王　昱，劉長(zhǎng)續(xù)，許　芳，王　麗(．解放軍第422醫(yī)院護(hù)理部，湛江　524009;2．解放軍第422醫(yī)院，湛江　524009)

軍隊(duì)中心醫(yī)院護(hù)士崗位管理的思考

王昱1，劉長(zhǎng)續(xù)2*，許芳1，王麗1
(1．解放軍第422醫(yī)院護(hù)理部，湛江524009;2．解放軍第422醫(yī)院，湛江524009)

［摘要］護(hù)士崗位管理是加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的科學(xué)管理和持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要舉措。本文從護(hù)理人員績(jī)效評(píng)價(jià)著手，介紹采取崗位調(diào)研、科學(xué)設(shè)崗、分層培訓(xùn)、薪隨崗變等手段落實(shí)崗位管理，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，患者和醫(yī)師滿意度均有顯著提高。

［關(guān)鍵詞］中心醫(yī)院;護(hù)士崗位管理;實(shí)踐;成效

Practice of Nursing Post Management in a Military Central Hospital

WANG Yu1，LIU Chang－xu2*，XU Fang1，WANG Li1(1．Department of Nursing，No．422 Hospital of PLA，Zhanjiang 524009; 2．No．422 Hospital of PLA，Zhanjiang 524009)

［Abstract］Nurses position management is an important measure to enhance the nurse team management scientifically and deepen the high quality care service project．We focused on the nurse performance evaluation to promote the nurses position management，by analyzing the post need，setting the position scientifically，training and setting the bonus of different post，thus to mobilize the enthusiasm of nurses，and improve the satisfaction of the doctors and patients．

［Key words］military central hospital; nurse post management; practice; effect

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(6) :577－578，581．

為加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的科學(xué)管理，提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，本院根據(jù)2012年5月總后衛(wèi)生部頒發(fā)的《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》(衛(wèi)醫(yī)療［2012］70號(hào))文件要求，以護(hù)士崗位管理為切入點(diǎn)，從崗位設(shè)置、護(hù)士配備、績(jī)效考核、崗位培訓(xùn)、職稱晉升方面完善制度機(jī)制，調(diào)動(dòng)全院護(hù)理人員積極性。

1　做法

1．1黨委高度重視建立健全組織醫(yī)院給予護(hù)理工作高度重視，支持護(hù)理改革創(chuàng)新，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)納入醫(yī)院整體發(fā)展思路中。為保證護(hù)士崗位管理工作的順利開展，2013年初成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，護(hù)理部主任、人力資源部及護(hù)士長(zhǎng)任組員的護(hù)士崗位管理工作小組，制定護(hù)士崗位管理工作實(shí)施方案，為順利開展護(hù)士崗位管理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1．1．1健全護(hù)理三級(jí)管理構(gòu)架實(shí)施垂直管理實(shí)施在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理部主任、總護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)垂直管理體系，總護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理部合署辦公，臨床與行政統(tǒng)籌互補(bǔ)，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理人員的招聘、培訓(xùn)、調(diào)配、考核和績(jī)效薪酬等進(jìn)行全權(quán)管理，為護(hù)士崗位管理提供組織保障。

1．1．2積極實(shí)施全成本核算和績(jī)效管理改革改革分配制度，在院科兩級(jí)全成本核算的基礎(chǔ)上，實(shí)行醫(yī)護(hù)績(jī)效分開考核，護(hù)理與醫(yī)療單獨(dú)進(jìn)行核算，為護(hù)士崗位管理提供有力保障。

1．1．3深化后勤保障社會(huì)化改革成立臨床支持中心醫(yī)院每年投入500余萬(wàn)元，將臨床配送、陪護(hù)、保潔、保安交給專業(yè)公司進(jìn)行運(yùn)作管理，為護(hù)士崗位管理提供基礎(chǔ)保障。

1．1．4加大投入穩(wěn)定臨床一線護(hù)士隊(duì)伍不斷加大人力物力投入，床護(hù)比由1∶0．59增加到1∶0．69，先后4次增加臨床一線人員的工資和夜班津貼。另一方面，醫(yī)院加大信息化建設(shè)力度，有力促進(jìn)崗位績(jī)效實(shí)施，為護(hù)士崗位管理提供資源保障。

1．2科學(xué)合理設(shè)置嚴(yán)格崗位要求在充分學(xué)習(xí)、調(diào)研的基礎(chǔ)上，領(lǐng)導(dǎo)小組結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，采取參觀學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)探討和院內(nèi)培訓(xùn)等方式，統(tǒng)一思想，本著“因事設(shè)崗、因崗擇人、以崗定薪，崗變薪變”的思路，實(shí)施崗位管理。

