楊應(yīng)萍，張洪濤 (遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬暨珠海醫(yī)院，廣東珠海 519100)

環(huán)境溫度控制在嚴(yán)重肝外傷手術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用

楊應(yīng)萍，張洪濤 (遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬暨珠海醫(yī)院，廣東珠海 519100)

肝外傷;急診手術(shù);圍手術(shù)期癥

肝外傷是腹部外傷中常見的表現(xiàn)形式，當(dāng)患者肝外傷合并其他臟器損傷后，病死率高達(dá)15%，對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅。如果未能得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)造成不堪設(shè)想的后果［1］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，急診手術(shù)對(duì)嚴(yán)重肝外傷起到了良好的治療效果，但仍需要在圍手術(shù)期對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。本研究采用護(hù)理干預(yù)肝外傷患者的預(yù)后康復(fù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

選取普外科在2012年1月-2013年12月收治的80例嚴(yán)重肝外傷患者為研究對(duì)象，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，取得患者自行同意，將其平均分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男23例，女17例，年齡20～65歲，平均(40±1．2)歲;對(duì)照組中男25例，女15例，年齡25～70歲，平均(45±1．5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①有外傷病史;②合并肝破裂;③檢查完畢后經(jīng)急診手術(shù)治療;④經(jīng)本人同意參與研究。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方 法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理對(duì)策，內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)患者生命體征、沖洗患者腹腔、指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行活動(dòng)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)。①手術(shù)前護(hù)理:在患者手術(shù)前提升手術(shù)室的溫度，并將手術(shù)中需要的晶體液和膠體液進(jìn)行升溫，在手術(shù)前使用棉被將患者頭部及四肢蓋住，起到保暖的效果。②手術(shù)中護(hù)理:手術(shù)過程中要保證手術(shù)室溫度恒定，并對(duì)腹腔沖洗的生理鹽水做加溫處理。③手術(shù)后護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后密切關(guān)注患者的代謝性酸中毒情況以及凝血功能異常情況等指標(biāo)。由于患者在發(fā)生嚴(yán)重的損傷后會(huì)大量出血，細(xì)胞因無(wú)氧代謝而產(chǎn)生一定的酸性代謝產(chǎn)物，對(duì)患者造成酸中毒，進(jìn)而影響到其中樞神經(jīng)等功能，因此要密切觀察其酸中毒情況［2］。而凝血功能的觀察則要監(jiān)測(cè)患者的出血情況和是否出現(xiàn)血腫等。④心理護(hù)理:患者在經(jīng)歷嚴(yán)重肝外傷后還需要面臨手術(shù)的痛苦，會(huì)為患者及家屬造成不同程度的緊張、焦慮心理，不利于患者的康復(fù)。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要對(duì)患者提供心理護(hù)理，積極和患者及家屬溝通，向其講述手術(shù)成功的案例，消除其焦慮心理。同時(shí)還要將手術(shù)結(jié)果及時(shí)反饋給家屬，讓家屬放心。通過心理護(hù)理，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系［3］。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后臥床時(shí)間等指標(biāo)，并由護(hù)理人員進(jìn)行詳實(shí)記錄。

1．4 結(jié) 果

在采用不同的護(hù)理方法后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(82±11)min、術(shù)中出血量為(508±18)mL、術(shù)后臥床時(shí)間為(5．5±0．6)d，均優(yōu)于對(duì)照組的(136±19)min、(821 ±32)mL 以及(8．3 ±1．2)d。兩組患者各結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2 討論

嚴(yán)重肝外傷是腹部常見的外傷類型之一，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康。針對(duì)肝外傷的患者，應(yīng)做到及時(shí)診斷和治療，急診手術(shù)是挽救患者生命的關(guān)鍵步驟。但與此同時(shí)，在圍手術(shù)期對(duì)嚴(yán)重肝外傷的患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理同樣至關(guān)重要［4］。

嚴(yán)重肝損傷患者會(huì)出現(xiàn)低溫的情況，這是由于經(jīng)開腹手術(shù)后熱量流失、輸入到患者體內(nèi)的液體溫度比患者體溫低所造成的。如果在圍術(shù)期持續(xù)出現(xiàn)低溫情況會(huì)導(dǎo)致其組織灌注不足以及細(xì)胞能量代謝障礙等情況，進(jìn)而造成細(xì)胞代謝性酸中毒。近些年來隨著醫(yī)療水平的提高，使嚴(yán)重肝損傷的治療效果得到了充分的保障，但在患者圍手術(shù)期的過程中仍需要采取有效的護(hù)理措施，并將其應(yīng)用于圍手術(shù)期護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中。只有這樣，才有利于患者的手術(shù)治療以及預(yù)后康復(fù)。

本次研究對(duì)患者圍手術(shù)期的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行設(shè)計(jì)，以此實(shí)現(xiàn)患者從入院接受治療一直到康復(fù)出院的整個(gè)過程中都能得到規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理模式。本次研究的護(hù)理方法著重對(duì)環(huán)境溫度的控制，目的是防止患者出現(xiàn)低溫的情況以及預(yù)防相關(guān)損傷出現(xiàn)。通過術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)有利于患者預(yù)后康復(fù)速度的加快。與此同時(shí)，本研究還注重對(duì)患者的心理護(hù)理，通過護(hù)理人員對(duì)患者采取安慰、鼓勵(lì)等方法，有效消除患者的恐懼、焦慮的心理，營(yíng)造出良好的護(hù)患關(guān)系。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后臥床時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)，明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此對(duì)嚴(yán)重肝外傷患者在手術(shù)圍術(shù)期采取護(hù)理干預(yù)對(duì)策，有利于患者的術(shù)中治療以及預(yù)后康復(fù)，是一種行之有效的護(hù)理對(duì)策。

綜上所述，對(duì)嚴(yán)重肝外傷經(jīng)外科急診手術(shù)治療的患者在圍手術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，有利于其預(yù)后康復(fù)，具有顯著的臨床意義。能減少患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后臥床時(shí)間，是一種規(guī)范、有效的護(hù)理對(duì)策，值得今后在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

［1］張琪，陳輝，彭順利．急性肝損傷動(dòng)物模型制備研究進(jìn)展［J］．吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(4):216-220．

［2］李春芳．肝外傷的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．山西護(hù)理雜志，2011，5(4):211-214．

［3］劉志軍，王培林．高齡患者腹部外科急診手術(shù)96例圍手術(shù)期治療策略［J］．中國(guó)醫(yī)刊，2012，40(7):49-50．

［4］王黎暉，蔡惠玉，林華琴．肝外傷非手術(shù)治療的護(hù)理觀察［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，22(10):1261-1262．

R473．6

B

10.13845/j.cnki.issn1673-2995.2015.04.014

1673-2995(2015)04-0269-02

楊應(yīng)萍(1966-)，女(漢族)，主管護(hù)師，大專．

2014-08-13)