李念琪 (阜陽市第五人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽阜陽 236000)

手術(shù)室開展術(shù)前訪視的現(xiàn)狀與展望

Present situation and prospect of preoperative clinic visits in operation room

李念琪 (阜陽市第五人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽阜陽 236000)

本文立足文獻(xiàn)論述了術(shù)前訪視的內(nèi)涵基本界定和主要內(nèi)容，并充分結(jié)合術(shù)前訪視的現(xiàn)狀及存在的問題，探討將一些新的術(shù)前訪視方法應(yīng)用于臨床，為臨床提供好的訪視方法，更好地為患者服務(wù)。

術(shù)前訪視;手術(shù)室護(hù)理;現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的提高，以往提倡的生物醫(yī)學(xué)模式已逐漸被生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式替代，加上舒適化醫(yī)療的提倡，與之相適應(yīng)的術(shù)前訪視也變得十分的重要了。當(dāng)前國際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(AORN)［1］對術(shù)前訪視制度非常重視，它認(rèn)為術(shù)前訪視制度是手術(shù)室當(dāng)中護(hù)士的基本職能和職責(zé)，在2008年頒布《醫(yī)院管理評價(jià)指南》當(dāng)中，也對相關(guān)的術(shù)前訪視制度做了詳細(xì)的規(guī)定，指南明確要求各地方相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該完善“對圍手術(shù)期護(hù)理的患者要有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)與程序”。從我國當(dāng)前的情況來看，術(shù)前訪視已作為手術(shù)室實(shí)施整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，得到了越來越多人的關(guān)注。本文就手術(shù)室開展術(shù)前訪視的現(xiàn)狀進(jìn)行理論綜述，以便更好地為臨床進(jìn)行服務(wù)。

1 術(shù)前訪視的現(xiàn)狀

1．1 術(shù)前訪視的內(nèi)涵

手術(shù)室護(hù)士在患者進(jìn)行手術(shù)前去患者病房例行相關(guān)的訪視，了解患者心中的想法，為手術(shù)的成功開展做好最后的準(zhǔn)備工作。并且通過術(shù)前訪視這個(gè)程序讓患者可以感受到醫(yī)院的責(zé)任心和工作態(tài)度，并利用衛(wèi)生宣教減輕患者的術(shù)前焦慮和心理壓力。使得患者進(jìn)入手術(shù)室后沒有承重的心里負(fù)擔(dān)。術(shù)前訪視一般程度為:1)術(shù)前1 d到病房閱讀患者的病歷或參與醫(yī)生術(shù)前討論、與醫(yī)生溝通以明確術(shù)中所需的特殊器械儀器設(shè)備;2)去病房與患者及其家屬溝通交流，評估患者的生理、心理或特殊狀況，特別是相關(guān)藥品的過敏現(xiàn)象;3)就手術(shù)和麻醉相關(guān)問題提出指示，并負(fù)責(zé)回答患者相關(guān)的心理問題。一般手術(shù)室護(hù)士提供有針對性的術(shù)前指導(dǎo)，可采用術(shù)前隨訪記錄表，由手術(shù)室巡回護(hù)士完成術(shù)前訪視和相關(guān)記錄［2］。

1．2 術(shù)前訪視的內(nèi)容

傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視的內(nèi)容與病房的護(hù)士宣教的內(nèi)容有部分重疊，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間，去除義齒及首飾等，為了避免訪視內(nèi)容重復(fù)，提高術(shù)前訪視的效率，重疊部分的工作已成為病房護(hù)士的職責(zé)。當(dāng)今手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)是做好患者的術(shù)前評估及術(shù)前宣教工作。

1．2．1 術(shù)前評估

手術(shù)室護(hù)士通過病例及檢查單等收集病人資料，通過與病人及家屬的溝通，了解病人的基本信息、身體情況，藥物使用情況、手術(shù)史、生理及心理情況等。告知病人及家屬進(jìn)入手術(shù)室后的麻醉與手術(shù)的基本信息［3-4］。詢問家屬及病人有什么要求，使病人緩解緊張焦慮情緒。

