葉登花，古偉玲，賴燕華

(東源縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東源 517500)

保婦康凝膠聯(lián)合諾氟沙星治療宮頸糜爛50例療效觀察

葉登花，古偉玲，賴燕華

(東源縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東源 517500)

目的 探討保婦康凝膠聯(lián)合諾氟沙星治療宮頸糜爛的臨床效果。方法將100例宮頸糜爛患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組給予保婦康凝膠和諾氟沙星聯(lián)合治療，對照組單獨給予治糜靈栓治療，比較兩組患者臨床癥狀的變化，并對臨床療效進行評價。結(jié)果觀察組治愈率為86.00%，明顯高于對照組的74.00%，臨床癥狀評分改善較對照組明顯，且其臨床癥狀消失的時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論保婦康凝膠與諾氟沙星合用比治糜靈栓治療宮頸糜爛效果更佳，且治愈時間上明顯較優(yōu)，值得臨床上推廣應用。

宮頸糜爛；保婦康凝膠；諾氟沙星；治糜靈栓；療效

宮頸糜爛是婦科常見的感染性疾病，尤以生育年齡婦女多見，一旦發(fā)生病原體感染，若不能徹底清除可發(fā)展成慢性宮頸炎，嚴重時甚至可引起不孕不育[1]。目前臨床上有很多治療該病的方法，也取得了一定的效果[2]。本文旨在探討保婦康凝膠聯(lián)合諾氟沙星治療宮頸糜爛的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年2月間我院婦科診治且符合以下納入標準的宮頸糜爛患者100例，年齡24～48歲，平均(34±5.24)歲。臨床表現(xiàn)為有陰道異常分泌物者74例，查體發(fā)現(xiàn)宮頸充血，包括宮頸Ⅰ～Ⅲ度糜爛分別為43例、31例和26例。納入標準：非妊娠期；有性生活史；無喹諾酮類藥物過敏史；均進行宮頸涂片做TCT檢查以排查宮頸癌；排除陰道假絲酵母菌病、滴蟲陰道炎及細菌性陰道病。將所有患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)觀察組：聯(lián)合應用保婦康凝膠與諾氟沙星。常規(guī)0.5%碘伏稀釋25倍后沖洗陰道3遍，置窺陰器后用0.5%碘伏棉球消毒宮頸表面1遍，取1粒諾氟沙星膠囊內(nèi)藥粉(0.1 g/粒，江西匯仁藥業(yè)有限公司生產(chǎn))灑于宮頸糜爛面，將1支保婦康凝膠(4 g/支，江西杏林白馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn))置于近宮頸處，再于陰道中放置大小適宜的棉球以防藥物流出。每日1次，10 d為一個療程，于下次月經(jīng)后3～4 d再進行下一個療程，最多3個療程。用藥期間禁性生活、盆浴及游泳。于用藥次日消毒前觀察陰道分泌物及宮頸情況。(2)對照組：即治糜靈栓獨用組?；颊哂谒坝?:5 000高錳酸鉀溶液清洗外陰部，然后用手將1粒栓劑(3 g/粒，通化金馬藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn))放入陰道頂端，隔一天上藥一次，10 d為一個療程，于下次月經(jīng)后3～4 d再進行下一個療程，連續(xù)使用2個療程。用藥期間禁性生活、盆浴及游泳。停藥后3～5 d復查。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的治療效果，觀察兩組患者陰道無分泌物流出、異味消失時間及宮頸黏膜顏色正常、表面光滑時間。

1.4 療效判斷標準[3]治愈：宮頸糜爛面積消失，宮頸黏膜顏色正常、表面光滑，炎癥癥狀消除，陰道無異常分泌物流出；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀緩解減輕，宮頸黏膜充血減輕，糜爛面縮小，陰道分泌物減少或消失，無異味；無效：婦科檢查顯示宮頸、陰道黏膜無變化或加重，自覺癥狀無變化甚至加重。臨床癥狀評分、糜爛面積評分、陰道清潔評分及總癥候評分參照相關(guān)文獻[3]，其中以總評分3～6分為輕度，7～11分為中度，≥12分為重度。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，其組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組治愈率高于對照組，無效率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。兩組治療后臨床癥狀評分、糜爛面積評分、陰道清潔評分及總癥候評分均顯著降低，且觀察組改善較對照組更加明顯，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

