李燕妮，郭九宮，郭曉霞，郭樹森(后勤學院后方專業(yè)勤務(wù)系衛(wèi)勤教研室，北京　100858)

邊遠艱苦地區(qū)軍地衛(wèi)生力量區(qū)域聯(lián)合保障芻議

李燕妮，郭九宮，郭曉霞，郭樹森*
(后勤學院后方專業(yè)勤務(wù)系衛(wèi)勤教研室，北京100858)

［摘要］本文根據(jù)邊遠艱苦地區(qū)醫(yī)療保障存在的難點問題，提出軍地衛(wèi)生力量區(qū)域編制聯(lián)合、機構(gòu)聯(lián)合、制度聯(lián)合、管理聯(lián)合和任務(wù)聯(lián)合的建設(shè)模式，通過該保障模式的利弊分析，闡述軍地衛(wèi)生力量區(qū)域聯(lián)合保障模式構(gòu)建需把握的幾個問題。

［關(guān)鍵詞］軍地融合;衛(wèi)生力量;區(qū)域聯(lián)合;保障模式

Security Mode by Integration of Civil and Military Health Resources in the Remote Areas

LI Yan－ni，GUO Jiu－gong，GUO Xiao－xia，GUO Shu－sen*(Department of Medical Service，F(xiàn)aculty of Rear Specialized Service，Academy of PLA Logistics，Beijing 100858)

［Abstract］According to the difficulties of military medical support in remote areas，a security mode was put forward for medical resources construction，in which regional civil and military health resource，institutions，regulations，management and tasks were combined．In the end，the advantages and disadvantages of the mode were o analyzed，and the keys to be paid close attention to and grasped firmly were introduced in the process of this security mode construction．

［Key words］civil－military integration; health resource; regional combination; security mode

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(6) :551－552．

我軍針對官兵就醫(yī)困難，提升基層衛(wèi)勤保障能力等問題進行了有益的探索。然而，邊遠艱苦地區(qū)部隊衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)落后、技術(shù)發(fā)展緩慢，影響官兵醫(yī)療保障的質(zhì)量，急需就其部隊官兵的醫(yī)療保障模式進行改革探討。

1　邊遠艱苦地區(qū)醫(yī)療保障的難點

1．1地廣人稀醫(yī)療保障難度大我國人口數(shù)量居世界第一，但分布極不平衡，如西北部的新疆、青海、西藏3省(自治區(qū))人口密度每平方公里不足10人，而東部地區(qū)的上海市人口密度達到每平方公里2 640人，為此3省(自治區(qū))的200多倍。地廣人稀使衛(wèi)生資源相對短缺，較難及時快速地將傷病員后送到上一級救治機構(gòu)，增大了醫(yī)療保障難度。

1．2患者數(shù)量較少能力技術(shù)提升較慢邊遠艱苦地區(qū)人口數(shù)量較少，病例數(shù)量也相應(yīng)減少。而醫(yī)學技術(shù)需要理論和實踐的結(jié)合，由于病例數(shù)量少造成醫(yī)務(wù)人員技能實踐機會較少，能力水平不能得到較好的鍛煉和提升。

1．3經(jīng)濟發(fā)展水平低醫(yī)療基礎(chǔ)條件落后隨著經(jīng)濟的發(fā)展和軍隊醫(yī)院對外非營利性醫(yī)療工作的開展，軍隊醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)水平有了較快的發(fā)展，但邊遠艱苦地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平整體較低，使醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)與國內(nèi)其他地區(qū)存在較大差距，醫(yī)療保障水平較弱。

1．4拴心留人困難發(fā)展后勁不足偏遠艱苦地區(qū)因受駐地落后的經(jīng)濟條件、復雜的社會環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施等因素的影響，人才難以安心工作［1］。國家及軍隊開展的點對點幫建工作，雖取得了較好的成效，但部分幫建人員仍然存在“臨時工”的心態(tài)，多種綜合因素使邊遠艱苦地區(qū)醫(yī)療發(fā)展面臨著較大的難題。

2　軍地衛(wèi)生力量區(qū)域聯(lián)合保障模式構(gòu)想

2．1編制聯(lián)合針對軍隊醫(yī)院引進地方人才難的問題，地方政府根據(jù)軍隊醫(yī)院任務(wù)需求，在編制上給予一定數(shù)量的事業(yè)干部指標，也可按照地方醫(yī)院事業(yè)編制員額減半的原則予以分配。軍隊醫(yī)院必要時也可按照同級地方醫(yī)院稅收比例的一半向國家和地方納稅。這不但可提高軍隊醫(yī)院的人才儲備水平，也支援了國家和地方經(jīng)濟建設(shè)。

