★ 段琳琳 指導(dǎo):周延峰 (．山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院009級(jí)中醫(yī)學(xué)七年制 濟(jì)南5004;．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液科 濟(jì)南5004)

免疫性血小板減少性紫癜(ITP)，過去稱為特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板減少性紫癜，是一種原因不明的獲得性出血性疾病，以出血、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆嗖橛谐墒煺系K為特征(缺乏任何原因包括外源性或繼發(fā)性因素)性疾?。?］。周延峰教授從事中西醫(yī)結(jié)合治療血液病、腫瘤病的臨床研究20余年，在中醫(yī)治療免疫性血小板減少性紫癜方面取得一定的成就，現(xiàn)將其治療免疫性血小板減少性紫癜臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 預(yù)防外感

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，本病病因多與抗血小板自身抗體、T細(xì)胞異常、血小板的生成與破壞、病毒感染、幽門螺旋桿菌等有關(guān)［2］。周延峰教授在臨床治療本病過程中，注意到部分ITP患者病情易反復(fù)，與其容易外感有很大關(guān)系，故在治療本病時(shí)特別注意預(yù)防外感，常加益衛(wèi)固表之劑，如防風(fēng)、黃芪、白術(shù)、荊芥等;ITP患者尤其是兒童常見咽部不適癥狀，如咽炎、扁桃體腫大，這些經(jīng)常影響患者病情，故加祛痰利咽之劑常能起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，如桔梗、僵蠶、牛蒡子。部分病人是由于幽門螺旋桿菌引起的血小板減少，可加用黃連、蒲公英、白及。

2 活血化瘀

周延峰教授在治療本病的過程中發(fā)現(xiàn)許多患者存在皮下瘀斑、瘀點(diǎn)，舌有瘀斑或舌質(zhì)紫暗等癥狀，從而認(rèn)為瘀血始終貫穿本病的發(fā)展過程中，故在治療本病過程中強(qiáng)調(diào)活血化瘀。唐宗海在《血證論》中提到:“吐衄便漏，其血無不離經(jīng)。凡系離經(jīng)之血，與榮養(yǎng)周身之血已睽絕不合。……蓋血初離經(jīng)，清血也，鮮血也，然既是離經(jīng)之血，雖清雪鮮血，亦是瘀血?！痹诒静“l(fā)展過程中，離經(jīng)之血，未排出體外留機(jī)體內(nèi)，蓄結(jié)而為瘀血，瘀血又會(huì)妨礙新血的生長(zhǎng)及氣血的正常運(yùn)行，使出血反復(fù)難止［3］。故瘀血既是出血的病理產(chǎn)物，又是出血的原因，因此化瘀即是止血［4］，因而臨證時(shí)不可一味止血，而應(yīng)同時(shí)加用活血之劑，如赤芍、丹參、坤草、雞血藤、茜草、三七粉等，以達(dá)到止血不留瘀之效。同時(shí)兼顧女性患者月經(jīng)等生理特殊性，患者經(jīng)期月經(jīng)量往往較多，可加用坤草、馬齒莧促進(jìn)子宮收縮，減少月經(jīng)量。

3 滋陰瀉火

西醫(yī)治療免疫性血小板減少性紫癜首選糖皮質(zhì)激素，激素原本是機(jī)體自身產(chǎn)生，是機(jī)體內(nèi)固有的生理物質(zhì)，其與中醫(yī)學(xué)“少火”的性質(zhì)相似。“少火”的作用是化生元?dú)?，即《?nèi)經(jīng)》所述“少火生氣”之意。臨床應(yīng)用激素相當(dāng)于外源性補(bǔ)充“少火”，從而發(fā)揮扶正祛邪的治療作用。但是，在外源性激素超生理量長(zhǎng)期使用的情況下，則變?yōu)椤皦鸦稹保?］，陽勝則陰病，火勝傷陰，從而形成陰虛內(nèi)熱，在使用激素之初尤為顯著，在應(yīng)用激素之初常加用滋陰瀉火之品，如生地黃、知母、玄參等，以減輕激素之偏頗。長(zhǎng)期使用激素治療的患者，在減少用量或停用激素時(shí)，吾師常減少養(yǎng)陰藥，加用溫陽之劑，以替代由于長(zhǎng)期用激素造成的自身激素分泌不足，多加用菟絲子、補(bǔ)骨脂、肉桂等。

