葉紅

(海口市人民醫(yī)院門診手術室，海南 ?？?570208)

門診手術室感染危險因素分析及護理對策

葉紅

(海口市人民醫(yī)院門診手術室，海南 ?？?570208)

目的分析門診手術室感染的危險因素，探討其護理對策，以提高門診手術質量，降低感染率。方法回顧性分析我院2012年2月至2014年2月門診手術室收治的1 854例患者資料，按照其是否感染分為感染組和未感染組，比較其臨床資料的差異，分析影響感染的危險因素并提出針對性護理措施。結果本組1 854例門診手術患者中，感染患者392例，感染率為21.1%。單因素分析顯示，感染組和未感染組患者的年齡、急診手術情況、手術時間、合并癥、原發(fā)感染灶及無菌措施情況比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；多因素回歸分析顯示，年齡≥60歲、行急診手術、合并癥≥3種、有原發(fā)感染灶、無菌措施不嚴格是導致門診手術室感染的獨立危險因素(P＜0.05)。結論影響門診手術室患者醫(yī)院感染發(fā)生率的危險因素較多，應嚴格落實無菌措施，對存在危險因素的患者實施重點防控，以降低感染率。

門診手術室；感染；危險因素；護理對策

門診手術室主要承擔注射、換藥及小手術治療，近年來部分門診手術室亦承接了急診手術功能，為患者的就醫(yī)流程增加了便利[1]。然而，大量研究發(fā)現(xiàn)，門診手術室是院內(nèi)感染的高發(fā)場所，而感染的發(fā)生不僅影響了診療質量，也給患者帶來了不必要的經(jīng)濟和心理負擔[2]。為了分析門診手術室患者感染的危險因素，總結護理對策，筆者進行了相關研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2012年2月至2014年2月門診手術室收治的1 854例患者的臨床資料，其中男性929例，女性925例；年齡19～82歲，平均(42.7±6.4)歲；其中清創(chuàng)縫合術827例，粉瘤切除術339例，脂肪瘤切除術218例，腋下汗腺清除術185例，其他285例。按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》對患者感染情況進行分析[3]，將感染患者納入感染組，未感染患者納入未感染組。

1.2 方法 在確定研究方案后對上述患者臨床資料進行回顧性分析，單因素分析指標包括年齡、性別、急診手術、手術時間、合并癥、原發(fā)感染灶、無菌措施等。對單因素分析存在統(tǒng)計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，并針對危險因素提出護理對策。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，對影響門診手術室感染的危險因素采用Logistic多因素回歸分析，檢驗水準設定為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 感染情況 本組1 854例門診手術患者中，感染患者392例，感染率為21.1%。

2.2 感染組和未感染組患者的臨床資料比較 單因素分析可見，兩組患者的年齡、急診手術情況、手術時間、合并癥、原發(fā)感染灶及無菌措施情況比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)]

2.3 危險因素 多因素回歸分析顯示，年齡≥60歲、行急診手術、合并癥≥3種、有原發(fā)感染灶、無菌措施不嚴格是導致門診手術室感染的獨立危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 影響門診手術室感染的多因素回歸分析結果

3 討 論

3.1 感染現(xiàn)狀 院內(nèi)感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得，并在住院或出院后發(fā)生感染，院內(nèi)感染的發(fā)生是影響手術效果、治療質量及患者預后的重要因素[4-5]。門診手術室是對患者進行治療和搶救的重要場所，也是院內(nèi)感染的高發(fā)場所，門診手術室院內(nèi)感染的發(fā)生對患者的康復、預后均會造成嚴重影響，甚至會危及患者的生命，而門診手術室感染的危險因素是導致感染率增加的主要原因[6]。因此，對門診手術室感染危險因素的分析和護理對策的研究有望控制感染的發(fā)生，提升患者滿意度。本組1 854例門診手術患者中，感染患者392例，感染率為21.1%，與Siracuse等[7]和陳彩英等[8]報道數(shù)據(jù)一致，且明顯高于?？剖中g室感染率，說明門診手術室感染率極高，這與門診手術室人員流動復雜、專業(yè)滅菌設備不足有著密切關聯(lián)。