1．2．2 術(shù)前宣教

術(shù)前宣教從以下四個(gè)方面進(jìn)行，手術(shù)室人員及環(huán)境設(shè)施信息、手術(shù)流程、手術(shù)準(zhǔn)備、心理支持。向患者及家屬介紹將為病人手術(shù)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及護(hù)士都是經(jīng)驗(yàn)豐富的，告知患者手術(shù)室的布局及制度，手術(shù)大致時(shí)間、手術(shù)的過程等，回答病人的疑問，告知病人術(shù)后可能的不適［3-4］。

1．3 術(shù)前訪視的目的

大部分患者都沒有經(jīng)歷過手術(shù)，手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)情景讓他們很陌生，同時(shí)也使其內(nèi)心非常地?fù)?dān)憂和顧慮。術(shù)前訪視的目的就是讓患者及其親屬了解手術(shù)治療的一個(gè)基本氛圍，了解手術(shù)的流程和程序，目的主要是讓患者的心理壓力進(jìn)行相關(guān)的釋放，減輕其心理負(fù)擔(dān)，讓其能積極的在手術(shù)過程中配合，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。另外可以使患者正視現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，能夠按醫(yī)生的手術(shù)計(jì)劃順利的完成;另一方面可以把手術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況進(jìn)行相關(guān)的解釋，對患者做到了告之的義務(wù)，可以保留相關(guān)的證據(jù)，在一定程度上可以避免或減少醫(yī)療糾紛［5］。

1．4 術(shù)前訪視的時(shí)間和人員安排

大多數(shù)手術(shù)室的術(shù)前訪視時(shí)間一般選在術(shù)前1 d下午，由巡回護(hù)士或與洗手護(hù)士一同進(jìn)行。最近王華莉等探究了標(biāo)準(zhǔn)化訪視內(nèi)容及時(shí)間在術(shù)前訪視中的應(yīng)用，術(shù)前12 d由巡回護(hù)士完成，術(shù)前兩2 h由中級以上職稱專職護(hù)士完成，該項(xiàng)研究結(jié)果表明較傳統(tǒng)訪視方式在穩(wěn)定患者情緒、緩解患者焦慮方面具有顯著差異，可以有效提高訪視效果［4］。

1．5 術(shù)前訪視的方法

1．5．1 傳統(tǒng)術(shù)前訪視方法

眾所周知，傳統(tǒng)術(shù)前訪視就是先做好熟悉患者的病情，熟悉訪視的流程。另外向患者進(jìn)行自我介紹，對手術(shù)中的各注意事項(xiàng)進(jìn)行交代，另外回答患者的相關(guān)問題［6］。

1．5．2 多元化術(shù)前訪視方法

在傳統(tǒng)的術(shù)前訪視方法的基礎(chǔ)上，收集分析歸類各種手術(shù)的麻醉方式、體位、所用重要器材以及手術(shù)帶來的主要問題，通過圖片、問答等形式制作成術(shù)前訪視“規(guī)范化指導(dǎo)語”“手術(shù)溫馨訪視卡”“個(gè)體心理調(diào)適方法”等備用。多元化術(shù)前訪視能有效減少手術(shù)患者圍手術(shù)期的心理及生理反應(yīng)［7］。

1．5．3 情景式術(shù)前訪視方法

(1)制作多媒體錄像:錄制手術(shù)室環(huán)境，接送流程，進(jìn)室通道，手術(shù)間內(nèi)儀器大致的擺放和用途，麻醉、手術(shù)過程中患者需要的配合，各種手術(shù)體位配合，手術(shù)的大致過程，以及以往成功患者的術(shù)后康復(fù)情況。讓患者做到心中有數(shù)，一般時(shí)間控制在15 min內(nèi)［8］。(2)術(shù)前1 d由手術(shù)室巡回護(hù)士將患者及主要家屬1名讓其進(jìn)入情景式術(shù)前訪視模擬手術(shù)間，模擬手術(shù)準(zhǔn)備全部流程，使患者現(xiàn)場體驗(yàn)，讓其放下心中的最后負(fù)擔(dān)［9］。(3)床邊行為動(dòng)作訓(xùn)練。對患者講解麻醉安全知識，講解麻醉方法，另外還可以對相關(guān)的患者進(jìn)行模擬示范，讓患者參與到術(shù)前訪視制度中來，增強(qiáng)其主觀能動(dòng)性［10］。

