吳曉瑜，張 萍，楊翠英

(佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528231)

手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮防治子宮內(nèi)膜息肉療效觀察

吳曉瑜，張 萍，楊翠英

(佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528231)

目的 評價手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮防治子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效。方法選取180例擬行子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)治療的患者，將其均分為三組各60例，A組手術(shù)前1個月開始口服孕三烯酮，B組手術(shù)后3個月堅持口服孕三烯酮，對照組術(shù)前術(shù)后均不服藥，入院后直接手術(shù)。觀察手術(shù)前后患者子宮內(nèi)膜厚度和術(shù)后近基底層下腺體單位面積數(shù)目。術(shù)后隨訪3個月，觀察比較月經(jīng)及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果A組患者手術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度較手術(shù)前均明顯變薄，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而B組和對照組子宮內(nèi)膜厚度與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；A組內(nèi)膜單位面積的腺體數(shù)目與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而在B組和對照組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；B組閉經(jīng)率為53.3%，遠(yuǎn)高于對照組的13.3%和A組的21.7%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組和B組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率均較對照組低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論術(shù)前應(yīng)用孕三烯酮在手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉中可抑制子宮內(nèi)膜及殘存的子宮內(nèi)膜息肉，提高手術(shù)成功率并降低復(fù)發(fā)率。

孕三烯酮；子宮內(nèi)膜息肉；復(fù)發(fā)；孕激素

子宮內(nèi)膜息肉是引起婦女子宮異常出血的最常見原因之一，嚴(yán)重時可導(dǎo)致婦女出現(xiàn)不孕。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的優(yōu)點在于手術(shù)是在直視下操作，創(chuàng)傷小、出血少、對內(nèi)分泌功能和生育不構(gòu)成影響，是子宮內(nèi)膜息肉治療的重要手段。然而，子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的問題越來越受到人們的重視[1]。子宮腺肌層浸潤可達(dá)2.0～3.0mm，因此子宮內(nèi)膜具有很強(qiáng)的再生能力，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)將息肉切除，無法破壞和抑制子宮內(nèi)膜腺體，術(shù)后易復(fù)發(fā)。本文旨在探索手術(shù)治療與孕三烯酮相結(jié)合在子宮內(nèi)膜息肉治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2014年6月在我院婦產(chǎn)科門診接診，并配合完成隨訪的180例患者，其宮腔鏡下行檢查術(shù)確診為子宮內(nèi)膜息肉，并進(jìn)行息肉切除手術(shù)，手術(shù)后病理檢查亦為子宮內(nèi)膜息肉[2]，以《婦科內(nèi)鏡學(xué)》作為子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)；參照《婦產(chǎn)科病理學(xué)》作為臨床病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；腹部B超檢查參照《實用婦產(chǎn)科超聲診斷》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。同時進(jìn)行宮腔鏡檢查并取內(nèi)膜活檢，排除內(nèi)膜惡性病變及內(nèi)膜復(fù)雜性增生患者[4]，并排除半年內(nèi)進(jìn)行過宮腔手術(shù)及半年內(nèi)使用過激素類藥物的患者[5]?；颊吣挲g24～56歲，平均39.11歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者本人知情并簽署自愿協(xié)議。

1.2 方法 將180例患者均分為A組(術(shù)前服孕三烯酮)、B組(術(shù)后服孕三烯)和對照組(不服用孕三烯酮)各60例。A組患者從月經(jīng)來潮的第l天開始口服孕三烯酮，每周2次，每次2.5 mg，連續(xù)1個月后入院接受手術(shù)。B組患者入院后手術(shù)，從術(shù)后第1天開始口服孕三烯酮，每周2次，每次2.5 mg，連續(xù)服用3個月。對照組患者入院后手術(shù)，術(shù)前術(shù)后均不服用孕三烯酮。三組患者在術(shù)前均采用超聲儀檢測內(nèi)膜厚度，且在術(shù)前1 h均使用米索前列醇擴(kuò)張軟化宮頸或于陰道后穹隆放置卡孕栓，選擇術(shù)前基礎(chǔ)麻醉或丙泊酚靜脈麻醉。膨?qū)m壓力為15～20 kPa，膨?qū)m液的流速為260～300ml/min，宮頸擴(kuò)張至10～12mm，然后放入宮腔電切鏡，電切功率280 W，電凝功率80 W，術(shù)中全程監(jiān)護(hù)患者生命體征。手術(shù)完畢后，立即測量患者子宮內(nèi)膜厚度，同時統(tǒng)計近基底層單位面積下腺體的數(shù)目。術(shù)后隨訪3個月，觀察比較所有患者的月經(jīng)和復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，三組間均數(shù)的比較采用方差分析，兩均數(shù)的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者手術(shù)前后的子宮內(nèi)膜厚度和術(shù)后內(nèi)膜單位面積的腺體數(shù)目比較 三組患者手術(shù)前的子宮內(nèi)膜厚比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而手術(shù)后的子宮內(nèi)膜厚比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其中，A組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度較術(shù)前明顯變薄，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而B組和對照組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；三組患者術(shù)后的單位面積腺體數(shù)目比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其中，A組術(shù)后內(nèi)膜單位面積的腺體數(shù)目與對照組術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而B組和對照組術(shù)后內(nèi)膜單位面積的腺體數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組患者手術(shù)前后的子宮內(nèi)膜厚度和內(nèi)膜單位面積腺體數(shù)目比較(±s)

