幸免于消極經(jīng)歷的能力［2］。心理彈性理論打破了“創(chuàng)傷－壓力－適應(yīng)不良”的傳統(tǒng)觀念，讓人們學(xué)會(huì)從積極的視角看待個(gè)人的應(yīng)激反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)個(gè)人的內(nèi)在力量，鼓勵(lì)人們以積極的品質(zhì)、人格、情感去適應(yīng)逆境，面對(duì)困難。將心理彈性理論應(yīng)用于癌癥患者的救護(hù)，能夠促進(jìn)其身心更好地康復(fù)，有助于患者生活質(zhì)量的提高。本文對(duì)心理彈性的概念、測(cè)評(píng)工具、干預(yù)研究進(jìn)展、在臨床中的應(yīng)用等進(jìn)行綜述，以期為提升我國(guó)對(duì)癌癥患者護(hù)理和臨床實(shí)踐的研究水平提供參考。

1 心理彈性的概念及測(cè)評(píng)工具

1.1 概念 不同學(xué)者對(duì)心理彈性的研究角度不同，對(duì)其的定義也不盡相同。Bonanno［3］認(rèn)為，心理彈性是人類面對(duì)逆境時(shí)的一種良好適應(yīng)，是個(gè)體的一種特質(zhì)和技能，也是人們普遍具有的一種潛能；Stewart等［4］認(rèn)為，心理彈性是個(gè)體面對(duì)重大逆境，包括軀體疾病時(shí)，保持、恢復(fù)精神和健康的能力。美國(guó)心理學(xué)會(huì)（American Psychology Association，APA）［5］將心理彈性定義為“個(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過程”；牛津詞典（網(wǎng)絡(luò)）將心理彈性定義為“個(gè)體面對(duì)重大逆境時(shí)能從困境中恢復(fù)，并能積極調(diào)整和改變的一種能力”［6］。對(duì)于心理彈性的概念，目前雖無(wú)統(tǒng)一定論，但面臨逆境和成功應(yīng)對(duì)是其必須具備的兩個(gè)操作性定義。概括起來(lái)，心理彈性的概念可分為3類：（1）特質(zhì)或能力性定義認(rèn)為心理彈性是個(gè)體應(yīng)對(duì)消極事件時(shí)的一種良好適應(yīng)，是個(gè)體的一種特質(zhì)和技能；（2）結(jié)果性定義是處于高危環(huán)境中的個(gè)體積極的、發(fā)展性的適應(yīng)結(jié)果；（3）過程性定義心理彈性是個(gè)體面對(duì)消極事件時(shí)內(nèi)外在保護(hù)與危險(xiǎn)因素相互作用后的良好適應(yīng)過程。

1.2 測(cè)評(píng)工具

1.2.1 Connor和 Davidson心理彈性量表（Connor－Davidson resilience scale，CD－RISC） 該量表是基于特質(zhì)性定義編制的，共包含5個(gè)維度25個(gè)條目，分別是“能力、忍受消極情感、接受變化、控制、精神影響”維度，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，總分0～100分，得分越高，代表心理彈性越高［7］。英文版CDRISC的Cronbachα系數(shù)為0.89，重測(cè)信度為0.87。于曉楠等［8］翻譯并修訂了CD－RISC的中文版，共涉及堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度，其內(nèi)部一致性信度為0.91，各維度Cronbachα系數(shù)為0.60～0.88。于曉楠等［9］在對(duì)經(jīng)歷了汶川地震青少年的驗(yàn)證中發(fā)現(xiàn)，驗(yàn)證性因子分析支持英文版CD－RISC的5個(gè)維度，中文版CD－RISC的Cronbachα系數(shù)為0.89，各分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.50～0.83。該量表在臨床中得到廣泛的應(yīng)用和驗(yàn)證，可應(yīng)用于門診患者、社區(qū)人群、意外創(chuàng)傷、精神障礙、癌癥等患者，是一個(gè)比較適合臨床患者心理彈性監(jiān)測(cè)的量表。

