宋中林

（高郵市人民醫(yī)院普通外科，江蘇225600）

吸水敷料在兒童淺Ⅱ度燙傷創(chuàng)面的應(yīng)用

宋中林

（高郵市人民醫(yī)院普通外科，江蘇225600）

目的：探討吸水敷料在兒童淺Ⅱ度燙傷創(chuàng)面的應(yīng)用價值。方法：對淺Ⅱ度非化學(xué)燙傷76例患兒進行隨機分組治療，吸水敷料組38例采用醫(yī)用美迪芳吸水敷料覆蓋創(chuàng)面，傳統(tǒng)敷料組38例采用創(chuàng)面外敷凡士林紗布后多層干紗布包扎，觀察兩組患兒的治療效果。結(jié)果：吸水敷料組和傳統(tǒng)敷料組治療4天時創(chuàng)面疼痛程度評分分別為3± 0.4分和7±0.2分；治療6天時創(chuàng)面疼痛程度評分分別為2±0.2分和5±0.4分；治療8天時創(chuàng)面疼痛程度評分分別為1±0.3分和3±0.7分，在相同的治療時間內(nèi)兩組疼痛的評分比較，吸水敷料組疼痛評分明顯低于傳統(tǒng)敷料組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。吸水敷料組平均愈合時間為（7.5±1.4）天，傳統(tǒng)敷料組平均愈合時間為（11±2）天，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在兒童燙傷創(chuàng)面上合理使用吸水敷料可減輕創(chuàng)面疼痛，促進創(chuàng)面愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

淺Ⅱ度燙傷；兒童；燙傷；吸水敷料

兒童燙傷有較高的發(fā)病率，以小面積燙傷多見。臨床上通常用洗必泰消毒創(chuàng)面后覆蓋凡士林紗布、多層干紗布包扎，但在換藥過程中因凡士林敷料與燙傷創(chuàng)面粘連緊，分離難，造成患兒疼痛，哭鬧，不配合治療，患兒家長也因此對治療產(chǎn)生不滿情緒。同時創(chuàng)面也因分離敷料困難造成新生上皮再次受損，延長了創(chuàng)面愈合時間。我科2012年3月—2015年3月收治全身營養(yǎng)狀況正常的5周歲以下的淺Ⅱ度非化學(xué)燙傷患兒76例,采用美迪芳吸水敷料治療38例取得滿意效果，并與傳統(tǒng)敷料治療38例進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 5周歲以下的淺Ⅱ度非化學(xué)燙傷患兒76例，男46例，女30例，其中＜1歲35例，1～3歲26例，3～5歲15例。燙傷面積100～500cm2，燙傷多為湯汁，熱水，牛奶等液體所致。其中上肢燙傷42例，下肢燙傷14例，胸部燙傷12例，腹部燙傷3例，臀部燙傷5例。隨機分為吸水敷料組和傳統(tǒng)敷料組各38例，其中吸水敷料組男25例，女13例，＜1歲16例，1～3歲10例，3～5歲12例；傳統(tǒng)敷料組男21例，女17例，＜1歲19例，1～3歲16例，3～5歲3例。

1.2 材料和方法 兩組患兒的燙傷創(chuàng)面均行洗必泰消毒，張力大的水皰需行減張?zhí)幚?。吸水敷料組：采用美迪芳吸水敷料（韓國BIOPOL公司），系由聚氨酯材料制成的泡沫敷料。將美迪芳吸水敷料覆蓋創(chuàng)面，多層干紗布包扎，直至創(chuàng)面愈合。傳統(tǒng)敷料組：將醫(yī)用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面、多層干紗布包扎，直至創(chuàng)面愈合。每2天更換1次敷料。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組治療過程中不同時間點創(chuàng)面的疼痛程度，給予評分，記錄兩組治療對創(chuàng)面疼痛的影響。創(chuàng)面疼痛評分標準：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛，平靜；7～10分為重度疼痛，不安。（2）在燙傷治療后第6天開始觀察創(chuàng)面愈合情況，記錄兩組方法處理后創(chuàng)面愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SSPS 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)以±s表示，組間差異性比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度評分的比較 吸水敷料組和傳統(tǒng)敷料組治療4天時創(chuàng)面疼痛程度評分分別為3± 0.4分和7±0.2分；治療6天時創(chuàng)面疼痛程度評分分別為2±0.2分和5±0.4分；治療8天時創(chuàng)面疼痛程度評分分別為1±0.3分和3±0.7分，在相同的治療時間內(nèi)兩組疼痛的評分比較，吸水敷料組疼痛評分明顯低于傳統(tǒng)敷料組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間的比較 吸水敷料組和傳統(tǒng)敷料組治療6～7天時創(chuàng)面愈合分別為3例和2例；治療8～9天時創(chuàng)面愈合分別為15例和9例；治療9～10天時創(chuàng)面愈合分別為13例和11例；治療11～12天時創(chuàng)面愈合分別為4例和10例；治療13～14天時創(chuàng)面愈合分別為3例和6例。吸水敷料組平均愈合時間為（7.5±1.4）天，傳統(tǒng)敷料組平均愈合時

