劉銀菊，黃 莉 (湖北省鐘祥市第二人民醫(yī)院，湖北 鐘祥 431911)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)已得到了充分的肯定，現(xiàn)已成為膽囊良性疾病行膽囊切除術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］，近年來(lái)應(yīng)用日趨廣泛。我院近年來(lái)采用腹腔鏡行膽囊切除術(shù)600 例，出現(xiàn)并發(fā)癥17 例，總體取得理想療效，現(xiàn)將LC 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2008 年3 月～2011 年2 月收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者600 例，男246 例，女354 例，年齡21 ～83歲。其中急性膽囊炎155 例，單純性慢性膽囊炎133 例，膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎280 例，膽囊息肉伴慢性膽囊炎32 例。其中25 例出現(xiàn)黃疸，合并肝硬化13 例，老年慢性支氣管炎、肺心病6例，高血壓35 例，糖尿病30 例，腹部有手術(shù)史者18 例，術(shù)后出現(xiàn)較大并發(fā)癥17 例，膽管損傷6 例，呼吸道感染3 例，腹腔出血1 例，腹腔感染3 例。

1.2 并發(fā)癥的護(hù)理

1.2.1 膽道損傷的觀察與護(hù)理:膽道損傷是LC 手術(shù)中最常見(jiàn)又是最嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］。有學(xué)者指出膽管損傷的嚴(yán)重性不僅取決于損傷形式，而且也取決于延誤診斷的時(shí)間和最初的治療形式［3］。本組7 例均為膽總管橫斷傷，有3 例術(shù)中發(fā)現(xiàn)，及時(shí)中轉(zhuǎn)行一期橫斷膽管端-端吻合、T 管引流術(shù)，另4 例術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)再次剖腹手術(shù)治療，都痊愈出院。對(duì)這種并發(fā)癥應(yīng)該嚴(yán)密觀察引流管和T 管，以及腹部體征和全身情況。

1.2.2 呼吸道感染的護(hù)理:呼吸道感染是手術(shù)后最常見(jiàn)的也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，做好呼吸道護(hù)理工作是保證LC 患者手術(shù)成功的關(guān)鍵，由于全身麻醉氣管插管損傷氣管黏膜，呼吸道分泌物增多，患者害怕傷口疼痛，不敢做深呼吸及有效咳嗽，導(dǎo)致分泌物不能及時(shí)排除。本組呼吸道感染3 例。護(hù)理重點(diǎn)是協(xié)助患者翻身拍背，患者咳嗽時(shí)按壓傷口和腹部，以減輕刺激性疼痛，鼓勵(lì)患者做深呼吸和咳嗽動(dòng)作，術(shù)后6h 患者清醒后，可鼓勵(lì)患者下床做輕微活動(dòng)，以增加肺通氣量，有利于氣管分泌物排出，并可行超聲霧化吸入輔助治療。

1.2.3 腹腔出血:腹腔內(nèi)出血多為膽囊動(dòng)脈鈦夾脫落或肝床剝離面出血引起的，本組1 例，其中于術(shù)后8 h 出現(xiàn)生命體征變化，血壓明顯下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，考慮腹腔出血，二次手術(shù)出血，痊愈。故術(shù)后12 h 內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)T，P，R，BP，觀察患者面色、末梢循環(huán)情況，觀察有無(wú)四肢發(fā)冷，出冷汗等休克癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)生命體征變化，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

1.2.4 觀察有無(wú)腹外并發(fā)癥:穿刺并發(fā)癥:是腹腔鏡氣針或者Trocar 穿刺引起的機(jī)械性損傷。穿刺并發(fā)癥的預(yù)防應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證，提高手術(shù)技術(shù)。皮下氣腫較常見(jiàn)，可自行吸收，一般不做特殊處理。老年患者尤其伴有糖尿病、心臟病者手術(shù)后容易并發(fā)下肢靜脈炎，為防止其發(fā)生，鼓勵(lì)患者術(shù)后主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)四肢。病情平穩(wěn)后早期下床活動(dòng)。護(hù)理過(guò)程中注意觀察皮膚有無(wú)積氣，觀察切口愈合情況。

1.3 健康教育:出院以后適當(dāng)休息，指導(dǎo)患者定時(shí)定量，適宜低脂飲食，忌食油炸食品，避免暴飲暴食，保持大便通暢。病情觀察:出院后如持續(xù)存在腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土樣便、茶色尿液、全身不適或傷口紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。按時(shí)復(fù)診。

2 結(jié)果

發(fā)生主要并發(fā)癥17 例，占2.8%，其中膽總管損傷6 例，呼吸道感染3 例，腹腔出血1 例，腹腔感染7 例，經(jīng)采取有效的護(hù)理措施后，住院患者均治愈出院。

3 小結(jié)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床廣泛使用，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也有所增加，所以要求在術(shù)后護(hù)理中護(hù)士要有扎實(shí)的外科護(hù)理知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員掌握常見(jiàn)的并發(fā)癥，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)的密切配合，在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 龔連生，劉 恕，張陽(yáng)德，等.膽囊三角冰凍的腹腔鏡膽囊切除術(shù)［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2001，2(7):50.

［2］ 陳訓(xùn)如.腹腔鏡外科理論與實(shí)踐［M］.昆明:云南科學(xué)技術(shù)出版社，1995:351-360.

［3］ Martin RF，Rossi RL.Bile duct injuries.Spectrum，mechanisms of injury，and their prevention［J］.Surg Clin North Am，1994，74(4):781.