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陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融32例護(hù)理體會(huì)

吳梅

（靖江市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇214500）

[摘要]目的：探討射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的護(hù)理措施。方法：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速32例患者均行射頻消融治療及適當(dāng)護(hù)理。結(jié)果：32例患者均成功手術(shù)，術(shù)后電生理檢查均未誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理是射頻消融順利進(jìn)行、減少術(shù)后并發(fā)癥的重要保證。

[關(guān)鍵詞]陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；射頻消融術(shù)；護(hù)理

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是臨床常見(jiàn)的快速性心律失常，包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速。導(dǎo)管射頻消融已成為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選治療方法，具有創(chuàng)傷小，成功率高，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少的特點(diǎn)[1]。我院2011年9月—2014 年5月應(yīng)用射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速32例，現(xiàn)就護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1　臨床資料

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速32例，男12例，女20例，年齡35～81歲，平均（52.5±10.2）歲，病程1～30年，均無(wú)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。L(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等器質(zhì)性心臟病。其中房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速15例，房室折返性心動(dòng)過(guò)速17例中左側(cè)旁道12例，右側(cè)旁道5例。32例均成功行導(dǎo)管射頻消融治療，術(shù)后電生理檢查均未誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速。

2　護(hù)　理

2.1術(shù)前護(hù)理向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程和可能出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，耐心細(xì)致的做好解釋工作，解除思想負(fù)擔(dān)。術(shù)前常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備、備皮、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、各種皮試、血常規(guī)化驗(yàn)、肝腎功能、心電圖及超聲心電圖等檢查。告訴患者爭(zhēng)取主動(dòng)配合，術(shù)前3天停用抗心律失常藥物，訓(xùn)練床上解大小便，檢查各種心電監(jiān)護(hù)儀、電生理記錄儀、除顫儀、起搏器、射頻儀的性能處于最佳狀態(tài)。將重點(diǎn)急救藥品，如利多卡因、腎上腺素、阿托品、地塞米松和異丙腎上腺素等抽于注射器內(nèi)，放于易取處備用。

2.2術(shù)中護(hù)理協(xié)助患者平臥于DSA手術(shù)臺(tái)，吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)、多導(dǎo)電生理記錄儀，建立靜脈通道并保持通暢，配合醫(yī)師消毒穿刺。監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、呼吸，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)惡心嘔吐、胸悶、出汗、血壓下降、心率增快、心影增大等心包填塞表現(xiàn)。導(dǎo)管心腔內(nèi)操作、程序刺激等均易誘發(fā)房性、室性心律失常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師停止操作，對(duì)癥處理并作好記錄。放電消融時(shí)應(yīng)密切注意并詳細(xì)記錄放電次數(shù)、每次放電時(shí)間、放電功率、溫度、電極阻抗，嚴(yán)密觀察腔內(nèi)心電圖，謹(jǐn)防發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。術(shù)中認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，用問(wèn)候和鼓勵(lì)的話語(yǔ)和患者交談，詳細(xì)介紹手術(shù)進(jìn)展情況。消除緊張心理，強(qiáng)調(diào)配合制動(dòng)，以免標(biāo)測(cè)電極、消融大頭導(dǎo)管移位。放電消融時(shí)隨時(shí)詢問(wèn)有無(wú)疼痛，如疼痛較劇，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師暫停放電，防止因能量過(guò)高而發(fā)生并發(fā)癥。因左側(cè)旁道射頻消融時(shí)需穿刺股動(dòng)脈，穿刺成功后需肝素化，常規(guī)使用肝素50u/kg，以后每隔1小時(shí)提醒醫(yī)師追加肝素1000u。術(shù)中靜滴異丙腎上腺素或靜推阿托品，通過(guò)改變心肌不應(yīng)期而增加室上速誘發(fā)成功率。靜滴上述藥物后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓，需提前告知患者可能出現(xiàn)的心悸等不適是藥物作用，緩解其焦慮不安。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1穿刺側(cè)肢體護(hù)理：將患者平車(chē)護(hù)送至病房，搬動(dòng)時(shí)應(yīng)保持穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直位，術(shù)后保持平臥。靜脈穿刺者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)4～6h，動(dòng)脈穿刺者或凝血功能異常者穿刺處彈力繃帶8字形包扎后加500g砂袋壓迫止血6h，并保證沙袋壓迫良好，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12～24h。向患者講解術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)的重要性，切忌過(guò)早活動(dòng)，以免引起穿刺處出血?？人浴⑴糯笮”銜r(shí)用手緊壓傷口[3]，以免造成滲血，避免從術(shù)側(cè)放置便器。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液，穿刺處皮下出血需動(dòng)態(tài)觀察其大小變化，必要時(shí)重新加壓包扎，延長(zhǎng)臥床時(shí)間。對(duì)于術(shù)中使用肝素或自身凝血機(jī)制較差患者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)全身皮膚粘膜有無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑，穿刺處有無(wú)滲血，大小便有無(wú)出血等，一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)師。對(duì)于穿刺處血腫形成，血腫小者局部理療或硫酸鎂濕敷可自行吸收，血腫大者再次局部壓迫止血。血管穿刺處聽(tīng)診時(shí)出現(xiàn)連續(xù)性血流雜音，提示動(dòng)靜脈瘺形成可能，行血管B超檢查，確診后局部加壓包扎或外科瘺管結(jié)扎。觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮溫顏色變化，與術(shù)前及對(duì)側(cè)足背動(dòng)脈對(duì)比，如脈搏弱、皮膚蒼白、皮溫低等提示動(dòng)脈閉塞可能[4]，立即通知醫(yī)師。穿刺處定時(shí)換藥，敷料如有滲血需及時(shí)更換，注意無(wú)菌操作，減少局部感染機(jī)會(huì)。