4 病案舉隅

患者女，48歲，于2014年11月18日因“確診ITP3月余”就診?；颊咴谕庠菏褂锰乇葕W、糖皮質(zhì)激素、達(dá)那唑治療，患者現(xiàn)癥見皮膚無明顯出血點(diǎn)，胃脘脹痛不適，眠差，納可，二便調(diào)。舌質(zhì)暗苔薄白，脈細(xì)。查血小板26×10^9/L。中醫(yī)診斷:紫癜病(氣虛不攝);西醫(yī)診斷:免疫性血小板減少性紫癜。給予強(qiáng)的松30mg，QD，補(bǔ)鈣;中藥:黨參30g、黃芪30g、茯苓15g、炒白術(shù)15g、白芍15g、炒山藥30g、仙鶴草30g、旱蓮草15g、女貞子15g、藕節(jié)炭15g、白茅根30g、炙甘草9g、三七粉6g、佛手15g、木香9g、蒲公英15g，水煎服。二診:患者胃脘不適，皮膚無明顯出血點(diǎn)，舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈弦細(xì)。查血小板33×10^9/L。給予強(qiáng)的松25mg，QD，補(bǔ)鈣;中藥:上方加白及9g、蘇梗12g，水煎服。三診:患者皮膚無明顯出血點(diǎn)，舌質(zhì)暗苔薄白，脈弦細(xì)，查血小板40×10^9/L，給予強(qiáng)的松15mg，QD，補(bǔ)鈣;中藥:上方加丹參9g、當(dāng)歸9g、生熟地各9g、補(bǔ)骨脂15g、骨碎補(bǔ)15g，去藕節(jié)炭，水煎服。四診:患者未見皮膚出血，舌質(zhì)暗苔薄白，脈滑。查血小板87×10^9/L，給予強(qiáng)的松5mg，QD，補(bǔ)鈣;中藥:一診方去白茅根、去藕節(jié)炭，加炒薏苡仁15g、當(dāng)歸9g、生熟地各9g、雞血藤15g、枸杞15g、山萸肉15g，水煎服。四診:患者時(shí)感胃部脹滿不適，皮膚無明顯出血點(diǎn)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)，查血小板135×10^9/L。給予強(qiáng)的松2.5g，QD，補(bǔ)鈣;中藥:上方去木香、蒲公英、薏苡仁，加丹參15g、石斛15g，水煎服?，F(xiàn)患者定期于門診復(fù)診。

按:患者脾氣虛，氣虛不攝，血溢脈外，治以補(bǔ)氣健脾為主;患者長(zhǎng)期服用強(qiáng)的松，陽亢則陰傷，加用旱蓮草、女貞子、生熟地滋補(bǔ)腎陰以調(diào)節(jié)陰陽，患者服用強(qiáng)的松減量時(shí)，加用骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂溫陽之品以調(diào)和陰陽;佐以三七粉、丹參活血化瘀。

［1］陳志爐，周郁鴻．中醫(yī)藥治療免疫性血小板減少癥臨床研究概況［J］．浙江中醫(yī)雜志，2012，27(4):304－305．

［2］于芮，孫岸弢，劉麗波，等．免疫性血小板減少性紫癜的病因病機(jī)和治療進(jìn)展［J］．黑龍江中醫(yī)藥，2014，43(4):69－72．

［3］李楊，曲道煒，馬驥．特發(fā)性血小板減少性紫癜的中醫(yī)病因病機(jī)探要［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(5):574－575．

［4］馬明．原發(fā)性血小板減少性紫癜辨治五法［J］．中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1995(3):40－41．

［5］贠清亮．對(duì)激素副反應(yīng)的認(rèn)識(shí)與用藥心得［J］．中醫(yī)藥信息，2002，19(1):1－2．