表1 三組患者手術(shù)前后的子宮內(nèi)膜厚度和內(nèi)膜單位面積腺體數(shù)目比較(±s)

注：與本組手術(shù)前比較，at=7.523，P＜0.05，bt=1.898、1.729，P＞0.05；與對照組比較，ct=14.913，P＜0.05，dt=0.144，P＞0.05。

組別 手術(shù)前子宮 手術(shù)后子宮 單位面積腺體數(shù)目(個)4.21±0.84c6.86±1.11d6.89±1.17128.886＜0.05 A組B組對照組檢驗值P值6.44±2.336.52±3.836.62±3.290.047＞0.053.79±1.42a5.34±2.92b5.68±2.63b10.464＜0.05內(nèi)膜厚度(mm)內(nèi)膜厚度(mm)

2.2 術(shù)后三組患者的隨訪情況比較 術(shù)后隨訪3個月，B組患者的閉經(jīng)率為61.7%(37/60)，明顯高于A組的21.7%(13/60)和對照組的13.3%(8/60)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2分別為12.836、29.902，P＜0.05)。A組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為10.0%，B組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為13.3%，對照組復(fù)發(fā)18例，復(fù)發(fā)率為30.0%。A組、B組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2分別為7.500、4.910，P＜0.05)，但A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.324，P＞0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉為常見子宮病變之一，也是導(dǎo)致異常子宮出血的常見原因。子宮內(nèi)膜息肉的原因是未成熟的子宮內(nèi)膜局部增生過度[6-7]，臨床上常常表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、經(jīng)前經(jīng)后陰道少量出血、月經(jīng)不調(diào)、及絕經(jīng)后出血等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致不育癥[8-9]。本病婦科檢查往往易誤診為功血，不易被發(fā)現(xiàn)[10]?，F(xiàn)臨床治療手段多為宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，但單純采用手術(shù)的方式治療子宮內(nèi)膜息肉容易復(fù)發(fā)[11]。孕三烯酮能抑制下丘腦GnRH的合成和釋放，對靶細(xì)胞孕激素受體(PR)和醛固酮受體有較高的親和力，但與雌激素受體(ER)之間僅有較弱的親和力，可抑制LH高峰，降低腦垂體對GnRH的敏感性；并能夠抑制下丘腦及垂體合成、釋放促性腺激素釋放激素，并且能起到抗孕、抗雌和類雄激素作用。

本研究結(jié)果顯示，服用孕三烯酮的A組，其子宮內(nèi)膜明顯受到藥物影響，子宮內(nèi)膜腺體的數(shù)量較服藥前明顯減少，術(shù)后無月經(jīng)率較高，經(jīng)研究與藥物的持續(xù)作用有關(guān)。B組患者在服用孕三烯酮后，子宮內(nèi)膜亦明顯受到藥物影響。子宮內(nèi)膜腺體的數(shù)量較服藥前開始明顯減少，術(shù)后閉經(jīng)率也較高。本研究表明，A組復(fù)發(fā)率為10.0%，B組復(fù)發(fā)率為13.3%，對照組復(fù)發(fā)率為30.0%，A組、B組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；即表明服用孕三烯酮治療，可顯著提高無月經(jīng)率并降低息肉復(fù)發(fā)率。術(shù)前服用，在起到內(nèi)膜抑制作用的同時也可起到薄化內(nèi)膜的作用，能使手術(shù)視野清晰、膨?qū)m液吸收少，可有效縮短手術(shù)時間，起到了內(nèi)膜預(yù)處理的作用；術(shù)后閉經(jīng)率較高。術(shù)后服用，子宮內(nèi)膜明顯變薄，內(nèi)膜肌條中近基底層內(nèi)膜間質(zhì)趨于致密，起到了抑制子宮內(nèi)膜增生的效果。雖有極少數(shù)服藥患者復(fù)發(fā)，但子宮內(nèi)膜息肉的產(chǎn)生亦與炎癥、內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，故不能做到100%控制[12]。

綜上所述，手術(shù)結(jié)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜息肉，可顯著提高手術(shù)成功率并降低復(fù)發(fā)率，且術(shù)前使用能有效薄化內(nèi)膜，優(yōu)化手術(shù)條件。

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1003—6350（2015）16—2460—02

2014-12-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0889

吳曉瑜。E-mail：xiaoyuw@163.com