1．2．1對(duì)崗位進(jìn)行梳理與評(píng)估根據(jù)護(hù)理工作量和工作性質(zhì)，確定40類護(hù)理崗位，統(tǒng)一歸并為護(hù)理管理、臨床護(hù)理和其他護(hù)理三類，并按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》制定醫(yī)院《護(hù)理崗位編制名錄》，對(duì)每類崗位設(shè)置人數(shù)進(jìn)行規(guī)定。護(hù)理管理和臨床護(hù)理人數(shù)占護(hù)理總?cè)藬?shù)的97%。

1．2．2對(duì)崗位進(jìn)行分析和準(zhǔn)入通過(guò)對(duì)40類崗位目前情況進(jìn)行分析，根據(jù)各崗位的實(shí)際情況，針對(duì)各崗位的基本資料、任職能力和資格要求，以及評(píng)價(jià)權(quán)限等編制崗位說(shuō)明書，建立各類崗位配置基本人數(shù)參考表，所有崗位按照崗位標(biāo)準(zhǔn)考核合格后方能上崗，特別是對(duì)夜班、急診、產(chǎn)科和手術(shù)室等護(hù)理崗位，設(shè)置更加細(xì)化的專科護(hù)士執(zhí)業(yè)及考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照護(hù)士準(zhǔn)入規(guī)定上崗。1．2．3對(duì)臨床護(hù)士崗位實(shí)行分層管理和培訓(xùn)根據(jù)護(hù)士參加規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)的考核情況，將臨床護(hù)士按工作年限和臨床能力分成N0～N3四個(gè)層級(jí)，區(qū)分不同層級(jí)薪酬系數(shù)，不僅體現(xiàn)工作價(jià)值，也能讓護(hù)士勾畫出各自職業(yè)發(fā)展愿景，發(fā)揮各層級(jí)護(hù)士專業(yè)優(yōu)勢(shì)，做到人盡其用。

1．2．4對(duì)崗位進(jìn)行動(dòng)態(tài)使用和調(diào)整制定護(hù)士人力調(diào)配預(yù)案，各護(hù)理單元建立護(hù)士排班需求本，實(shí)施彈性排班，護(hù)理部則按照工作量和床位使用率，合理調(diào)配護(hù)士。各護(hù)理單元按編制配足護(hù)士，如某護(hù)理單元床位占有率連續(xù)2個(gè)月低于90%，則上報(bào)2名機(jī)動(dòng)護(hù)士由護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配。

1．3推行績(jī)效考核實(shí)施崗位評(píng)價(jià)醫(yī)院通過(guò)實(shí)行院科兩級(jí)績(jī)效分開考核，以護(hù)理崗位管理為核心的績(jī)效考核與分配得以實(shí)現(xiàn)。

1．3．1績(jī)效薪酬向臨床一線崗位傾斜根據(jù)護(hù)理單元工作性質(zhì)、工作量、風(fēng)險(xiǎn)程度和患者危重度將崗位績(jī)效系數(shù)分為三類。ICU、急診科、傳染科和腫瘤科等特殊科室定為一類，績(jī)效系數(shù)適當(dāng)調(diào)高，一些風(fēng)險(xiǎn)較低、壓力小的非臨床科室定為三類，績(jī)效系數(shù)適當(dāng)調(diào)低，從院級(jí)核算上，使崗位和薪酬結(jié)合緊密。

1．3．2完善各類護(hù)理人員績(jī)效考核方法護(hù)理單元的績(jī)效= (護(hù)理收入－護(hù)理成本支出)×分類系數(shù)×績(jī)效考評(píng)分值;對(duì)護(hù)理人員的考核由護(hù)理部制定方案，個(gè)人績(jī)效= (崗位系數(shù)+層級(jí)系數(shù))×(10×出勤天數(shù)+2×PN班次) +獎(jiǎng)勵(lì)－扣分，根據(jù)護(hù)士各層級(jí)班次、工作數(shù)量、質(zhì)量與技術(shù)難度和患者滿意度等指標(biāo)，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核分配，各護(hù)理單元留取5%作為護(hù)士長(zhǎng)管理基金;護(hù)士長(zhǎng)的績(jī)效由護(hù)理部進(jìn)行考評(píng)，權(quán)重分別由工作質(zhì)量0．4，工作量0．15(非臨床0．05)，服務(wù)對(duì)象評(píng)議0．15(非臨床0．2)，同行評(píng)議0．15(非臨床0．2)，臨床帶教與科研0．15等主要內(nèi)容組成。

