張紅利 (深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院，廣東深圳 518055)

心梗合并心肺驟停引發(fā)多臟器衰竭的急救護(hù)理

張紅利 (深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院，廣東深圳 518055)

心肌梗死合并心肺驟停;多臟器衰竭;急救護(hù)理

急性心肌梗死是非常嚴(yán)重的心血管疾病，在全球都是一個(gè)死亡率非常高的疾病。病理學(xué)上可以根據(jù)梗死面積的大小來劃分心肌梗死，包括小面積梗死、大面積梗死、中等面積梗死和顯微鏡下梗死［1］。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心臟驟停時(shí)間超過了30秒，就會(huì)發(fā)生呼吸衰竭現(xiàn)象［2］。當(dāng)大面積心肌梗死并發(fā)心肺驟停病癥出現(xiàn)時(shí)，如果患者的呼吸復(fù)蘇不完全或者出現(xiàn)了復(fù)蘇延遲的現(xiàn)象，就會(huì)影響多個(gè)重點(diǎn)臟器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。多臟器衰竭的病死概率非常高，還會(huì)隨著衰竭器官數(shù)量的增加而增加，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命安全［3］。臨床實(shí)踐證明，采取合適的急救措施進(jìn)行搶救，能夠?yàn)楹笃跔?zhēng)取寶貴的救治時(shí)間，降低病死率。為此，本研究以30例心肌梗死合并心肺驟停引發(fā)多臟器衰竭患者作為研究對(duì)象，探討心肌梗死合并心肺驟停引發(fā)多臟器衰竭病人的急救護(hù)理配合。具體情況匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

將2011年1月到2014年1月急診科接診的30例心肌梗死合并心肺驟停引發(fā)多臟器衰竭患者作為研究對(duì)象，全體患者均經(jīng)過臨床診斷、血清以及血液常規(guī)、心電圖等檢查后確診為心肌梗死合并心肺驟停癥。其中男性患者18名，女性患者12名，患者年齡45～81歲，平均年齡(50．2±3．5)歲，在患者中，有11名是因?yàn)樽笫覐V泛梗死，13例廣泛前壁梗死，6例是前壁合并下壁心肌梗死。

1．2 急救護(hù)理

首先對(duì)心搏驟停患者實(shí)行心肺復(fù)蘇搶救，但是在臨床實(shí)踐治療中發(fā)現(xiàn)，患者心肺驟停最主要的原因是急性心肌梗死并發(fā)心室顫動(dòng)。所以在對(duì)這類患者進(jìn)行搶救時(shí)，應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)積極有效的電復(fù)律，這樣才能保證搶救的有效性，這也是決定患者生命是否可以延續(xù)的關(guān)鍵。有相關(guān)研究表明，心室顫動(dòng)的時(shí)間延長1 min，患者死亡的概率就增加了70%左右，所以這類病癥越早治療效果越好。如果可以在2～4 min時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行除顫治療，那么患者生存的概率會(huì)增大很多［4］。

在除顫之后應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，還需要使用胺碘酮來輔助治療，這主要是為了防止心室在復(fù)蘇搶救過程中，再一次出現(xiàn)室顫，提高了復(fù)蘇搶救的成功率。

急診科人員需要積極配合醫(yī)生的搶救工作，迅速建立兩條靜脈通路，這主要是為了可以及時(shí)執(zhí)行急救的相關(guān)措施。如果碰到了無溶栓禁忌證者，還需要進(jìn)行溶栓治療，以維持無溶栓禁忌證患者的心功能。

當(dāng)患者的急救工作穩(wěn)定了之后，護(hù)理人員需要時(shí)刻觀察患者的生命體征、意識(shí)、皮膚、血氧飽和度、心電圖和尿量等變化。在急救過程中，觀察的頻率應(yīng)當(dāng)保持在5～10 min一次，患者的情況穩(wěn)定之后，可以30min觀察一次。發(fā)現(xiàn)了異常狀況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)師。

維持患者的水電解質(zhì)平衡，比如:血鉀的濃度，當(dāng)血鉀濃度超過5．5 mmol/L時(shí)，應(yīng)當(dāng)將一切含鉀的藥物停用，并且還需要詳細(xì)記錄患者體內(nèi)24 h鉀的出入量。

在急救過程中，需要保證患者氣道的暢通，這是心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)。

1．3 多臟器衰竭護(hù)理

對(duì)于這種病患來說，主要是要找到引發(fā)多臟器衰竭的原因，并且將誘因消除掉，這是多臟器衰竭護(hù)理的關(guān)鍵之處。

腎衰竭護(hù)理措施:護(hù)理人員需要密切注意患者的出入量，對(duì)患者的尿色也要進(jìn)行記錄，除此之外還有肌酐、尿素氮和尿常規(guī)等項(xiàng)目的變化情況。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腎衰竭現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)將所有對(duì)腎有傷害的藥物停掉，根據(jù)病患的實(shí)際情況來開展下一步護(hù)理，在必要時(shí)可以進(jìn)行血液透析治療。對(duì)于插入了尿管的患者，護(hù)理人員需要進(jìn)行無菌操作，避免出現(xiàn)細(xì)菌感染現(xiàn)象［5］。