1．5．4 協(xié)作式術(shù)前訪視方法

協(xié)作式術(shù)前方式可有效提高訪視質(zhì)量。(1)手術(shù)室護(hù)士與病區(qū)護(hù)士合作:術(shù)前1 d由病區(qū)和手術(shù)室護(hù)士通過溝通、協(xié)調(diào)、合作，以團(tuán)體討論、互動(dòng)教育的形式進(jìn)行術(shù)前訪視［11］。(2)手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師合作:術(shù)前1 d，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士根據(jù)患者的手術(shù)通知情況，對疑難或需要大手術(shù)患者的特殊具體情況初步地進(jìn)行了解、分析與記錄，對患者完成手術(shù)前的訪視工作［12］。(3)手術(shù)室護(hù)士與外科醫(yī)師合作:多位手術(shù)室護(hù)理專家和外科專家共同修改而成。包括常規(guī)訪視項(xiàng)目、外科手術(shù)相關(guān)更為針對及詳細(xì)的訪視項(xiàng)目、環(huán)境及工作人員介紹、制作病人進(jìn)入手術(shù)室至安全返病房流程畫冊［13］。

1．5．5 動(dòng)機(jī)性訪談的方法

動(dòng)機(jī)性訪談的主要目的是通過訪談發(fā)現(xiàn)患者的心理矛盾現(xiàn)象，并通過訪談來誘導(dǎo)其進(jìn)行溝通［14］。陸謝娜等［15］研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)機(jī)性訪談能有效降低體外循環(huán)心臟手術(shù)患者的焦慮水平，提高護(hù)理的效果，增加患者對護(hù)理人員工作的滿意度。是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的護(hù)理干預(yù)措施。

1．5．6 集中式訪視的方法

訪視護(hù)士介紹手術(shù)環(huán)境、麻醉、手術(shù)過程及為手術(shù)期準(zhǔn)備及手術(shù)配合注意事項(xiàng)，集中討論患者及家屬提出的問題并進(jìn)行解答，對有心理問題的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)［16］。鄭慧玲等［17］研究顯示采用集中式訪視提高了訪視率和訪視效果，提高了護(hù)士工作效率及專業(yè)知識水平。集中訪視規(guī)定在手術(shù)前1 d的下午3點(diǎn)在病區(qū)休息室進(jìn)行，一共由3步組成:第一步，術(shù)前評估。訪視護(hù)士提前到達(dá)訪視區(qū)，閱讀病例積極地同醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前評估。第二步，集中訪視。訪視護(hù)士介紹手術(shù)環(huán)境、麻醉、手術(shù)過程及為手術(shù)期準(zhǔn)備及手術(shù)配合注意事項(xiàng)。第三步，集中討論及心理疏導(dǎo)。解答患者及家屬提出的問題。

1．5．7 指引游戲的方式

常用于兒童。手術(shù)室護(hù)士在常規(guī)術(shù)前訪視的基礎(chǔ)上首先和家長溝通，由家長把訪視護(hù)士以朋友身份介紹給患兒，建立信任關(guān)系后，根據(jù)患兒的喜好，用患兒易于接受的指引游戲引入術(shù)前訪視。有研究者［17］根據(jù)眼科手術(shù)的特點(diǎn)將游戲設(shè)計(jì)為將患兒雙眼蒙上，在護(hù)士的引導(dǎo)下模擬進(jìn)入手術(shù)間的過程，躺在床上數(shù)30個(gè)數(shù)即為完成游戲，并向完成游戲的患兒贈(zèng)送適合該年齡段的小禮物。該研究的特色是將患兒游戲融入到護(hù)理中，通過游戲，使患兒在游戲中自愿躺在手術(shù)床上，能在美好期盼中進(jìn)入到麻醉狀態(tài);術(shù)前進(jìn)入手術(shù)間的過程讓患兒自己以為在做游戲，無需克服任何的緊張、恐懼，更不會出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象;游戲還為患兒術(shù)后的雙眼包扎做好了心理準(zhǔn)備，減少了患兒術(shù)后蘇醒期的恐懼。這種將游戲與術(shù)前訪視護(hù)理工作結(jié)合起來，降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，提高了圍手術(shù)期的安全，促進(jìn)了患兒的正常身心發(fā)展。

