曹 霞

（南通市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇226006）

HIV是一種人類(lèi)免疫缺陷病毒，對(duì)人體的免疫系統(tǒng)具有極強(qiáng)的破壞能力，使免疫系統(tǒng)失去對(duì)病毒細(xì)菌的抵抗力，導(dǎo)致各種疾病及癌癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命安全[1]。我院2008年11月—2014年3月對(duì)所有收治孕婦進(jìn)行常規(guī)HIV抗體產(chǎn)前篩查，并經(jīng)市疾病預(yù)防控制中心再檢查確診，共有14例患者被確診為妊娠合并HIV感染，2例孕前已知有HIV感染。本文回顧性分析該16例妊娠合并HIV感染患者的臨床資料，以探討妊娠合并HIV感染母嬰傳播阻斷措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 妊娠合并HIV感染孕產(chǎn)婦16例，年齡 20～32歲，平均（25±0.83）歲，孕周 38～41 周，平均（39±1.57）周。HIV感染途徑為性生活感染4例，血液途徑感染12例。分娩方式為剖宮產(chǎn)15例（93.7%），自然性分娩1例（6.2%）。16例HIV感染患者均按照中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，在妊娠早期檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)12例，妊娠中晚期發(fā)現(xiàn)HIV抗體呈陽(yáng)性2例，妊娠前發(fā)現(xiàn)HIV抗體呈陽(yáng)性2例，檢測(cè)后均使用免疫蛋白痕跡法對(duì)患者進(jìn)行確診。

1.2 處理方法 首先對(duì)HIV感染孕婦行基本情況的登記，為其提供HIV母嬰傳播相關(guān)知識(shí)的咨詢服務(wù)。認(rèn)真詢問(wèn)患者是否有繼續(xù)妊娠的意愿，如果患者同意繼續(xù)進(jìn)行妊娠，則對(duì)其進(jìn)行抗病毒藥物治療，同時(shí)對(duì)其配偶進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果上報(bào)疾病預(yù)防控制中心。分娩時(shí)應(yīng)充分做好消毒工作，進(jìn)行病房隔離，將其使用過(guò)的醫(yī)用器械、醫(yī)療垃圾、生活垃圾進(jìn)行單獨(dú)處理[2]。在新生兒出生后，再次征求產(chǎn)婦意見(jiàn)，征得同意后對(duì)新生兒實(shí)行人工喂養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行抗病毒藥物（AZT或NVP混懸液）治療。

1.3 藥物阻斷方法 針對(duì)陽(yáng)性孕婦的不同情況建立相應(yīng)的預(yù)防性抗病毒用藥方案。妊娠早期檢測(cè)出HIV抗體陽(yáng)性的12例患者用藥方法為：妊娠14周開(kāi)始，每日服用2次齊多夫定（AZT）300mg，拉米夫定 150mg，克力芝 1片，或依非韋倫（EFV）600mg，每天1次，直至分娩結(jié)束。妊娠中晚期發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性的2例患者：自發(fā)現(xiàn)之日起開(kāi)始用藥，同妊娠早期時(shí)抗病毒治療。針對(duì)產(chǎn)前HIV抗體檢測(cè)為陽(yáng)性的2例患者的用藥方法同妊娠早期抗病毒治療，用藥直至分娩。新生兒出生后6～12h開(kāi)始服用奈韋拉平（NVP）或齊多夫定（AZT）：新生兒出生體重≥2500g，服用NVP或AZT 15mg（即混懸液1.5mL），每天1次；2000g≤出生體重＜2500g，服用 NVP或 AZT 10mg（即混懸液 1.0mL），每天 1 次；出生體重＜2000g，服用NVP或AZT 2mg/kg（即混懸液0.2mL/kg），每天1次；至出生后4～6周。

1.4 隨訪 為妊娠合并HIV感染患者提供有關(guān)HIV病毒母嬰傳播的咨詢服務(wù)，對(duì)新手兒的喂養(yǎng)方式、兒童保健等進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，在新生兒12個(gè)月和18個(gè)月時(shí)進(jìn)行HIV抗體篩查。

2 結(jié) 果

所有患者均愿意接受服用抗病毒藥進(jìn)行阻斷治療，共分娩新生兒16例，在征得產(chǎn)婦及家屬同意后均對(duì)16例新生兒進(jìn)行出生后服藥阻斷和人工喂養(yǎng)，新生兒服藥率為100%，人工喂養(yǎng)率為100%。16例新生兒在12月，18月時(shí)HIV抗體檢測(cè)均為陰性。

3 討 論

艾滋病的傳播途徑主要分為性接觸傳播、血液傳播、母嬰傳播三種途徑，傳播的感染源是HIV感染者[4]。母嬰傳播指HIV感染婦女在妊娠及分娩過(guò)程中，將HIV病毒傳播給胎兒，或通過(guò)母乳喂養(yǎng)將病毒傳播給受哺乳的嬰兒，所以母嬰傳播艾滋病途徑分為：（1）經(jīng)胎盤(pán)的宮內(nèi)傳播。（2）在分娩過(guò)程中胎兒接觸了母親含有HIV病毒的羊水、血液或陰道分泌液等液體。（3）受艾滋病病毒感染的母親對(duì)新生兒進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)通過(guò)乳汁傳播。根據(jù)妊娠合并HIV感染母嬰的傳播方式，盡早診斷和對(duì)感染者有效的藥物治療干預(yù)是一種重要的阻斷母嬰傳播的方式。對(duì)妊娠期產(chǎn)婦進(jìn)行有關(guān)艾滋病防治的宣教，動(dòng)員產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前HIV抗體檢測(cè)，可盡早發(fā)現(xiàn)感染者并及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)。如患者選擇繼續(xù)妊娠，則建議其使用抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。

在分娩過(guò)程中，由于母親產(chǎn)道的分泌液，血液，羊水等體液中均含有HIV病毒，所以醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)做好自身安全防護(hù)措施，避免接觸到母體含有HIV病毒的體液而受到感染。不管是剖宮產(chǎn)手術(shù)還是陰道正常分娩的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)帶眼罩，穿防滲透密封性強(qiáng)的手術(shù)衣防護(hù)服，應(yīng)帶雙層外科手套來(lái)加強(qiáng)對(duì)手部的防護(hù)，操作中應(yīng)注意被避免尖銳的儀器或器械劃破皮膚。剖宮產(chǎn)手術(shù)切至子宮準(zhǔn)備破膜時(shí)，應(yīng)用大塊紗布遮覆切口避免羊水大量濺出，避免職業(yè)暴露。

[1]石金美，白淑芬.16例妊娠合并HIV感染母嬰阻斷措施總結(jié)［J］.當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2014，（10）：64-65.

[2]董完秀，蘇莉，俸元秀，等.妊娠合并HIV感染母嬰阻斷及妊娠結(jié)局的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)藥前沿，2014，（22）：84-85.

[3]禤慶山，陽(yáng)豫，劉文興，等.妊娠合并人類(lèi)免疫缺陷病毒感染孕婦圍產(chǎn)期母嬰阻斷的研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（1）：34-35

[4]郝麗，錢(qián)二艷.妊娠合并HIV感染/AIDS12例處理［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1268-1269.