2．2機構(gòu)聯(lián)合軍隊醫(yī)院管理上，在管理的主體仍是軍隊的基礎(chǔ)上，地方衛(wèi)生行政部門可參與軍隊醫(yī)院管理，由地方衛(wèi)生行政部門派出的領(lǐng)導，可在軍隊醫(yī)院擔任醫(yī)院副職，也可由駐地主管醫(yī)療的衛(wèi)生局領(lǐng)導兼任，根據(jù)工作需要可進入醫(yī)院黨委班子，參與軍隊醫(yī)院的各項組織活動。體系建設(shè)上，借鑒軍地應(yīng)急救援體系建設(shè)的有益經(jīng)驗，打破軍地醫(yī)院的界限，與地方醫(yī)院建立長效協(xié)作關(guān)系。將部分醫(yī)療單位納入為兵服務(wù)定點單位，解決部分地區(qū)官兵就醫(yī)難問題，也可在軍隊醫(yī)院現(xiàn)有名稱基礎(chǔ)上，納入地方醫(yī)院編制名稱，比如:“某市(縣)第××人民醫(yī)院”，形成軍地融合的保障體系。在基層衛(wèi)生機構(gòu)管理上，進一步拓展基層衛(wèi)生機構(gòu)職能，積極申請部隊衛(wèi)生機構(gòu)非營利性資質(zhì)認證，使基層衛(wèi)生機構(gòu)成為軍民融合保障機構(gòu)的重要組成部分，不但可提高部隊衛(wèi)生人員的技術(shù)水平，也一定程度上緩解民眾“看病難”的問題［2］。

2．3制度聯(lián)合借鑒當?shù)氐胤结t(yī)院人才使用和管理的經(jīng)驗做法，結(jié)合軍隊醫(yī)院的特點規(guī)律，制定出符合醫(yī)院實際且有利于非現(xiàn)役及事業(yè)編制人員發(fā)展的制度規(guī)定，確保在住房、進修、立功受獎和成長進步上都享有同等機會。積極申請地方財政撥款，為事業(yè)編制及聘用人員按標準發(fā)放工資，超勞務(wù)補貼從醫(yī)院的醫(yī)療收入中支付，形成軍地銜接的管理制度。

2．4管理聯(lián)合采取軍隊醫(yī)院中地方人員與軍人相同的管理方式，將事業(yè)編干部納入醫(yī)院戰(zhàn)備訓練的管理范圍，在戰(zhàn)傷救治訓練、技能操作訓練、戰(zhàn)備教育、思想政治教育等內(nèi)容上采取相同訓練考核標準。對訓練成績不合格、思想意識不強的可交由地方政府另行安排崗位，形成訓任一體、軍地融合的聯(lián)合管理體制。

2．5任務(wù)聯(lián)合進一步完善軍地一體、平戰(zhàn)結(jié)合、軍民兼容的衛(wèi)勤保障體制，建立戰(zhàn)時或應(yīng)急時以軍隊醫(yī)院為主體，地方醫(yī)院相配合的聯(lián)合保障機制［3］。加強軍民融合式衛(wèi)勤發(fā)展重大問題研究，如非戰(zhàn)爭軍事行動聯(lián)合醫(yī)學救援研究，以及平時衛(wèi)生服務(wù)保障、物資聯(lián)儲聯(lián)供、軍事醫(yī)學科研立項和成果轉(zhuǎn)化的軍民一體聯(lián)動研究等，提高軍地任務(wù)聯(lián)合的保障效益。

3　區(qū)域性聯(lián)合式發(fā)展模式利弊分析

3．1有利因素一是可解決地方招聘人員在軍隊醫(yī)院沒有歸屬感的難題，特別是緩解邊遠艱苦地區(qū)的軍隊醫(yī)院招人難，留人更難的問題，為軍隊醫(yī)院保留人才建立了長效機制。二是為未來戰(zhàn)爭或應(yīng)急時衛(wèi)勤保障儲備人才，軍隊醫(yī)院除重視平時醫(yī)療救治外，還需進行野戰(zhàn)救護技術(shù)的演練、野外駐訓等科目的訓練，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急保障的能力。三是為戰(zhàn)時動員建立了良好的渠道。區(qū)域聯(lián)合保障為衛(wèi)生動員建立良好的制度基礎(chǔ)和渠道，為制定衛(wèi)生動員相關(guān)規(guī)定和預案提供了依據(jù)。四是融洽軍政、軍民關(guān)系。區(qū)域一體化的衛(wèi)生保障模式，一方面緩解地方政府醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對不足的問題，另一方面也緩解駐地居民就業(yè)壓力，為密切軍政軍民關(guān)系搭建了平臺。五是完善了邊遠艱苦地區(qū)救治體系。采取軍地區(qū)域救治力量區(qū)域聯(lián)合，形成軍地力量互補的救治體系。