1.2.2 心理彈性量表（the resilience scale，RS）該量表由Wagnild等［10］通過訪談24名適應(yīng)良好的喪偶老年婦女而研發(fā)，在心理彈性研究的早期應(yīng)用最為廣泛。它由個(gè)人能力、對(duì)自我和生活的接納兩個(gè)因素組成，共25個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 7級(jí)計(jì)分法，總分25～175分，Cronbachα系數(shù)為0.91，具有可靠的信度。它的施測(cè)對(duì)象起初是成人群體，后來(lái)作者在此基礎(chǔ)上制訂出了以未成年人為施測(cè)群體的RS，它包含15個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，部分研究者［11］認(rèn)為它是最適合于測(cè)量青少年心理彈性的工具。

1.2.3 成人心理彈性量表（resilience scale for adults，RSA） 該量表由Friborg等［12］編制，包含5個(gè)維度共37個(gè)條目，分別是個(gè)人能力、社會(huì)能力、家庭和諧度、社會(huì)支持、個(gè)人組織性，采用Likert5級(jí)計(jì)分法，其內(nèi)部一致性系數(shù)和重測(cè)信度均達(dá)到顯著水平。為避免李科特形式量表的默認(rèn)偏向問題，2005年Friborg［13］通過實(shí)證研究將RSA問卷保留了33個(gè)項(xiàng)目，分成6個(gè)維度：家庭凝聚、自我認(rèn)知、未來(lái)計(jì)劃、計(jì)劃特點(diǎn)、社會(huì)能力、社會(huì)資源，該量表內(nèi)部一致性系數(shù)良好，驗(yàn)證性因素結(jié)構(gòu)顯示，6因子結(jié)構(gòu)擬合良好，可作為個(gè)體心理彈性保護(hù)因素的評(píng)估工具，在臨床、心理學(xué)及護(hù)士群體中得到廣泛應(yīng)用。

1.2.4 青少年心理彈性量表 該量表由胡月琴等［14］編制，適合我國(guó)文化背景下的青少年群體，它包括家庭支持、人際協(xié)助、目標(biāo)專注、積極認(rèn)知、情緒控制等5個(gè)維度共27個(gè)條目，總量表的Cronbachα系數(shù)為0.85，重測(cè)信度為0.83。它與未成年人版的心理彈性和中學(xué)生生活質(zhì)量的相關(guān)系數(shù)分別為0.53、0.49。于曉波［15］運(yùn)用探索性因素分析和驗(yàn)證性因素分析等方法在該量表的基礎(chǔ)上，增加了手術(shù)事件這一維度，編制了6因素的小耳畸形患者心理彈性量表，具有較好的信、效度。

2 心理彈性的干預(yù)研究

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)心理彈性的干預(yù)研究還處在不斷探索和深入中。心理彈性的干預(yù)通常有兩個(gè)途徑，一是改變個(gè)體，即加強(qiáng)內(nèi)在保護(hù)性因素，如Diamond等［16］通過提高兒童的自我執(zhí)行控制能力來(lái)提高他們的心理彈性；Glenda等［17］對(duì)護(hù)士的自信心、自我意識(shí)、自我保健等進(jìn)行干預(yù)，提高了其心理彈性水平。二是外界支持，即尋找外在保護(hù)性因素，包括家庭和社會(huì)支持，如Bosworth等［18］在1996年提出的“六策略訓(xùn)練計(jì)劃”，通過營(yíng)造一個(gè)互動(dòng)互愛和相互支持的氛圍，為學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活提供有意義的活動(dòng)參與機(jī)會(huì)，增強(qiáng)其親社會(huì)傾向來(lái)提升學(xué)生的心理彈性；Gewirtz等［19］通過提高家長(zhǎng)的教養(yǎng)技能來(lái)增強(qiáng)單親兒童的心理彈性；West等［20］的研究通過構(gòu)建支持性家庭環(huán)境來(lái)促進(jìn)患者心理彈性水平的提高。目前，心理彈性的干預(yù)研究?jī)H局限于內(nèi)在和外部保護(hù)性因素的加強(qiáng)方面，如何對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的控制目前尚未涉及，將是今后研究的重點(diǎn)和方向。

