郝春波，劉 成，廖天安，陳小濱，鞏 蕾

(1.海南省人民醫(yī)院口腔科，海南 海口 570311；2.哈爾濱市口腔醫(yī)院修復(fù)科，黑龍江 哈爾濱 150010)

?？谑?2所幼兒園兒童牙齒健康狀況調(diào)查

郝春波1，劉 成2，廖天安1，陳小濱1，鞏 蕾1

(1.海南省人民醫(yī)院口腔科，海南 ?？?570311；2.哈爾濱市口腔醫(yī)院修復(fù)科，黑龍江 哈爾濱 150010)

目的 了解?？谑?2所幼兒園3～6歲兒童的牙齒健康情況，為幼兒牙病防治提供依據(jù)。方法選取?？谑?2所幼兒園2039名兒童，檢測(cè)其牙菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)。使用自制調(diào)查問卷對(duì)其口腔健康情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、刷牙情況(每日刷牙次數(shù))、有無齲齒等。同時(shí)對(duì)兒童的家庭情況進(jìn)行調(diào)查，包括父母的文化程度、戶籍、居住地等。結(jié)果總體上，3～6歲兒童齲齒率逐漸升高，父母住市區(qū)者，經(jīng)濟(jì)條件較好，教育文化程度較高，兒童的齲齒率明顯低于郊區(qū)。3歲和4歲兒童、4歲和5歲兒童，無論是牙菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但3歲和5歲兒童之間牙菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)比較差異則均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論兒童的齲齒率受到年齡、居住環(huán)境、父母收入情況及教育文化程度等多種因素影響。牙科保健工作有待進(jìn)一步推廣。

齲齒；牙齦指數(shù)；牙菌斑指數(shù)；學(xué)齡前兒童；問卷調(diào)查

齲齒是一種多因素引起的口腔疾病。我國齲齒發(fā)病率一直維持在較高水平，在世界范圍內(nèi)齲齒也是發(fā)病率較高的一種疾病[1]。WHO將齲齒列為心血管疾病、癌癥后的第三位，可見其發(fā)病率和流行率之高。齲齒發(fā)病因素較多，除了患者自身體質(zhì)因素外，還會(huì)受其所居住的社會(huì)環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)條件、個(gè)人生活習(xí)慣、營養(yǎng)水平等多方面因素的影響[2]。

學(xué)齡前兒童因?yàn)槠涿庖呦到y(tǒng)發(fā)育不完全，還沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，因此幼兒一直是齲齒的高發(fā)人群[3]。齲齒會(huì)對(duì)幼兒和青少年的身心健康造成極大傷害。得了齲齒的兒童，除了齲齒的直接疼痛作用外，還可能因?yàn)辇x齒導(dǎo)致的不美觀而影響其心理，對(duì)人際交流造成障礙[4]。此外，父母陪同兒童看病及因此造成的耽誤工作時(shí)間等也會(huì)造成時(shí)間和經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。因此對(duì)幼兒的齲齒狀況進(jìn)行調(diào)查，探討近年來兒童齲齒發(fā)生與哪些因素相關(guān)進(jìn)而提出防治措施，不僅能夠預(yù)防兒童齲齒的發(fā)生，避免經(jīng)濟(jì)損失，而且可以對(duì)將來的齲齒預(yù)防與治療工作提供指導(dǎo)性意見。本文就?？谑?2所幼兒園3～6歲兒童的牙齒健康情況進(jìn)行調(diào)查，以期為將來幼兒牙病防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年5月?？谑?2所幼兒園共2039名兒童(包括公立和私立)，年齡3～6歲。大、中、小三個(gè)班級(jí)均按年齡劃分，其中小班兒童年齡3歲，中班4歲，大班5歲。男童1078名，女童961名。

1.2 問卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)的口腔情況調(diào)查表由兒童或者其父母填寫。問卷內(nèi)容包括性別、年齡、刷牙情況(包括使用什么刷牙方法和每天刷牙次數(shù))、牙刷更換頻率、父母是否比較關(guān)心口腔衛(wèi)生、是否有愛吃糖的習(xí)慣、有無齲齒。同時(shí)對(duì)兒童的家庭情況進(jìn)行調(diào)查，包括父母的教育文化程度、戶籍、家住郊區(qū)或者城區(qū)。