表2 兩組患者治療前后的各項評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的各項評分比較(±s，分)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別觀察組(n=50)時間治療前治療后t值P值對照組(n=50)治療前治療后t值P值臨床癥狀評分3.02±1.21 1.01±0.75a9.9838 0.0000 3.05±1.32 1.51±0.89 6.8401 0.0000糜爛面積評分1.76±0.45 1.02±0.86a5.3910 0.0000 1.71±0.36 1.42±0.38 3.9175 0.0002陰道清潔評分1.81±0.82 0.12±0.13a14.3935 0.0000 1.84±0.87 0.72±0.18 8.9142 0.0000總癥候評分7.61±2.23 2.74±1.13a13.7747 0.0000 7.65±2.54 3.98±2.14 7.8134 0.0000

2.2 兩組患者治療后臨床癥狀消失時間比較 觀察組陰道無分泌物流出、異味消失時間為(3.0±0.41)d，宮頸黏膜顏色正常、表面光滑時間為(16.24±1.14)d，均顯著短于對照組的(4.1±0.15)d和(23.37±4.27)d，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

宮頸糜爛發(fā)病率高，占慢性宮頸炎的20%～51%[4]。感染的發(fā)生、發(fā)展與細菌、真菌、滴蟲、支原體、衣原體等相關(guān)。一旦感染，若治療不及時可能會發(fā)生癌變，而某些病原菌如人類乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒等與宮頸癌的發(fā)生有一定關(guān)系。臨床上主要以糜爛面積作為診斷依據(jù)，據(jù)黏膜糜爛面積大小分為3度：Ⅰ度，即輕度糜爛，糜爛組織的面積＜1/3整個宮頸面積；Ⅱ度，即中度糜爛，1/3整個宮頸面積≤糜爛組織面積≤2/3整個宮頸面積；Ⅲ度，即重度糜爛，糜爛組織面積＞2/3整個宮頸面積。據(jù)糜爛組織的深淺程度分為單純型和顆粒型的乳突型[5]。近年來，宮頸糜爛發(fā)病率不斷上升，已嚴重影響婦女的身心健康，給家庭造成較大的經(jīng)濟負擔。因此尋求有效、徹底的治療是關(guān)鍵。臨床工作中，局部用藥、宮頸環(huán)切及物理療法為常用的局部治療方法。臨床常用的物理方法包括電烙、激光、冷凍紅外線、微波等[6]。但該種方法對專業(yè)操作人員要求較高，且易引起患者術(shù)后出血、宮頸管狹窄、感染等并發(fā)癥，甚至形成瘢痕組織等嚴重的后遺癥，可能影響育齡期婦女以后的自然分娩[7]。

硝酸銀是治療宮頸糜爛的傳統(tǒng)藥物，其他藥品還有聚甲酚醛，中藥制劑如治糜靈栓、保婦康凝膠等[8]。本研究中采用碘伏消毒液及高錳酸鉀溶液可殺死細菌、芽孢、原蟲、真菌等，并在陰道沖洗的基礎(chǔ)上分別對兩組患者給予保婦康凝膠與諾氟沙星合用和治糜靈栓獨用治療。研究結(jié)果顯示，應用聯(lián)合用藥的觀察組及單獨用藥的對照組均有較明顯的效果，但是觀察組的治愈率顯著高于對照組，無效率也顯著低于對照組，患者臨床癥狀消失的時間顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且通過臨床癥狀評分系統(tǒng)評價，觀察組患者臨床癥狀評分、糜爛面積評分、陰道清潔評分及總癥候評分均顯著低于對照組，說明兩種藥物聯(lián)合應用治療宮頸糜爛實用效果更強。分析原因，第三代喹諾酮類抗生素諾氟沙星具有廣譜的抗菌性，尤其對革蘭氏陰性菌效果明顯，宮頸糜爛患者局部致病菌以淋病奈瑟菌、大腸埃希菌或加德納菌多見，諾氟沙星從抑制DNA合成水平對上述細菌具有很強的抑制和殺滅作用。保婦康凝膠是臨床常用中藥制劑，其主要成份是莪術(shù)油和冰片[9]。莪術(shù)油具有廣譜的抗菌活性，可增強吞噬細胞的吞噬能力和修復損傷組織，同時對白色念珠菌有很強的抑制作用。而冰片則具有去腐生肌、消腫止痛的作用[10-11]。治糜靈栓是一種中藥制劑，其中黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；苦參具有清熱燥濕、殺蟲、利尿的功效；兒茶具有活血生肌、收濕斂瘡的功效；枯礬具有消痰燥濕的功效；冰片具有通諸竅、散郁火、清熱散毒的功效。五藥合用可以清熱、解毒、收斂、燥濕，能夠治療宮頸糜爛及陰道炎癥[12]。

綜上所述，在宮頸糜爛的治療中保婦康凝膠與諾氟沙星聯(lián)合應用具有更好的效果，患者臨床癥狀改善更加迅速，值得臨床上推廣與應用。

[1]Cao X,Gao N,Huang L,et al.Correlation of subclinical HPV infection with genital warts and cervical erosion[J].Eur J Gynaecol Oncol,2013,34(5):462-465.