以兒童和青少年人群為干預(yù)對(duì)象的研究開展的最早也最富有成效，其他人群也已逐步開展。Li－Grining等［21］的研究表明，兒童早期干預(yù)計(jì)劃的設(shè)計(jì)和實(shí)施可以減少風(fēng)險(xiǎn)（如敏感多疑情緒不穩(wěn)、缺乏安全感、自閉癥等），并促進(jìn)心理彈性的提升。Loprinzi等［22］通過隨機(jī)對(duì)照方法對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行壓力管理和心理彈性促進(jìn)項(xiàng)目的培訓(xùn)（stress management and resiliency training，SMAT），結(jié)果顯示可提高乳腺癌患者的心理彈性和生活質(zhì)量，減輕患者的壓力以及焦慮程度。Edward［23］運(yùn)用護(hù)理實(shí)踐來(lái)促進(jìn)慢性病患者的心理彈性提升，維護(hù)健康。近年來(lái)，心理彈性干預(yù)效果的縱向研究逐漸興盛，其中一項(xiàng)著名的系統(tǒng)研究是 Werner等［24］在夏威夷進(jìn)行的歷時(shí)20多年的研究。這些縱向研究成果有效地探索了心理彈性的發(fā)展軌跡與規(guī)律，對(duì)于我國(guó)心理彈性縱向研究的開展及現(xiàn)實(shí)應(yīng)用都有很強(qiáng)的借鑒意義。

3 心理彈性在臨床中的應(yīng)用

早期心理彈性的研究主要聚焦于那些生活貧困或在暴力環(huán)境中成長(zhǎng)的兒童和青少年，這些研究持續(xù)大量的報(bào)道了彈性個(gè)體之間的共同特征：樂觀、自尊、希望、精神、決心、掌控力、意志力、強(qiáng)大的社會(huì)支持和有效的應(yīng)對(duì)策略［4］。隨著心理彈性研究的不斷延伸，這些相關(guān)因素也逐步在其他領(lǐng)域得到發(fā)展。疾病作為生活中的重大逆境和不幸事件，其心理彈性水平已逐漸被研究者所關(guān)注。Wright等［25］的研究表明，心理彈性通過自我效能影響關(guān)節(jié)炎患者的疼痛；Brix等［26］在對(duì)乳腺癌患者的研究中表明，心理彈性、疲勞、生活質(zhì)量與社會(huì)心理支持高度相關(guān)；Wenzel等［27］的研究指出，心理彈性和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與卵巢癌幸存者的幸福感密切相關(guān)；Molina等［28］的研究表明，心理彈性在癌癥患者患病前、中、后期都存在積極的心理促進(jìn)作用。由于心理彈性在臨床中的應(yīng)用從不同疾病不同角度闡述了其對(duì)患者的積極影響，值得我們進(jìn)一步深入探討。

4 對(duì)癌癥患者護(hù)理的啟示

4.1 測(cè)評(píng)工具及其常模的研制 目前，心理彈性量表的研制與應(yīng)用主要針對(duì)于兒童、青少年、大學(xué)生等正常人群。由于癌癥患者的特殊性及各國(guó)文化的差異，在將國(guó)外相關(guān)量表引進(jìn)進(jìn)行文化調(diào)適的同時(shí)，尚需研制適合我國(guó)癌癥患者心理彈性的測(cè)評(píng)工具并進(jìn)行常模的制定，以便在臨床護(hù)理中對(duì)癌癥患者心理彈性水平的高低進(jìn)行判斷，可使心理護(hù)理工作有的放矢，促進(jìn)癌癥患者更好的康復(fù)。