間為（11.0±2.0）天，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

燙傷創(chuàng)面的愈合過程十分復(fù)雜，與機體的營養(yǎng)、創(chuàng)面的微環(huán)境、局部的微循環(huán)、低氧條件及創(chuàng)面有無感染等密切關(guān)聯(lián)[1]。干燥條件下的治療方法存在結(jié)痂、疼痛及愈合時間較長的問題，自從在微濕潤環(huán)境下使創(chuàng)面愈合的觀念提出以來，目前已被臨床醫(yī)務(wù)人員廣泛接受。本組資料顯示，治療不同時間點吸水敷料組疼痛評分明顯低于傳統(tǒng)敷料組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。吸水敷料減輕創(chuàng)面疼痛的主要原因是吸水敷料的創(chuàng)面接觸層為一層聚氨酯薄膜，吸收創(chuàng)面滲出液使傷口保持一個合適的濕潤環(huán)境，同時可以保證更換敷料時的無創(chuàng)性，易從創(chuàng)面處移除，從而降低移除舊敷料對創(chuàng)面的刺激，減輕了疼痛。

本組資料顯示，吸水敷料組平均愈合時間明顯小于傳統(tǒng)敷料組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。吸水敷料使燙傷創(chuàng)面愈合時間縮短的主要原因有：（1）吸收創(chuàng)面滲出液的敷料直接與創(chuàng)面接觸，提供了與生理環(huán)境相似的濕性環(huán)境，便于皮膚細胞的分裂，有利于創(chuàng)面新鮮肉芽的生長。大量研究表明創(chuàng)面滲出液含有多種酶和生長因子，吸水敷料的使用充分保留了能促進創(chuàng)面皮膚生長的有利物質(zhì)。（2）燙傷創(chuàng)面外用吸水敷料，避免了凡士林敷料覆蓋創(chuàng)面時滲出液的揮發(fā)，創(chuàng)面干燥不利于創(chuàng)面的愈合。吸水敷料為加速創(chuàng)面愈合和促進組織生長提供理想的微環(huán)境，保證局部組織正常的代謝功能，促進表皮的生長，有利于創(chuàng)面炎癥的擴散消退，緩解疼痛，同時創(chuàng)面包扎后形成的低氧環(huán)境也可以刺激新生的毛細血管及肉芽組織的生長和上皮移行[2]。臨床實踐證實了美迪芳吸水敷料可使兒童Ⅱ度燙傷創(chuàng)面疼痛減輕，愈合時間縮短，提高了患兒及患兒家長的依從性，而凡士林方法中覆蓋創(chuàng)面的凡士林紗布只起到一個創(chuàng)面保護作用，對創(chuàng)面愈合并無促進作用[3]。

[1]吳祖煌，劉敏，王煜，等.濕性敷料促進供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的臨床研究［J］.中國實用美容整形外科雜志，2004，15（5）：251-252.

[2]孟凡慧，王麗華，王嘉茹，等.濕性敷料在切口裂開護理中的效果觀察［J］.現(xiàn)代護理，2005，11（6）：424-426.

[3]代明盛，王李云，沈華強.濕性敷料與干性敷料在中厚供皮區(qū)上應(yīng)用的對比研究［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（1）：58-60.

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2015-07-18

1006-2440（2015）05-0521-02