3．2不利因素一是政策制度較難制定。邊遠艱苦地區(qū)部隊衛(wèi)生機構(gòu)大多未取得對外非營利性醫(yī)療資格，還不能融入國家公共醫(yī)療保障體系，且和地方醫(yī)療機構(gòu)存在部分競爭關(guān)系，在得到地方政府支持方面仍存在矛盾和問題，因此在軍地醫(yī)療機構(gòu)的任務(wù)區(qū)分、組織協(xié)調(diào)等政策制定方面較難把握。二是服務(wù)質(zhì)量較難確保。邊遠艱苦地區(qū)地方醫(yī)療機構(gòu)救治能力參差不齊，且為部隊服務(wù)職責認識較弱，為部隊服務(wù)的能力和效果較難確保。三是使命任務(wù)較難確立。地方醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急響應(yīng)能力、使命任務(wù)意識較弱，較難滿足部隊應(yīng)急時保障需要。

4　需要重點把握的問題

4．1加強邊遠地區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)建立軍民融合式衛(wèi)勤，既是軍隊衛(wèi)生改革的內(nèi)在需要，也是建設(shè)現(xiàn)代國防、現(xiàn)代后勤的客觀要求［4］。應(yīng)加強邊遠地區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，改進人員待遇、合理流動等方面的政策制度，較好地解決醫(yī)務(wù)人員不安心、不盡心的問題。西部部分邊遠地區(qū)醫(yī)院在國內(nèi)其他地區(qū)醫(yī)院的幫帶下，全面建設(shè)取得了較大進步，然而部隊醫(yī)院的幫帶和建設(shè)仍處在代職交流等初級階段，因此在加強軍隊醫(yī)院幫帶的同時，建立軍地一體的幫帶機制，在一定程度上緩解部隊醫(yī)院的幫帶壓力，提高邊遠地區(qū)部隊醫(yī)院的能力水平。

4．2建立完善的建設(shè)制度機制軍民融合式發(fā)展需要完善的制度機制提供保障［5］。根據(jù)邊遠艱苦地區(qū)的醫(yī)療工作的實際情況，由國家和中央軍委制定相關(guān)的政策方針，界定地方醫(yī)院和軍隊醫(yī)院的職責分工、任務(wù)使命、發(fā)展規(guī)劃等。由各大軍區(qū)與相關(guān)省市根據(jù)當?shù)乇Ｕ锨闆r細化制定相關(guān)辦法措施，理順協(xié)調(diào)機制。在軍地區(qū)域聯(lián)合保障的過程中，進行補充完善，達到各環(huán)節(jié)緊密銜接、軍地利益均衡、保障措施有力的效果。

4．3建立一體化衛(wèi)勤訓練制度在軍隊醫(yī)療衛(wèi)生保障改革方面，世界各國都結(jié)合本國的醫(yī)療衛(wèi)生體制情況，不同程度地實行軍隊醫(yī)療保障社會化［6］。實現(xiàn)社會化保障的同時，應(yīng)注重應(yīng)急保障力量的建設(shè)。在軍隊醫(yī)院建立應(yīng)急衛(wèi)生力量訓練基地，對區(qū)域內(nèi)的地方醫(yī)院人員進行應(yīng)急醫(yī)學訓練，并參與衛(wèi)勤綜合演練，提高其應(yīng)急保障能力。根據(jù)區(qū)域內(nèi)地方醫(yī)院的診療特色，將軍隊醫(yī)院相關(guān)人員派出學習，提高專業(yè)診療水平，帶動部隊醫(yī)院發(fā)展。

【參考文獻】

［1］張曉希，向楨．邊遠欠發(fā)達地區(qū)軍隊醫(yī)院建設(shè)發(fā)展措施［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(6) :503．

［2］陳諾夫，譚祖春，冉劍波．試論建立健全聯(lián)合衛(wèi)勤保障模式［J］．西南軍醫(yī)，2011，13(2) :375．

［3］左婧，劉江，葛毅，等．機動衛(wèi)勤分隊適應(yīng)非戰(zhàn)爭軍事行動的思考［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21(1) :75．

［4］張雁靈．努力開創(chuàng)軍民融合式衛(wèi)勤發(fā)展新局面［J］．后勤學術(shù)，2010，410(6) :15．

［5］馬中立，王海波．推進軍民融合式衛(wèi)勤發(fā)展的思考［J］．解放軍衛(wèi)勤雜志，2012，14(5) :272．

［6］談彬，任浩，毛常學．外軍軍民融合衛(wèi)勤改革發(fā)展及其對我軍的啟示［J］．后勤學術(shù)，2010，420(4) :104．

(2015－01－06收稿2015－05－18修回)

(本文編輯劉源)

［文章編號］1008－9985(2015)06－0551－02

［文獻標識碼］A

［中圖分類號］R 197．32

［通訊作者］郭樹森，電話:010－66849373

［作者簡介］李燕妮，女，博士;電話:13910325712