1.3 牙齦指數(shù)和牙菌斑指數(shù) 由口腔專科醫(yī)生和兩位有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)受試兒童口腔衛(wèi)生進(jìn)行檢測(cè)。牙齦指數(shù)使用通用檢測(cè)方法：使用通用的檢測(cè)方法，如采用鈍頭牙周探針，利用視診和探診檢查牙齦。將某顆牙齒的牙齦分為4個(gè)部分：近中唇(頰)乳頭、正中唇(頰)緣、遠(yuǎn)中唇(頰)乳頭和舌側(cè)齦緣。評(píng)分為4部分評(píng)分的平均值。無任何病變?yōu)?分；牙齦色變或輕度水腫，探診無出血為1分；牙齦水腫，探診輕微出血為2分；牙齦明顯紅腫甚至潰瘍，自動(dòng)出血為3分。牙菌斑指數(shù)檢測(cè)方法，使用堿性品紅對(duì)受試者進(jìn)行染色，漱口后把每顆牙的牙頰側(cè)，以托槽4條邊延長線為邊界分成九個(gè)區(qū)域。對(duì)每個(gè)區(qū)域進(jìn)行評(píng)分，無菌斑為0分，覆蓋面＜1/3為1分，1/3～2/3為2分，＞2/3為3分，檢測(cè)區(qū)全部覆蓋菌斑為4分。此評(píng)測(cè)過程基本由作者或兩位護(hù)士中的一位單獨(dú)完成，如有估算不準(zhǔn)的情況，按照3人的平均估算值取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，牙菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。對(duì)受調(diào)查者的基本信息情況使用檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童一般口腔衛(wèi)生情況 從表1中可以看出，從3歲到6歲，總齲齒率呈上升狀況。絕大多數(shù)的兒童從3歲到6歲都能保持每天至少刷牙一次的好習(xí)慣。受調(diào)查的兒童及父母，只有約10%的人聽說并使用過牙線等除了牙刷外的口腔清潔工具。

2.2 受調(diào)查者基本信息和家庭情況 表2顯示，幼兒園中大、中、小三班中住在郊區(qū)或市區(qū)的兒童數(shù)目相近。但是其父母的教育文化程度和年收入有著明顯差異。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，郊區(qū)兒童的父母最高受教育程度顯著低于市區(qū)，雖然郊區(qū)兒童父母受過本?？萍耙陨铣潭冉逃娜藬?shù)占總?cè)藬?shù)一半，但是低學(xué)歷者(高中、小學(xué)以下)比例明顯高于市區(qū)。此外，從年收入上看，郊區(qū)主要集中在中、低收入(小于10萬)，高收入者很少(高于10萬)。而市區(qū)主要集中在中、高收入，郊區(qū)兒童父母經(jīng)濟(jì)情況明顯低于市區(qū)。在各個(gè)年齡段中，郊區(qū)兒童齲齒率都明顯高于市區(qū)兒童。單獨(dú)比較市區(qū)或者郊區(qū)兒童的齲齒率，可以發(fā)現(xiàn)齲齒率隨著受調(diào)查兒童年齡的增加而升高。

2.3 牙菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù) 如表3所示，在3歲和5歲年齡組的兒童中，無論是男女兒童，或者是男女兒童中的有齲齒者和無齲齒者，5歲兒童的牙齦指數(shù)和牙菌斑指數(shù)均顯著高于3歲兒童。但是在3歲兒童與4歲兒童、4歲兒童與5歲兒童的牙齦指數(shù)和牙菌斑指數(shù)的比較中，可以發(fā)現(xiàn)4歲兒童的牙齦指數(shù)和牙菌斑指數(shù)的平均值要高于3歲兒童，5歲兒童的牙齦指數(shù)和牙菌斑指數(shù)的平均值要高于4歲兒童，但是差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兒童一般口腔衛(wèi)生情況（名）

表2 受調(diào)查者的基本信息和家庭情況

表3 牙菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)(±s)

表3 牙菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)(±s)

注：無論是牙齦指數(shù)或是牙菌斑指數(shù)，3歲組和4歲組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，4歲組和5歲組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但是3歲組和5歲組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

項(xiàng)目 分類 牙齦指數(shù)牙菌斑指數(shù)5歲1.39±0.311.65±0.221.35±0.291.43±0.30男女健康牙齒齲齒健康牙齒齲齒3歲0.35±0.120.49±0.160.36±0.090.51±0.134歲0.45±0.120.69±0.130.44±0.150.71±0.205歲0.68±0.111.03±0.170.67±0.191.10±0.223歲1.02±0.231.25±0.211.05±0.231.18±0.184歲1.16±0.231.26±0.341.09±0.261.21±0.30

3 討論

我國人群齲齒發(fā)病率較高，齲齒是影響我國國民身體健康的重要因素之一[5]。長久以來，因口腔衛(wèi)生知識(shí)的宣傳力度不夠?qū)е铝巳藗儗?duì)口腔保健知識(shí)了解貧乏。幼兒是齲齒高發(fā)群體，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致食欲缺乏、營養(yǎng)不良甚至可以影響容貌。所以應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)兒童的口腔衛(wèi)生知識(shí)的普及程度。

本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，同年齡段不同性別的兒童齲齒發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)變化，可見性別對(duì)齲齒率的影響并不大。此外，父母學(xué)歷越高，子女齲齒率就越低。推斷可能是因?yàn)楦改笇W(xué)歷越高，其衛(wèi)生知識(shí)也就越豐富，對(duì)自身以及家人的身體健康也就越關(guān)心，會(huì)對(duì)孩子養(yǎng)成健康的口腔衛(wèi)生習(xí)慣起著促進(jìn)作用。也就是說，父母的口腔衛(wèi)生保健知識(shí)與對(duì)兒童空腔衛(wèi)生習(xí)慣的干預(yù)程度，直接影響子女的齲齒率。