1．3．3淡化人員身份績(jī)效與個(gè)人發(fā)展相結(jié)合護(hù)理人員成分較復(fù)雜，包括軍人、職工、文職和合同制護(hù)士。在績(jī)效分配上打破身份差別，采取按崗位分配、多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)酬。護(hù)士績(jī)效不僅與薪酬掛鉤，并且將績(jī)效考核結(jié)果納入個(gè)人考核檔案管理，與崗位聘任、評(píng)先評(píng)優(yōu)、進(jìn)修學(xué)習(xí)及晉升晉級(jí)掛鉤，使個(gè)人的發(fā)展與平時(shí)的績(jī)效相關(guān)，顯著增強(qiáng)各級(jí)護(hù)理人員的歸屬感。

1．3．4對(duì)護(hù)理管理者實(shí)施目標(biāo)責(zé)任管理醫(yī)院落實(shí)目標(biāo)管理，強(qiáng)調(diào)計(jì)劃、實(shí)施與反饋。鼓勵(lì)各級(jí)護(hù)理管理者不斷創(chuàng)新管理舉措，護(hù)理部定期分析各護(hù)理單元的成效，找出并幫助解決存在的問(wèn)題，年終對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行任期考評(píng)，對(duì)考核前三名的護(hù)士長(zhǎng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。

1．4加大培訓(xùn)力度提高勝任崗位能力以專業(yè)需求為導(dǎo)向，能崗匹配為原則，建立護(hù)士準(zhǔn)入、分層培訓(xùn)與考核、繼續(xù)教育管理、護(hù)理技術(shù)檔案管理等制度。

1．4．1著力抓好新護(hù)士培訓(xùn)對(duì)所有新入職護(hù)士要求完成三個(gè)月的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括工作環(huán)境、醫(yī)院制度、相關(guān)法律法規(guī)、工作態(tài)度、護(hù)士素質(zhì)等內(nèi)容，培訓(xùn)結(jié)束考核合格才能留院工作和學(xué)習(xí)。

1．4．2督促抓好規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)理部制定護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃并下發(fā)規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)，要求護(hù)理專業(yè)畢業(yè)1年內(nèi)本科護(hù)士、3年內(nèi)大專護(hù)士和5年內(nèi)中專護(hù)士，分兩階段完成規(guī)范化培訓(xùn)。各護(hù)理單元根據(jù)規(guī)范化階段培訓(xùn)目標(biāo)，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，制定《科室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃》，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查科內(nèi)規(guī)范化培訓(xùn)人員手冊(cè)登記情況，填寫考評(píng)記錄，未完成要求者與個(gè)人業(yè)績(jī)量化考核掛鉤，延遲專業(yè)技術(shù)人員崗位層級(jí)晉升。

1．4．3嚴(yán)格落實(shí)繼續(xù)教育培訓(xùn)制度制定護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目的年度計(jì)劃，與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，并規(guī)定各類學(xué)分的授予方法，按培訓(xùn)項(xiàng)目擬定學(xué)分授予，任職周期內(nèi)達(dá)到或超過(guò)規(guī)定的學(xué)分才能取得專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升和聘任資格。

1．4．4加強(qiáng)專科護(hù)士培養(yǎng)根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和護(hù)理崗位需要，2013—2014年選送30余名骨干參加軍內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷急救等專業(yè)領(lǐng)域的骨干培養(yǎng)，由接受過(guò)培訓(xùn)的?？谱o(hù)士組成臨床專業(yè)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院疑難、危重患者的會(huì)診和技能指導(dǎo)，使個(gè)人與崗位得到共同發(fā)展。

2　成效

2．1實(shí)施與責(zé)任制護(hù)理緊密結(jié)合的分層崗位管理使患者安全得到保障責(zé)任制整體護(hù)理強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)間的密切合作，而臨床護(hù)士根據(jù)護(hù)士層級(jí)和能力水平不同而分管不同數(shù)、質(zhì)量的患者，醫(yī)師對(duì)護(hù)理的滿意度也上升5個(gè)百分點(diǎn)。

2．2推行以崗位為核心的績(jī)效考核與分配方式使護(hù)理人員積極性得到明顯提升護(hù)士的績(jī)效由原來(lái)與科室創(chuàng)收掛鉤而轉(zhuǎn)變?yōu)榕c護(hù)理成本控制、崗位類別、護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度掛鉤，護(hù)士離職率由前期的20%下降至8%。