2.3.2并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。注意房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生，尤其行房室結(jié)雙徑路慢徑改良患者及間隔部旁道消融患者，因術(shù)中消融有誤傷房室結(jié)快徑可能。如出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予地塞米松減輕局部炎癥水腫或植入心臟臨時(shí)起搏器。心臟壓塞時(shí)可出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、冷汗、胸悶氣促、心音低鈍，心率增快、頸靜脈怒張[5]，多由于術(shù)中放置冠狀竇電極，致冠狀竇靜脈穿孔或標(biāo)測(cè)電極消融導(dǎo)管致心肌穿孔所致。立即報(bào)告醫(yī)師查心臟超聲確診，同時(shí)準(zhǔn)備心包穿刺包，如果心包穿刺引流后癥狀未緩解，則做好外科手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)中穿刺左鎖骨下靜脈時(shí)，穿刺過(guò)深刺傷肺部組織可引起氣胸，術(shù)后如出現(xiàn)胸痛氣急提示氣胸可能，立即報(bào)告醫(yī)師。攝胸片確診后取半臥位吸氧，少量氣胸可自行吸收，大量氣胸則行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。制動(dòng)后起床活動(dòng)時(shí)詢問(wèn)有無(wú)胸悶氣喘等癥狀，警惕肺栓塞可能。術(shù)后肢體制動(dòng)期間無(wú)下肢血管病變者可行下肢被動(dòng)按摩，制動(dòng)結(jié)束后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，均可促進(jìn)血液循環(huán)，減少深靜脈血栓形成。對(duì)于高齡、栓塞史、靜脈曲張、口服避孕藥、肥胖等靜脈血栓高危因素患者，可在穿刺部包扎2h后應(yīng)用肝素，有助于減少深靜脈血栓形成。少數(shù)患者由于消融對(duì)心肌組織損傷，術(shù)后感胸部隱痛不適。耐心向患者解釋，解除其焦慮緊張情緒，癥狀較重者可給予鎮(zhèn)靜止痛對(duì)癥治療以緩解癥狀。

結(jié)合本組陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速32例射頻消融的圍手術(shù)期護(hù)理，我們認(rèn)識(shí)到精心的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理是手術(shù)的重要組成部分，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，有助于減少手術(shù)并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高手術(shù)成功率，因此需重視陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融的圍手術(shù)期護(hù)理。

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[收稿日期]2014-10-10

[文章編號(hào)]1006-2440（2015）01-0095-02

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[中圖分類號(hào)]R541.7+1