★ 李茹 劉德山 (．山東中醫(yī)藥大學第一臨床學院03級碩士研究生 濟南5004;．山東大學齊魯醫(yī)院中醫(yī)科 濟南500)

血濁與現(xiàn)代疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預后有著極為密切的關系［1］。隨著人類生活的社會環(huán)境和自然環(huán)境的變化，現(xiàn)代疾病譜發(fā)生了很大的變化。血濁理論的提出，為中醫(yī)臨床治療許多現(xiàn)代疾病如高血脂、糖尿病、高血壓、痛風等疾病提供了思路［2］。筆者僅從血濁的定義、病機、及其與血瘀、痰飲、濁毒的相關性等方面進行論述。

1 血濁的定義

“濁”字的含義散在于古籍中，一是指不清、不干凈，《釋名·釋言語》云:“濁，瀆也，汁滓演瀆。”《篇海類編·地理》云:“濁，不清也?！倍侵富靵y，《呂氏春秋·振亂》云:“當今之世濁甚矣?！辈磺?、不干凈講的是液體的構成與形態(tài)，混亂講的是指液體運動的順序。血濁的含義，正如王新陸教授［2－3］所言:渾濁是血的物質(zhì)構成發(fā)生了變化，混亂是血的循行發(fā)生了紊亂。血濁是指血液受體內(nèi)外各種致病因素影響，失卻其清純狀態(tài)，或喪失其循行規(guī)律，影響其生理功能，因而擾亂臟腑氣機的病理現(xiàn)象。

東漢王充在《虛道篇》中說:“夫血脈之藏于身者，猶江河之流也，江河之流，濁而不清，血脈之動，易擾而不安?！笨梢钥闯鲅獫峥梢詫е虏煌募膊?。血濁既是病理產(chǎn)物，又是致病因素［4］。血濁作為病理產(chǎn)物，多是指飲食精微過剩(或因飲食過于肥甘厚味;或因脾氣虛，不能散精)，蓄積脈道(如糖濁、脂濁、蛋白濁、微量元素濁)。作為致病因素，多是指在血濁的基礎上進一步生成和演化為血瘀、痰飲和濁毒。濁邪堆積超越了機體的自凈能力，則發(fā)為疾病。如糖濁堆積可導致糖尿病，脂濁蓄積導致高脂血癥、動脈粥樣硬化。

2 血濁的病機

關于血濁的病因，與當代人類的生活方式、飲食習慣、社會和自然環(huán)境等密切相關，關于病因在相關文獻中已論述詳盡，故不再贅述。血濁的病機可歸納氣虛，關鍵是脾氣虛。如祝諶予教授所言的“氣虛濁留”［5］，脾氣虛弱，健運失司，無力運化輸布飲食精微(糖、脂、蛋白質(zhì)、各種微量元素)各歸其所(脾不散精)，精微蓄積過量而為濁，(糖濁、脂濁、蛋白濁、微量元素濁)［6］。脾虛，健運失調(diào)，精微物質(zhì)不能被機體代謝，故蓄積脈道，血濁始成。另外，氣虛鼓動無力，則氣滯，氣滯加重血濁，導致血瘀;脾為生痰之源，脾虛痰飲亦生。

3 血濁與血瘀、痰飲、濁毒的相關性

3．1 血濁是血瘀的前期狀態(tài) 血濁、血瘀是一個逐漸發(fā)展的演變過程，血濁是血瘀的前期狀態(tài)［4］。中醫(yī)對血的認識分三類，一是血虛;二是血瘀，血瘀又包括血行遲緩、血行停滯和離經(jīng)之血;三是血熱迫血妄行。至于血濁一方面描述的是血行遲滯，血脈失其濡養(yǎng)功能，為血瘀形成前的一種狀態(tài)?！夺t(yī)經(jīng)原旨·臟象》言:“血濁不清而衛(wèi)氣澀滯也?！睗嵝俺练e血中可致氣澀，氣澀則血流緩慢形成血滯，血中有形成分黏聚，即可形成血瘀［7］。

3．2 血濁是痰飲形成的危險因素 血濁形成，蓄積脈道日久，可阻礙津液的正常輸布，聚生痰飲，《景岳全書·痰飲》云:“津液者血之余，行乎脈外，流通一身，如天之清露，若血濁氣濁，則凝聚而為痰。”痰邪又可加重濁邪的沉積，并可釀生濁邪，加重血濁。《張氏醫(yī)通》云:“其飲有四，……始先不覺，日積月累，水之精華，轉為混濁?！?/p>