2．3采取以考核為基礎(chǔ)的崗位聘用機(jī)制使護(hù)士職業(yè)發(fā)展更加明晰以前的護(hù)士職業(yè)發(fā)展只有職稱和職務(wù)兩條路徑，實(shí)行護(hù)士崗位分層級(jí)管理，有效地提高護(hù)理人員參加各種培訓(xùn)的自覺(jué)性，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)明顯加強(qiáng)。

2．4落實(shí)以崗位需求為主導(dǎo)的護(hù)士培訓(xùn)使護(hù)理服務(wù)能力進(jìn)一步提升護(hù)理模式改變，每位護(hù)士都有自己負(fù)責(zé)的患者，護(hù)理工作的效率和質(zhì)量對(duì)改善患者護(hù)理

結(jié)局具有重要意義。患者的需求就是崗位的需求，采取基礎(chǔ)與臨床并重，細(xì)分與綜合并舉，能力與技術(shù)并蓄，信息與溝通并行的培訓(xùn)手段，提升護(hù)士的工作能力，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度由2012年的93．0%提升至2014年12月份的99．2%。

3　思考

3．1崗位管理必須有堅(jiān)強(qiáng)的組織作為保障軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)施的是院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，護(hù)士崗位管理要求護(hù)理部發(fā)揮垂直管理作用［1］，推動(dòng)護(hù)理垂直管理，需要醫(yī)院從頂層設(shè)計(jì)層面給予支持，確立護(hù)理部對(duì)護(hù)理工作宏觀調(diào)控權(quán)利，這樣才能對(duì)全院護(hù)士實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)配，實(shí)現(xiàn)資源共享，使護(hù)士崗位管理的各項(xiàng)工作得以落實(shí)。

3．2崗位管理必須有獨(dú)立的績(jī)效考評(píng)作為支撐調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，促進(jìn)護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定和發(fā)展是護(hù)士崗位管理的重要目的。醫(yī)院的護(hù)理崗位類別多，工作量、工作性質(zhì)都不同，只有對(duì)各層級(jí)護(hù)士的崗位類別、工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，才能建立起患者滿意、醫(yī)院滿意，護(hù)士同樣滿意的激勵(lì)機(jī)制［2－4］，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，推動(dòng)崗位管理持續(xù)發(fā)展。

3．3崗位管理必須以崗位說(shuō)明嚴(yán)格要求軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士流動(dòng)相對(duì)較大，以本院為例，護(hù)士分層N0到N3四級(jí)，以N0和N3級(jí)的較多，中間層不足，崗位管理的難度較大，尤其是崗位競(jìng)爭(zhēng)較難實(shí)現(xiàn)，除了崗位績(jī)效考評(píng)外，對(duì)一些特殊崗位要根據(jù)說(shuō)明書因崗擇人，并且以崗定薪，薪隨崗變，這樣既能保留關(guān)鍵崗位人才，又能打破人情流動(dòng)，通過(guò)崗位管理真正提高護(hù)理質(zhì)量和效益［5］。

崗位就相當(dāng)于醫(yī)院系統(tǒng)中的一個(gè)細(xì)胞，人與崗位相匹配，細(xì)胞才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，否則就會(huì)變異、功能退化甚至死亡，導(dǎo)致醫(yī)院系統(tǒng)出問(wèn)題。臨床護(hù)士崗位管理是護(hù)理人力資源管理的重要組成部分，是促使優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作深入推進(jìn)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵深化的創(chuàng)新舉措，也是建立護(hù)理管理長(zhǎng)效機(jī)制的助推劑。

【參考文獻(xiàn)】

［1］中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委．關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)［S］．2015－05－04．

［2］Utrianinen K，Kyngas H．Hospital nurses’job satisfaction: a literature review［J］．Juurnal of nursing management，2009(17) :1002－1010．

［3］Lu H，Bamball KL，zhang X，et al．Job satisfaction among hospital nurses revited: a systematic review［J］．International journal of nursing studies，2012(49) :1017－1038．

［4］王華芬，王惠琴，宋劍平，等．護(hù)理績(jī)效獨(dú)立考核指標(biāo)體系的建立［J］．中華護(hù)理雜志，2015，50(3) :262－266．

［5］趙丹．醫(yī)院聘用護(hù)士崗位管理模式探討［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21(12) :1156－1168．

(2015－02－10收稿2015－06－10修回)

(本文編輯戴志鑫)

［文章編號(hào)］1008－9985(2015)06－0577－03

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［中圖分類號(hào)］R 197．32

［通訊作者］劉長(zhǎng)續(xù)，電話:0771－28570101

［作者簡(jiǎn)介］王昱，女，主任護(hù)師，主任;電話:13360103138