3.2 危險因素分析 通過多因素分析，我們發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、行急診手術、合并癥≥3種、有原發(fā)感染灶、無菌措施不嚴格是導致門診手術室感染的獨立危險因素(P＜0.05)，其影響原因為：①門診手術室人流量大，患者、醫(yī)護人員自身攜帶的病原菌交叉?zhèn)鞑ィ沟迷搮^(qū)域菌群數(shù)量較高，且門診手術室實施的手術多為清創(chuàng)縫合等，患者傷口污染較為嚴重，增加了院內(nèi)感染風險；②中老年患者體質屬于衰退期，其較低的機體抵抗力為病原菌的侵入創(chuàng)造了有利條件；③急診手術往往沒有充足時間對患者進行完善的皮膚清潔，且手術區(qū)域毛發(fā)去除效果不好，不利于消毒劑作用的充分發(fā)揮[9]；④合并癥較多的患者自身體質較差，對手術、麻醉等操作的應激反應耐受能力不足，且術后切口恢復效果不理想，延遲愈合極易導致感染的發(fā)生[10-11]；⑤有原發(fā)感染灶的患者機體處于炎性反應狀態(tài)，對外來病原菌呈現(xiàn)出較差的防御能力，易導致病原菌的定植和入侵，且該類患者一般術前曾服用過一段時間的抗菌藥物，機體菌群失調，可引發(fā)耐藥性菌株的增多和嚴重感染的發(fā)生[12]；⑥無菌措施是院內(nèi)感染預防的關鍵，也是臨床強調的重點，但部分醫(yī)護人員往往忽視該環(huán)節(jié)，對空氣、物品的質量未進行嚴格的把控，在手術和護理過程中責任意識也不強，為病原菌的入侵埋下了隱患，而Mansfield等[13]指出，部分門診手術操作者動作較為暴力，易對組織造成挫傷，使得傷口愈合受到影響，也增加了院內(nèi)感染的發(fā)生風險。此外，林雪等[14]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員手機帶菌率可達到99%以上，而多數(shù)醫(yī)護人員在進入手術室時普遍攜帶手機，對物品的管理并不嚴格，使得手術室內(nèi)無菌環(huán)境遭到破壞，空氣中大量病原菌一旦通過患者切口進入體內(nèi)，則極易導致感染的發(fā)生。

3.3 護理對策 針對上述危險因素，我們認為，在手術前、術中和術后各個環(huán)節(jié)均應落實無菌制度，以改善門診手術室感染風險，主要對策包括：①術前盡可能剔去切口部位的粗毛，以利于切口部位的消毒、滅菌，但要注意不要將毛發(fā)全部剃除，以避免皮膚刀痕的暴露導致細菌的定植[15]；②若患者創(chuàng)口出現(xiàn)明顯破損、感染，則應及時應用全身性抗菌藥物，并將患者移至感染手術間實施手術；③針對具有門診手術室感染危險因素的患者，若非急診手術，可在術前囑其改善營養(yǎng)、增加運動等，以提高手術耐受度[16-17]，對于急診手術患者，應在術前對其創(chuàng)面進行徹底清潔，清除傷口分泌物；④術中物品的管理十分必要，如一次性物品、醫(yī)療垃圾等應及時進行清掃，并要求醫(yī)生在實施手術期間不允許將病歷本、手機等帶菌量較高的物品攜帶至手術室內(nèi)，這有助于手術室內(nèi)無菌環(huán)境的維持；⑤術中操作應輕柔，避免對患者組織、血管造成損傷，以降低醫(yī)護人員不良操作導致的傷口延遲愈合[18]；⑥術后對術中用品的分類處置在杜絕感染隱患方面具有重要意義；⑦囑患者術后服用5～7 d抗菌藥物，以降低感染的發(fā)生率，同時對患者進行健康宣教、心理護理，告知患者術后可能出現(xiàn)疼痛、睡眠不佳等狀態(tài)并告知其自行處理措施，促進患者的恢復；⑧對患者術后傷口進行護理，如對留置敷料的患者進行定期換藥、復查，若患者有留置引流管、傷口加壓等操作時，更應注意引流管的護理和繃帶松緊度的調整。此外，門診手術室布局的合理性對患者感染率也存在影響[19-20]，因此，在醫(yī)院布局中，應盡量將門診手術室安排于通風、排水良好且人員流動率較低的位置，有助于改善手術室的消毒效果和滅菌情況。

綜上所述，年齡≥60歲、行急診手術、合并癥≥3種、有原發(fā)感染灶、無菌措施不嚴格導致門診手術室感染率增加，在今后的治療中，應嚴格落實無菌措施，并對存在危險因素的患者實施重點防控，以降低感染率，改善患者預后。

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R472.3

B

1003—6350（2014）23—3586—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1298

2015-06-26)

葉 紅。E-mail：13907588639@163.com