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醫(yī)院應(yīng)對(duì)不明原因食物中毒事件策略

喬軍1，丁陶2*

(1．沈陽(yáng)市沈河區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，沈陽(yáng)110011;

2．第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理研究所，上海200433)

［摘要］本文結(jié)合原因不明食物中毒的實(shí)例分析，探討發(fā)揮醫(yī)院在處理原因不明食物中毒中的積極作用。提出醫(yī)院應(yīng)從建立食物中毒醫(yī)療救治體系、完善報(bào)告制度、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員食物中毒和法律知識(shí)培訓(xùn)方面加強(qiáng)管理，使醫(yī)院不僅能夠快速高效地治病救人，更能明確食物中毒原因，為應(yīng)對(duì)其他類(lèi)似事件提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院;食物中毒;原因不明;加強(qiáng)管理

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(1) :46－47．

1　背景

食物中毒是指人攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)后或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食物，攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性或亞急性疾病，屬于食源性疾病的范疇。食物中毒作為一種食品安全事故，近幾年屢有發(fā)生，不但嚴(yán)重危害民眾的健康，而且造成大量經(jīng)濟(jì)損失。盡管各級(jí)政府對(duì)防控食物中毒一直十分重視，而且國(guó)家對(duì)食物中毒的診斷和處置也制定了明確標(biāo)準(zhǔn)，但是現(xiàn)實(shí)中往往由于各種主客觀因素導(dǎo)致食物中毒的診斷不明，給防治帶來(lái)極大的困難［1］。

2013年某區(qū)發(fā)生一起原因不明的食物中毒，在這起案例中患者11人于3月24日中午在某粗糧館同桌就餐，均食用所有菜，無(wú)其他在外共同就餐史。3月25日凌晨陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥，罹患率為100%。最短潛伏期12小時(shí)，最長(zhǎng)潛伏期34小時(shí)，發(fā)病時(shí)間曲線(xiàn)呈單峰型，無(wú)傳染性。3月26日下午，其中10人分別就診于解放軍某醫(yī)院、市紅十字會(huì)醫(yī)院，兩家醫(yī)院進(jìn)行對(duì)癥治療，市紅十字會(huì)醫(yī)院給出報(bào)告。經(jīng)查該粗糧館持有效餐飲服務(wù)許可證，但是超范圍經(jīng)營(yíng)涼菜，在后廚內(nèi)發(fā)現(xiàn)一瓶沙茶醬已超過(guò)保質(zhì)期，當(dāng)日菜品原料均為即日采購(gòu)，現(xiàn)場(chǎng)制作后立即上桌。實(shí)驗(yàn)室采樣供餐單位工具、廚師手、患者便等樣品做沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、副溶血性弧菌、致瀉大腸菌培養(yǎng)，均未檢出。調(diào)查時(shí)現(xiàn)場(chǎng)已無(wú)當(dāng)次餐次剩余食品，故未采到剩余食品進(jìn)行檢驗(yàn)。由于缺少病例對(duì)照、剩余食品和病原菌實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)，經(jīng)上級(jí)三名副主任醫(yī)師以上食品衛(wèi)生專(zhuān)家討論研究，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，依據(jù)《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》(GB 14938－1994)判定這是一起原因不明的食物中毒。

2　原因分析

2．1餐飲因素首先，發(fā)生季節(jié)為春季，正值清明時(shí)節(jié)，溫度較高，濕度較大，適宜致病菌生長(zhǎng)和產(chǎn)生毒素。其次，供餐單位超范圍經(jīng)營(yíng)涼拌菜，加工冷葷的條件不合格，存在生熟交叉污染的隱患，再加之當(dāng)日中午供餐人數(shù)較多，極易導(dǎo)致食物中毒發(fā)生。再次，供餐單位沙茶醬超過(guò)保質(zhì)期，易導(dǎo)致病菌滋生，也會(huì)引起食物中毒。

2．2監(jiān)管因素本例食物中毒無(wú)法判定中毒原因，主要因?yàn)橐皇潜O(jiān)管部門(mén)接到報(bào)告距離患者就餐時(shí)間較長(zhǎng)。患者因賠償問(wèn)題同供餐單位協(xié)商不能達(dá)到滿(mǎn)意結(jié)果才到醫(yī)院就診，供餐單位并未在第一時(shí)間報(bào)告;而兩家醫(yī)院中一家因接診中毒患者只有2人而沒(méi)有報(bào)告;另一家醫(yī)院診治平穩(wěn)后進(jìn)行報(bào)告，雖在規(guī)定的2小時(shí)內(nèi)報(bào)告，但對(duì)于此案本來(lái)就診已經(jīng)很遲，無(wú)形中延長(zhǎng)報(bào)告的時(shí)間。接到報(bào)告后進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查采樣時(shí)已經(jīng)經(jīng)過(guò)2天多時(shí)間，現(xiàn)場(chǎng)、工具等早已被清理，剩余食品和原料被處理，取證采樣缺失、無(wú)法檢出致病菌。二是食物中毒處理首先強(qiáng)調(diào)的是進(jìn)行救治，醫(yī)院關(guān)注對(duì)患者采取催吐、導(dǎo)瀉、服藥、注射抗生素等臨床救治措施，沒(méi)有注意保留患者治療前的嘔吐物、排泄物等證據(jù)，也沒(méi)有提示患者保留。待衛(wèi)生部門(mén)接到報(bào)告開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室采樣時(shí)，患者癥狀得到控制，嘔吐物、排泄物等難以采集，即使采集到致病菌也不易檢出。三是由于餐飲業(yè)就餐人員流動(dòng)性大，每桌就餐菜譜各有不同，難以找到有共同就餐史的病例對(duì)照，為流行病學(xué)分析帶來(lái)困難。