[2]Estafan A,Bartlett D,Goldstein G.A survey of management strategies for noncarious cervical lesions[J].Int J Prosthodont,2014,27 (1):87-90.

[3]吳月蓮,凌 丹,楊 柳,等.殼聚糖宮頸抗菌膜C型治療宮頸糜爛29例效果觀察[J].海南醫(yī)學,2013,24(9):1354-1355.

[4]McCormack PL1,Joura EA.Spotlight on quadrivalent human papillomavirus(types 6,11,16,18)recombinant vaccine(Gardasil?)in the prevention of premalignant genital lesions,genital cancer,and genital warts in women[J].Bio Drugs,2011,25(5):339-343.

[5]Chelimo C1,Wouldes TA,Cameron LD,et al.Risk factors for and prevention of human papillomaviruses(HPV),genital warts and cervical cancer[J].J Infect,2013,66(3):207-217.

[6]Junior JE,Giraldo PC,Gon?alves AK,et al.Uterine cervical ectopy during reproductive age:cytological and microbiological findings [J].Diagn Cytopathol,2014,42(5):401-404.

[7]Kim CH,Abu-Rustum NR,Chi DS,et al.Reproductive outcomes of patients undergoing radical trachelectomy for early-stage cervical cancer[J].Gynecol Oncol,2012,125(3):585-598.

[8]朱淑平,盧建榮,常愛華,等.聚焦超聲聯(lián)合保婦康凝膠治療有生育要求婦女重度宮頸糜爛的療效[J].實用藥物與臨床,2013,16 (1):35-37.

[9]楊 靜,張新園.保婦康栓治療宮頸人乳頭瘤病毒感染50例效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2013,21(6):414-415.

[10]周美華,許宏春,趙樸瓊,等.康婦炎膠囊聯(lián)合甲磺酸左氧氟沙星膠囊治療盆腔炎性疾病144例臨床分析[J].昆明醫(yī)學院學報, 2011,32(9):125-126.

[11]楊建文,王東紅,王玉和,等.熱淋清顆粒、保婦康栓配合微波治療宮頸糜爛64例[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(9):2178-2179.

[12]楊艷環(huán),李久菊,白海霞,等.保婦康凝膠聯(lián)合氟哌酸治療宮頸糜爛效果研究[J].河北醫(yī)學,2013,19(7):1068-1070.

Clinical observation of Baofukang gel combined with norfloxacin in the treatment of 50 patients with cervical erosion.

YEDeng-hua,GU Wei-ling,LAI Yan-hua.Department of Gynaecology and Obstetrics,People's Hospital of Dongyuan County,Dongyuan 517500,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Baofukang gel combined with norfloxacin in the treatment of cervical erosion.MethodsOne hundred patients of cervical erosion were divided into observation group and control group according to random number table,with 50 patients in each group.The observation group was given Baofukang gel combined with norfloxacin for treatment,while the control group was only treated with Zhimiling suppository.The changes of clinical symptom were compared between the two groups,and the clinical efficacy was evaluated.ResultsThe cure rate in the observation group was significantly higher than that in the control group(86%vs 74%). Compared with the control group,score of clinical symptoms improved in the observation group was more significant [(1.01+0.75)vs(1.51+0.89)],and the time for disappearance of clinical symptoms was shorter[(3+0.41)vs(4.1+0.15), (16.24+1.14)vs(23.37+4.27).The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionBaofukang gel combined with norfloxacin has better clinical effect than Zhimiling suppository in the treatment of cervical erosion,and the cure time is significantly shorter.It is worthy of clinical application.

Cervical erosion;Baofukang gel;Norfloxacin;Zhimiling suppository;Clinical effect

R711.32

A

1003—6350（2015）10—1523—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0544

2014-12-19)

葉登花。E-mail：1602001860@qq.com