循環(huán)衰竭護(hù)理措施:對(duì)于這類患者來說，主要是需要使用血管活性藥物，增加血管的活躍性，這樣才能改善患者的循環(huán)障礙，消除血管和內(nèi)臟的痙攣現(xiàn)象，并改善患者心肌缺血癥狀和血管的循環(huán)量。

胃腸及肝功能衰竭護(hù)理措施:當(dāng)患者出現(xiàn)了柏油樣便、黃疸、腹痛和腹脹現(xiàn)象時(shí)，就是表示患者可能出現(xiàn)了肝功能或者胃腸功能衰竭的現(xiàn)象。要對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制，病情嚴(yán)重者可作禁食處理，并予以相應(yīng)的治療。

急性呼吸窘迫綜合征護(hù)理措施:對(duì)于這類患者來說，在復(fù)蘇搶救之后，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的呼吸次數(shù)、動(dòng)脈血?dú)夂秃粑l率變化的情況。針對(duì)患者的不同情況，應(yīng)當(dāng)使用恰當(dāng)?shù)墓┭醴绞?，保持患者呼吸速度正常。?dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，可以切開氣管，與此同時(shí)還需要做好除菌工作，防止肺部出現(xiàn)嚴(yán)重感染現(xiàn)象，使用的抗生素需要根據(jù)患者的體質(zhì)來選擇。

1．4 結(jié) 果

30例患者中，全部都是大面積心肌梗死后發(fā)生心肺驟停病癥，在開展了心肺復(fù)蘇搶救之后，有9例患者痊愈出院。在30例患者中，有9例患者出現(xiàn)了急性呼吸綜合征;5例患者出現(xiàn)了心功能衰竭現(xiàn)象;有10例患者出現(xiàn)了腎功能衰竭現(xiàn)象;6例患者出現(xiàn)了胃腸和肝功能衰竭現(xiàn)象。

2 討論

針對(duì)大面積心肌梗死后發(fā)生心肺驟停誘發(fā)多臟器衰竭患者來說，其病癥具有變化速度快、變化量大、病情嚴(yán)重、死亡率高等特點(diǎn)。在急診過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注這些患者的生命體征，以便為后期治療提供可靠參考。本研究詳細(xì)論述了大面積心肌梗死后發(fā)生心肺驟停誘發(fā)多臟器衰竭病癥的護(hù)理手段，對(duì)急診科接診的心肌梗死合并心肺驟停引發(fā)多臟器衰竭患者的臨床治療資料進(jìn)行了回顧與分析。經(jīng)急診科一系列急診護(hù)理，患者病情得到有效控制，為后期的治療創(chuàng)造了有利條件，有效提升了患者生存率。該結(jié)論與陳丹等報(bào)道內(nèi)容基本一致［6］。

綜上所述，急診科在接診心肌梗死合并心肺驟停引發(fā)多臟器衰竭的病患，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間給予合適的急救護(hù)理，急救護(hù)理工作可以有效提高病患的康復(fù)率，也是治療大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發(fā)多臟器功能衰竭患者的重要手段。其中心理護(hù)理是許多護(hù)理人員忽略的，在筆者看來，心理護(hù)理可以消除患者和家屬的不安感，也是提高患者治愈率的一種有效途徑。

［1］黃麗霞．主動(dòng)脈球囊反搏支持下急性心肌梗死合并心源性休克患者行冠脈介入治療的效果觀察及護(hù)理［J］．海南醫(yī)學(xué)，2013，24(17):2631-2633．

［2］陳健紅，張偉強(qiáng)，鄧瑞珍．IABP治療心肌梗死合并心功能衰竭患者9例監(jiān)測(cè)與護(hù)理［J］．嶺南心血管病雜志，2009，15(3):238-239．

［3］周秀明，郭瑩婧，閆明洲，等．ST段抬高心肌梗死轉(zhuǎn)運(yùn)急診介入治療的療效觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(7):1390-1391．

［4］孫歡，于波，閆明洲．急性心肌梗死患者急診介入術(shù)中血栓抽吸的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(19):3759-3762．

［5］邢繼滿，陳丹，牛曉明，等．重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死再灌注心律失常影響［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(8):1556-1557．

［6］陳丹，黃侖，尚怡君．急性心肌梗死直接PCI聯(lián)合靜脈應(yīng)用重組人腦利鈉肽對(duì)左心室重構(gòu)和功能的影響［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(1):11-13．

R473．5

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10.13845/j.cnki.issn1673-2995.2015.04.019

1673-2995(2015)04-0277-02

張紅利(1968-)，女(漢族)，主管護(hù)師，大專．

2014-11-06)