3．3 血濁、血瘀、痰飲雜糅郁結為濁毒 血濁在脈道蓄積過多，不能及時有效地排出體外，如王永炎院士［8］所言:如有臟腑功能和氣血運行失常，體內(nèi)的生理和病理產(chǎn)物不能及時排出，蘊積體內(nèi)過多可轉化為毒。痰和瘀在血濁的基礎上進一步生成、演化和加劇，三者相互影響，惡性循環(huán)。濁、痰、瘀均為陰邪，重著粘滯，易相互雜糅為病，其形成的復合物近似于傳統(tǒng)意義上的“濁毒”之邪，其以血為載體，可以隨血液運行到全身各組織器官，發(fā)生異位沉積，導致各種現(xiàn)代疾病，如肺纖維化、腦血管病、心血管病、動脈粥樣硬化、非酒精性脂肪肝、糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎纖維化、多囊卵巢綜合癥等［9］。血濁逐漸從功能性病變轉化為器質(zhì)性病變。

4 臨床應用

隨著人類保健意識的增強和現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，諸多疾病在未出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)時即被確診，并給予生活方式或藥物干預，其自然進程被打斷，臨床上出現(xiàn)了無癥可辨的情況。如消渴病(此處特指2型糖尿病)，起病緩慢，多數(shù)患者在偶然查體中發(fā)現(xiàn)血糖升高，并無“三多一少”及消渴病相關癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學中不同類型的降糖藥和胰島素注射液的普遍應用，血糖控制相對穩(wěn)定，典型癥狀較少出現(xiàn)，疾病的自然進程被延緩;高脂血癥，多無典型的臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)為膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等實驗室指標;這些情況的出現(xiàn)，對中醫(yī)“病證結合”的辨證模式提出了新的挑戰(zhàn)。導師劉德山教授認為“無癥可辨，血濁為先”，王新陸教［10］授提出血濁的基本治法——化濁行血，并擬化濁行血湯(路路通、虎杖、荷葉、焦山楂、決明子、赤芍、酒大黃、何首烏、制水蛭)加減論治，用藥體現(xiàn)了芳香化濁、苦寒化濁法。并根據(jù)臨床辨證的不同，分別加以行氣、清熱、散寒、祛痰、補虛等藥物施治。

5 小結

當代醫(yī)家越來越重視“濁邪”在疾病發(fā)生發(fā)展中的地位。但關于濁病、血濁、血濁病的病因、病機和治則三者是否有重疊部分，是否是關于同一個問題的不同論述，目前還沒有統(tǒng)一的認識。另外，血濁與血瘀、痰濁、濁毒等相關性的表述也比較含糊?？傊獫崂碚摰呐R床適用性日漸凸顯，通過血濁理論可以實現(xiàn)一部分疾病的“病證結合”。至于理論的完善有待我們進一步努力。

［1］王新陸．關于血濁理論在現(xiàn)代疾病譜中作用與地位的探討［J］．天津中醫(yī)藥，2011，28(5):355－357

［2］王新陸．論”血濁”與”治未病”［J］．天津中醫(yī)藥，2008，25(3):177－180．

［3］王新陸．腦血辯證［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:25－28．

［4］王興臣．再論血濁的病機和致病特點［J］．山東中醫(yī)雜志，2008，21(11):729．

［5］董振華，季元，范愛平．祝諶語經(jīng)驗集［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:41，43．

［6］季春林，郭蕾，佟志，等．氣虛濁留與濁?。跩］．中國醫(yī)藥指南，2009，7(18):38－39．

［7］韓萍，周永紅，王新陸．血濁致病理論初探［J］．山東中醫(yī)藥大學學報，2008，32(6):457．

［8］王永炎．關于提高腦血管疾病療效難點的思考［J］．中國中西醫(yī)結合雜志，1997，17(4):176．

［9］董志，王述文．試論濁病病機［J］．光明中醫(yī)，20111，26(3):421．

［10］王新陸．血濁證的辨證治療［J］．山東中醫(yī)藥雜志，2007，26(1):3－4．