3　應(yīng)對(duì)措施

通過(guò)這起原因不明的食物中毒案例，反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理食物中毒時(shí)的作用不容忽視，在《國(guó)家食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》中醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)重要角色。為保證發(fā)生食物中毒時(shí)能在高效救治的同時(shí)最大限度查明原因，以便相關(guān)部門(mén)采取針對(duì)性的預(yù)防措施防止事態(tài)擴(kuò)大，建議醫(yī)院在以下方面加強(qiáng)管理。

3．1建立救治體系建立快速便捷、高效救治、功能完善的醫(yī)療救治體系，開(kāi)通快速醫(yī)療救治綠色通道，確保在食品安全事故造成人員傷害時(shí)迅速開(kāi)展醫(yī)療救治。制定院內(nèi)《食物中毒救治應(yīng)急預(yù)案》，明確門(mén)急診、藥局、檢驗(yàn)等相關(guān)科室職責(zé)分工和工作流程，做好疑似食物中毒的登記和交接班記錄。指定專(zhuān)門(mén)科室和聯(lián)系人具體承擔(dān)對(duì)院內(nèi)組織協(xié)調(diào)和與調(diào)查處理部門(mén)的溝通聯(lián)系、協(xié)助調(diào)查等工作，部隊(duì)醫(yī)院也要加強(qiáng)與地方相關(guān)部門(mén)溝通協(xié)作。

當(dāng)接診疑似食物中毒患者時(shí)，接診科室立即開(kāi)展救治，同時(shí)報(bào)告院行政主管領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院根據(jù)事態(tài)啟動(dòng)《食物中毒救治應(yīng)急預(yù)案》，依據(jù)病情需求協(xié)調(diào)藥房、檢驗(yàn)、供應(yīng)及其他科室，保證醫(yī)療、護(hù)理、搶救的用藥、衛(wèi)生器材供給和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及相關(guān)輔助檢查。如果遇到食物中毒患者較多的情況，還應(yīng)加強(qiáng)救治秩序的管理，做到忙而不亂、有條不紊，既有分工又有協(xié)作，對(duì)重癥患者加強(qiáng)治療的同時(shí)，也不忽視對(duì)輕癥患者的觀察。

3．2完善報(bào)告制度很多醫(yī)院的醫(yī)師在接診食物中毒患者時(shí)，沒(méi)有很強(qiáng)的食物中毒報(bào)告責(zé)任感及法律意識(shí)，很少能在第一時(shí)間向有關(guān)部門(mén)報(bào)告［2］。因此醫(yī)院必須建立完善的食物中毒報(bào)告制度，明確相關(guān)科室醫(yī)師、護(hù)士等人員應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和具體報(bào)告時(shí)限，在救治同時(shí)要盡早向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，為及時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室采樣奠定基礎(chǔ)。報(bào)告內(nèi)容除包括事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)和危害人數(shù)等基本情況，還應(yīng)有此次事件的簡(jiǎn)單病史、救治措施、病情控制等信息，當(dāng)事態(tài)出現(xiàn)嚴(yán)重變化時(shí)隨時(shí)報(bào)告。

3．3加強(qiáng)人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)食物中毒知識(shí)掌握還不夠全面［3－4］，不僅導(dǎo)致食物中毒的漏報(bào)、遲報(bào)，還會(huì)影響到下一步衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。醫(yī)院應(yīng)該組織開(kāi)展當(dāng)?shù)亍妒称钒踩鹿蕬?yīng)急預(yù)案》《食品安全法》及其實(shí)施條例、《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，在高發(fā)季節(jié)前開(kāi)展食物中毒救治的應(yīng)急演練。使醫(yī)務(wù)人員提高診治食物中毒的技術(shù)水平，了解食物中毒調(diào)查處理的流程，重視與患者的溝通。特別要注意對(duì)患者在治療前的嘔吐物、排泄物等的保留，如果在院內(nèi)未能采集到，也要提醒患者預(yù)留好治療前的排泄物、嘔吐物，為查明中毒原因提供證據(jù)［2］。

【參考文獻(xiàn)】

［1］徐青梅．關(guān)于原因不明性食物中毒診斷的因素分析及相應(yīng)對(duì)策［J］．中外醫(yī)療，2006(19) :148．

［2］吳新穎．影響食物中毒原因查明的主要問(wèn)題分析與預(yù)防措施［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012(9) :3592－3593．

［3］王三桃．山西省食物中毒事件漏報(bào)控制措施探索及思考［J］．中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2012，28(4) :416－418．

［4］陳曦．2004年海安縣部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員食物中毒防治知識(shí)調(diào)查［J］．預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2008，14(12) :1107－1108．

(2014－09－07收稿2015－01－20修回)

(本文編輯戴志鑫)

Management of the Hospital in the Treatment of Unknown Caused Food Poisoning Patients

QIAO Jun1，DING Tao2*(1．Institute of Health Supervision in Shenhe District，Shenyang 110011; 2．Institute of Military Health Management，F(xiàn)aculty of Health Service，Second Military Medical University，Shanghai 200433)

［Abstract］The practice in the treatment of unknown caused food poisoning patients were introduced，and the suggestions were given as following: set up a medical treatment system for food poisoning，establish the reporting system，strengthen the training of the medical personnel of food poisoning treatment and the law intensively．These will provide a reference for hospitals to improve the treatment efficiently，but also a way to determine the causes of food poisoning．

［Key words］hospital; food poisoning; unknown caused; strengthen the management

［文章編號(hào)］1008－9985(2015)01－0046－02

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［中圖分類(lèi)號(hào)］R 197．32

［通訊作者］丁陶，電話(huà):021－81871437

［作者簡(jiǎn)介］喬軍，女，副主任醫(yī)師，主任;電話(huà):024－24842067