為了提高術(shù)前訪視的質(zhì)量，有學(xué)者提出來AIDET溝通模式［18］、CICARE 溝通模式［19］等，AIDET 溝通模式由Studer Group發(fā)明的，是美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于醫(yī)護(hù)人員與患者之間的一種溝通模式，是由問候(Acknowledge，A)、自我介紹(Introduce，I)、過程(Duration，D)、解釋(Explain，E)、致謝(Thanks，T)五個(gè)單詞的首字母組成。CICARE溝通模式由接觸(Connect，C)、介紹(Introduce，I)、溝通(Corn-municate，C)、詢問(Ask，A)、回答(Respond，R)、離開(Exit，E)六個(gè)單詞的首字母組成，不管什么溝通模式，都離不開合適的訪談形式。

2 術(shù)前訪視存在的問題

2．1 護(hù)士工作負(fù)荷過重

在醫(yī)院的實(shí)際工作中，手術(shù)室護(hù)士工作負(fù)荷過重［20-21］，不僅要協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，還要帶教及科研，還要從事清洗器械、打包、清潔手術(shù)間、收費(fèi)等非護(hù)理技術(shù)工作，工作量大，可能與我國目前醫(yī)療資源相對匱乏有關(guān)，休息時(shí)間進(jìn)行術(shù)前訪視，加重了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，占用了大量時(shí)間，在一定程度上也影響了術(shù)前訪視的質(zhì)量。

2．2 護(hù)士職業(yè)素質(zhì)層次不齊

有部分資歷淺，訪視經(jīng)驗(yàn)不足，有部分資歷高的護(hù)士未通過繼續(xù)教育獲取新知識、新技能，觀念迂腐。學(xué)歷層次不齊，掌握的健康教育知識也不同，有些護(hù)士從根本上都不重視術(shù)前訪視，走形式［22］。

2．3 術(shù)前訪視的程序及時(shí)間安排不合理

術(shù)前訪視時(shí)，護(hù)士憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或間接經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行訪視，沒有統(tǒng)一的程序［23］，對于術(shù)前訪視也沒有進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，訪視的時(shí)間也基本是手術(shù)前一天結(jié)束工作后進(jìn)行，沒有統(tǒng)一安排訪視時(shí)間，這些都影響了術(shù)前訪視的質(zhì)量。

3 展望

良好的術(shù)前訪視緩解了患者的緊張、焦慮情緒，降低了圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。做好術(shù)前訪視的質(zhì)量控制工作是保障。首先術(shù)前訪視要提高訪視人員的職業(yè)素質(zhì)，定期做相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn);其次，制定統(tǒng)一的訪視表格，科學(xué)、合理及完善的術(shù)前訪視表，可使手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視行為更加規(guī)范，運(yùn)用“評估-計(jì)劃-實(shí)施-評價(jià)”的科學(xué)護(hù)理程序，真正地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［24］。設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化訪視內(nèi)容，張穎和周立［3］實(shí)施的術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，所形成的一二三級條目，避免了手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士和麻醉師的職責(zé)重復(fù)和漏項(xiàng)，值得臨床借鑒。選擇適當(dāng)訪視時(shí)機(jī)既可以使術(shù)前訪視更全面規(guī)范，又可以穩(wěn)定患者情緒，緩解焦慮，有效提升術(shù)前訪視的效果，最大限度地提高患者滿意度［4］。內(nèi)容及時(shí)間選擇，在患者術(shù)前合理安排訪視人員，要有充足的訪視時(shí)間，最后，要做到個(gè)體化訪視，提高訪視的質(zhì)量。隨著信息技術(shù)以及全國互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，以人和儀器結(jié)合的訪視模式將取代單純的以人訪視模式，并會受到患者的喜歡。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)施的不斷完善與規(guī)范，對訪視資料在一定范圍內(nèi)進(jìn)行共享，一方面可以增強(qiáng)個(gè)體化和人性化的服務(wù)力度，另一方面更是可以提高訪視效率和患者接受度。

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R472．3

A

1673-2995(2015)04-0287-04

李念琪(1983-)，女(漢族)，護(hù)師，本科．

10.13845/j.cnki.issn1673-2995.2015.04.023

2014-12-21)