4.2 混合型研究方法的應(yīng)用 量性研究通過數(shù)字資料來(lái)研究現(xiàn)象的因果關(guān)系，其研究設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，樣本量大，研究結(jié)果具有客觀性、精確性和可推廣性等特點(diǎn)；在心理彈性的研究中能鑒別其影響因素及分析各因素之間的相關(guān)性。但心理彈性是一個(gè)多維度變量，通過量性研究很難獲得深入的解釋性理解。質(zhì)性研究是研究者與研究對(duì)象通過互動(dòng)交流對(duì)其行為和意義建構(gòu)獲得解釋性理解的過程。其研究結(jié)果具有微觀性、生動(dòng)性、深刻性等特點(diǎn)，但研究結(jié)果的推廣性受到限制。如果在同一研究中混合使用了量性研究和質(zhì)性研究相結(jié)合的方法，使其既具有量性研究的嚴(yán)謹(jǐn)性、客觀性和可推廣性又具有質(zhì)性研究的深刻性、生動(dòng)性和整體性等特點(diǎn)，我們就可能對(duì)心理彈性這種較為抽象的研究對(duì)象具有更全面的認(rèn)識(shí)和了解。如張愛華［29］在“意外創(chuàng)傷者的心理彈性及其發(fā)展模型的研究”中，就用質(zhì)性和量性結(jié)合的方法探索意外創(chuàng)傷者心理彈性發(fā)展的主要影響因素并形成了心理彈性的發(fā)展模型。

4.3 開展縱向及干預(yù)研究 目前，有關(guān)心理彈性的研究主要是橫斷面的調(diào)查研究和質(zhì)性研究，縱向研究比較少。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，癌癥患者的生存率逐漸提高，多年生存時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，開展癌癥患者心理彈性和心理反應(yīng)過程的縱向研究，可觀察心理彈性的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，為指導(dǎo)不同患病時(shí)期的患者有效應(yīng)對(duì)、獲得滿意心理康復(fù)結(jié)果提供依據(jù)。國(guó)外在心理彈性橫向研究的基礎(chǔ)上逐步開展縱向研究，對(duì)心理彈性的保護(hù)因素和危險(xiǎn)因素進(jìn)行了實(shí)證考察，并形成了初步的心理彈性理論框架。我國(guó)心理彈性研究起步較晚，雖然目前也陸續(xù)開展了一些心理彈性實(shí)證及干預(yù)研究［30－31］，但癌癥患者的心理彈性干預(yù)尚未見報(bào)道。我國(guó)學(xué)者從不同角度對(duì)癌癥患者的心理彈性進(jìn)行了初步探究，但對(duì)癌癥患者而言，其疾病的特殊性和心理的獨(dú)特性決定了他們心理彈性的相關(guān)因素及干預(yù)措施亦有區(qū)別于其他人群的特殊性。因此，努力探究癌癥患者的心理變化軌跡與積極心理應(yīng)對(duì)過程，進(jìn)而尋求適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，成為研究者今后的研究重點(diǎn)，需投入更多的時(shí)間與精力。

4.4 注重作用機(jī)制的研究 目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)心理彈性的研究主要是對(duì)其概念的探討，心理彈性測(cè)評(píng)工具的漢化和研制，對(duì)心理彈性的實(shí)證研究也以描述性研究為主，即通過調(diào)查性的研究探討心理彈性的相關(guān)變量和變量之間的相互關(guān)系以及通過質(zhì)性研究的方法對(duì)心理彈性的概念框架進(jìn)行探討。對(duì)于心理彈性是如何產(chǎn)生的，通過什么樣的機(jī)制和途徑發(fā)揮作用以及如何發(fā)揮作用等深層次的研究目前尚未見報(bào)道。醫(yī)護(hù)人員尚需加強(qiáng)不同癌癥患者心理彈性作用機(jī)制的研究，以便更有效地激發(fā)癌癥患者心理彈性的潛能，提高其應(yīng)激應(yīng)對(duì)能力，使其更堅(jiān)強(qiáng)更健康，從而促進(jìn)我國(guó)癌癥患者護(hù)理水平的提高。

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