秦 殊，顧 艷

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇226001）

腦動(dòng)脈瘤（intracranial aneurysm，IA）是腦動(dòng)脈內(nèi)腔局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的瘤狀突出，多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因[1]。其臨床表現(xiàn)除蛛網(wǎng)膜下腔自發(fā)性出血外，同時(shí)常見的還包括腦血管痙攣以及動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。血管內(nèi)介入栓塞治療IA因兼具微創(chuàng)、安全、高效等多方面優(yōu)勢(shì)而獲得較大范圍的推廣與普及[2],然而，IA發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速，做好圍術(shù)期護(hù)理尤為重要。我科2013年2月—2014年3月共收治23例IA患者接受介入栓塞治療，術(shù)后恢復(fù)效果滿意，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理方法及體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例IA患者頭顱CT檢查均觀察到明顯的蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)，同時(shí)DSA或計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影均提示出現(xiàn)IA破裂。其中男9例，女14例，年齡40~63歲，平均53.6±6.4歲；動(dòng)脈瘤直徑2.5~15.0mm，平均5.6±1.3mm；Hunt-Hess分級(jí)為：Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)各5例，V級(jí)2例。

1.2 治療方法 所有患者均在全麻狀態(tài)下接受介入栓塞治療。首先經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行全腦血管造影，以探明動(dòng)脈瘤的具體部位、形態(tài)與大小等情況，接著將微導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管引入，并在微導(dǎo)絲的配合下將微導(dǎo)管頭端超選擇入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，最后再將彈簧圈經(jīng)微導(dǎo)管送入IA瘤腔進(jìn)行栓塞治療，部分寬頸動(dòng)脈瘤患者還需支架輔助栓塞。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：患者在接受介入治療前均會(huì)有不同程度的緊張乃至恐懼的心理，因此對(duì)每位患者實(shí)施整體的護(hù)理干預(yù)，從生理、家庭以及社會(huì)等多個(gè)方面給予患者積極引導(dǎo)，以幫助其保持情緒穩(wěn)定，將心理狀態(tài)調(diào)節(jié)到最佳，提升治療依從性。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：始終保持病房安靜以幫助患者獲得充足的休息，根據(jù)患者的具體情況靈活給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或禁食，盡量保持大小便通暢；為防止腹壓增加而引起顱內(nèi)高壓，應(yīng)積極預(yù)防患者發(fā)生感冒而出現(xiàn)咳嗽與打噴嚏等癥狀；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，以盡早發(fā)現(xiàn)可能會(huì)出現(xiàn)的動(dòng)脈瘤破裂先兆；通過一定護(hù)理措施幫助患者進(jìn)行血壓控制，通常將其血壓穩(wěn)定在（110~150）/（70~90）mmHg的水平范圍。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：主要包括碘過敏試驗(yàn)、會(huì)陰區(qū)備皮、皮膚檢查以及禁食等；此外還需在插管對(duì)側(cè)肢體建立靜脈通道，對(duì)IA破裂出血患者持續(xù)靜脈泵入尼莫地平以防止出現(xiàn)血管痙攣；術(shù)前0.5h分別肌注射魯米那0.1g與阿托品0.5mg；同時(shí)準(zhǔn)備好介入治療所需要的各種儀器與藥品等。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理：（1）術(shù)中配合：將患者置于治療臺(tái)上平臥并固定好頭部，充分暴露穿刺部位，當(dāng)麻醉生效后再進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，以防止在術(shù)前插管刺激患者以致血壓波動(dòng)而誘發(fā)再出血。（2）術(shù)中監(jiān)測(cè)：密切關(guān)注患者瞳孔、心電圖以及血氧飽和度等生命體征情況，尤其是在注入造影劑后更應(yīng)注意血壓的變化，觀察是否出現(xiàn)造影劑過敏，若發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)在第一時(shí)間通知主治醫(yī)生。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：（1）一般護(hù)理：術(shù)后先將患者去枕平臥6h，之后再抬高床頭并將患者的頭偏向一邊以減輕腦水腫癥狀，同時(shí)應(yīng)始終幫助患者保持呼吸道通暢；為防止下肢深靜脈血栓形成，對(duì)每位患者進(jìn)行了下肢環(huán)形按摩處理；指導(dǎo)患者多食用富含蛋白質(zhì)與維生素等容易消化的食物，囑咐患者多飲水，不僅促進(jìn)藥物排泄而且也可有效降低血液粘度。（2）穿刺部位護(hù)理：本組穿刺部位均為右側(cè)股動(dòng)脈，術(shù)后均對(duì)穿刺部位進(jìn)行24h加壓包扎處理，并時(shí)刻仔細(xì)觀察穿刺部位是否發(fā)生滲血或血腫的情況，另需幫助患者保持好功能體位。（3）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：術(shù)后應(yīng)注意患者的血壓變化，同時(shí)給予患者心電監(jiān)護(hù)與3L/h的持續(xù)性低流量吸氧，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，若患者出現(xiàn)頭痛應(yīng)立即通知主治醫(yī)生，以防IA破裂而再次出血。通常情況下，術(shù)后24h內(nèi)患者可能出現(xiàn)一過性的意識(shí)障礙與神經(jīng)功能損傷，繼而造成不可逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能障礙，另在發(fā)生出血后的2~3d內(nèi)患者可能出現(xiàn)血管痙攣癥狀，并將在7~10d內(nèi)達(dá)到高峰，2~4周內(nèi)可逐漸緩解，因此在此期間應(yīng)特別加強(qiáng)對(duì)患者的觀察護(hù)理。

2 結(jié) 果

23例患者的介入治療均獲得成功，僅有1例患者因微小穿支血管損傷而出現(xiàn)一過性失語(yǔ)，經(jīng)對(duì)癥處理后其癥狀明顯改善，另有3例患者穿刺點(diǎn)皮膚出現(xiàn)過不同程度青紫，但也均在5~10d內(nèi)恢復(fù)正常。

3 討 論

就腦動(dòng)脈瘤的臨床治療現(xiàn)狀來看，世界各大臨床治療中心所爭(zhēng)論的焦點(diǎn)已不再是介入栓塞與開顱手術(shù)夾閉的選擇問題，而是如何更好地開展介入治療[3]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)相關(guān)理論及技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，血管內(nèi)栓塞治療也已成為目前腦動(dòng)脈瘤最重要的治療方案之一[4]。而充分的術(shù)前準(zhǔn)備、默契的術(shù)中配合以及妥善的術(shù)后護(hù)理，繼而在護(hù)理全程及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情變化以減少并發(fā)癥的發(fā)生，也同為確保患者獲得滿意栓塞治療效果的必要保障。

[1]劉新峰.腦血管病介入治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：261.

[2]嚴(yán)曉霞，朱建英，趙燕，等.血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（6）：67-68.

[3]曹峰，吳明琴.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者血管內(nèi)栓塞圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2013，18（6）：347-348.

[4]胡小萍，吳小兵，劉彩萍，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期腦血管痙攣的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（15）：1392-1394.