本調(diào)查顯示，大部分的兒童，無論年齡、性別、家庭住址或者父母教育文化程度等區(qū)別，每天至少刷牙一次，平均每天刷牙一次以下的兒童人數(shù)很少，所以未對(duì)此部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。刷牙是最有效的口腔衛(wèi)生清潔手段，對(duì)牙病的預(yù)防和治療有著顯著的作用[6]。通過調(diào)查結(jié)果可以看出，現(xiàn)在的人對(duì)口腔衛(wèi)生重視大大提高，并且與其所處的各個(gè)社會(huì)階層、收入無關(guān)。但根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，知道或者偶爾使用其他輔助牙齒清潔工具的人數(shù)很少，如果提高兒童對(duì)輔助刷牙知識(shí)的普及，應(yīng)該可以在一定程度上降低齲齒的發(fā)病率。此外，也應(yīng)該加強(qiáng)普及除普通刷牙方法其他的刷牙方法[7]。

為了更加全面而客觀的評(píng)估我市兒童的口腔衛(wèi)生情況，筆者測(cè)定了受調(diào)查兒童的牙齦指數(shù)和口腔衛(wèi)生指數(shù)。牙菌斑在口腔衛(wèi)生狀況的惡化中起著重要作用[8]，牙菌斑的產(chǎn)生涉及到口腔內(nèi)多種細(xì)菌之間的營養(yǎng)物質(zhì)競爭、協(xié)同、拮抗等復(fù)雜因素[9]，是各種致齲菌和益生菌相互作用的結(jié)果。而牙齦指數(shù)是反映牙周狀況的重要指標(biāo)之一，因其簡單易操作，現(xiàn)已經(jīng)成為各種牙科流行病調(diào)查常用的檢測(cè)指標(biāo)之一[10]。從本調(diào)查結(jié)果上看，無論在男女總體，或者齲齒患者和健康受試者中，隨著年齡的增加，牙菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)均呈現(xiàn)穩(wěn)定上升趨勢(shì)，且二者上升趨勢(shì)相類似，都是5歲組兒童組高于4歲組，4歲組高于3歲組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而5歲組則顯著高于3歲組。綜合考慮不同年齡段的齲齒率、牙菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)，可以認(rèn)為3～6歲時(shí)期的兒童，其口腔狀況基本是逐步惡化的。

齲齒發(fā)病率居高不下，根據(jù)以上結(jié)果，我們可以對(duì)未來的牙防工作提出以下建議：大力開展對(duì)學(xué)齡前兒童父母的口腔衛(wèi)生教育。通過散發(fā)傳單、居委會(huì)進(jìn)行宣傳等方式力求讓兒童養(yǎng)成少吃糖、多刷牙、多使用含氟牙膏、飯后漱口等優(yōu)良口腔衛(wèi)生習(xí)慣。而在幼兒園中，通過采取牙科大夫看展講座，使用圖文并茂的適合幼兒理解的方式，普及巴斯刷牙法和牙線等輔助口腔清潔工具的使用，達(dá)到促使其養(yǎng)成良好口腔習(xí)慣的目的[8]。此外，如此之高的齲齒率也說明了專業(yè)的口腔衛(wèi)生從業(yè)人員數(shù)目的不足，這也是我們需要注意的。

[1]Gao XL,Hsu CY,Loh T,et al.Dental caries prevalence and distribution among preschoolers in Singapore[J].Community Dent Health,2009,26：12-17.

[2]Nobile CG,Fortunato L,Bianco A,et al.Pattern and severity of early childhood caries in Southern Italy：a preschool-based cross-sectional study[J].BMC Public Health,2014,14：206.

[3]Sheiham A,Watt RG.The common risk factor approach：a rational basis for promoting oral health[J].Community Dent Oral Epidemiol,2000,28(6)：399-406.

[4]Gherunpong S,Tsakos G,Sheiham A.The prevalence and severity of oral impacts on daily performances in Thai primary school children[J].Health Qual Life Outcomes,2004,2：57.

[5]錢 萍.兒童齲齒的危害與預(yù)防[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2009,11：239-240

[6]陳金香,胡青燕.湖州12周歲小學(xué)生恒牙齲病與刷牙情況的調(diào)查分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30：94-95.

[7]徐 燕,潘有炳.刷牙方法與牙線的使用對(duì)牙菌斑控制的研究[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2003,24(4)：355-356.

[8]Bailey W.Improving dental care：the intersection of private and public health practice[J].J Evid Based Dent Pract,2012,12：50-52.

[9]Frederick JR,Sarkar J,McDowell JV,et al.Molecular signaling mechanisms of the periopathogen,Treponema denticola[J].J Dent Res,2011,90：1155-1163

[10]Peeran SW,Ramalingam K,Peeran SA,et al.Gingival pigmentation index proposal of a new index with a brief review of current indices[J].Eur J Dent,2014,8：287-290

R781

D

1003—6350（2015）16—2477—03

2015-01-19)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0897

郝春波。E-mail：Email：haochunbonuli@sina.com