熊云

(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院針灸科，北京 100102)

祛風(fēng)除濕通痹湯配合針灸治療寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察?

熊云

(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院針灸科，北京 100102)

目的:對比祛風(fēng)除濕通痹湯配合針灸與常規(guī)針灸治療寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法:110例符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為寒濕痹阻證的患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為祛風(fēng)除濕通痹湯配合針灸治療組和常規(guī)針灸對照組，并進(jìn)行2組患者關(guān)節(jié)疼痛積分、膝骨關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)、膝骨關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)的療效評定的比較。結(jié)果:治療組膝關(guān)節(jié)疼痛治療效果和膝骨關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)治療效果均優(yōu)于對照組;治療組臨床治愈率為43.64%，對照組臨床治愈率為18.18%，2組比較，即治療組臨床治愈率療效優(yōu)于對照組。結(jié)論:祛風(fēng)除濕通痹湯配合針灸治療寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎能取得較理想的療效。

祛風(fēng)除濕通痹湯;骨關(guān)節(jié)炎;膝/針灸療法;寒濕痹阻

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，是骨科常見病、多發(fā)病，多發(fā)在中年以后，又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎。臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)增生及活動受限最為常見。年齡、肥胖、炎癥創(chuàng)傷及遺傳因素等可能與本病的發(fā)生有關(guān)。屬于中醫(yī)的“痹證”、“骨痹”、“膝痹”等范疇，寒濕痹阻型是其常見的證型之一。在中國中醫(yī)科學(xué)院“名醫(yī)名家傳承”項目的推動下，筆者于2012年3月至2014年6月經(jīng)名老中醫(yī)吳幼卿教授指導(dǎo)運用祛風(fēng)除濕通痹湯配合針灸治療寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎55例，并與常規(guī)針灸治療的55例作對比觀察，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1顯示，選擇2012年3月到2014年6月在我院針灸科門診就診的符合本課題診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的患者110例，按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對照組，每組各55例。2組患者性別、年齡、病程、膝骨關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 臨床癥狀+放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，具體如下:近1個月大多數(shù)時間有膝痛;X線片示骨贅形成;關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎;年齡≥40歲;晨僵≥30 min;(6)有骨摩擦音。滿足(1)+(2)條或(1)+(3)+(5) +(6)條，或(1)+(4)+(5)+(6)條者可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 寒濕痹阻證型，癥見膝關(guān)節(jié)冷痛重著，屈伸不利，疼痛逢寒加劇，遇熱則減，晝輕夜重，或關(guān)節(jié)腫脹，舌淡苔白膩，脈弦緊［2］。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合臨床癥狀+放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);愿意接受中藥和針灸治療者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而成骨性僵直者;合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及精神病者;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性膝關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、膝關(guān)節(jié)腫瘤;年齡＞70歲，病程＞10年。

2 治療方法

2.1 祛風(fēng)除濕通痹湯配合針灸治療組

袪風(fēng)除濕通痹湯:老鸛草30 g，羌活10 g，獨活10 g，秦艽12 g，桑寄生15 g，防風(fēng)10 g，威靈仙15 g，川牛膝15 g，茯苓20 g，赤芍15 g。7劑水煎服，每日1劑，早晚分服。隨癥加減:寒勝者可加細(xì)辛3 g、制川烏6 g(先煎30 min)辛熱以散寒止痛;氣血不足者可加人參10 g大補元氣，當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍各10 g養(yǎng)血活血;若疼痛較甚者可酌加烏梢蛇、地龍、紅花各10 g以助搜風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之效。療程:7劑服完后復(fù)診，共服用3周為1個療程。

針灸治療:取患側(cè)內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂、四強、足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘，其中鶴頂、足三里、陰陵泉予溫針灸。即常規(guī)穴位消毒后，使用天津華鴻醫(yī)材有限公司生產(chǎn)的漢醫(yī)牌0.25×40 mm一次性使用無菌針灸針，取患側(cè)穴位，斜刺內(nèi)外膝眼30mm，直刺鶴頂25 mm，直刺四強、足三里、陽陵泉、陰陵泉各35 mm，向鶴頂方向斜刺血海、梁丘各35 mm，平補平瀉;并溫針灸足三里、陰陵泉、鶴頂，即在針柄上穿置一段長2 cm左右的艾條施灸，施灸前宜先將一硬紙盒部分撕開，將其夾住露出皮膚外針身的下端，以防燙傷，留針30 min。療程:每周五次，連續(xù)治療3周為1個療程。

2.2 常規(guī)針灸對照組:同治療組的針灸治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

采用Legnesne等推薦的關(guān)節(jié)疼痛量表和膝骨關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)作為關(guān)節(jié)疼痛和功能狀態(tài)的評定指標(biāo)［3］，主要觀察內(nèi)容包括:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、怕冷、沉重程度以及關(guān)節(jié)功能障礙程度，以評定關(guān)節(jié)疼痛積分和膝骨關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

膝骨關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)的療效評定采用尼莫地平法。療效指數(shù)=［(治療前評分-治療后評分)除以治療前評分］×100%。療效指數(shù)≥80%為臨床治愈;50% ～80%為顯效;25% ～50%為好轉(zhuǎn);＜25%為無效。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者關(guān)節(jié)疼痛積分比較

表2 2組患者關(guān)節(jié)疼痛積分比較(±s)

表2 2組患者關(guān)節(jié)疼痛積分比較(±s)

注:與本組治療前比較:1)P＜0.01;與常規(guī)針灸對照組治療后比較:2)P＜0.05。

組 別 例數(shù)(n)治療前 治療后治療組 55 6.99±1.15 2.54±0.861)2)對照組 55 7.08±0.99 4.31±1.041)

表2顯示，治療組和對照組患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛較治療前均明顯改善(2組P＜0.01)，而治療組膝關(guān)節(jié)疼痛治療效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3.4.2 2組患者膝骨關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)比較

表3 2組患者膝骨關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)比較(±s)

表3 2組患者膝骨關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)比較(±s)

注:與本組治療前比較:1)P＜0.01;與常規(guī)針灸對照組治療后比較:2)P＜0.05。

組 別 例數(shù)(n)治療前 治療后治療組 55 11.46±3.15 4.54±1.81)2)對照組 55 11.68±2.9 7.31±2.161)

表3顯示，治療組和對照組患者治療后膝骨關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)較治療前均明顯改善(2組 P＜0.01)，而治療組膝骨關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)治療效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3.4.3 2組患者膝骨關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)的療效評定比較

表4顯示，祛風(fēng)除濕通痹湯配合針灸治療組總有效率 96.36%，常規(guī)針灸對照組總有效率94.55%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療組臨床治愈率 43.64%，對照組臨床治愈率18.18%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，即治療組臨床治愈率療效優(yōu)于對照組。

表4 2組患者膝骨關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)的療效評定比較

4 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的“痹證”、“骨痹”、“鶴膝風(fēng)”、“膝痛”、“膝痹”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》提出了痹之病名，對其病因病機(jī)、證候分類以及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后作了詳細(xì)論述?！端貑枴け哉摗吩?“所謂痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕之氣也?！薄帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄秲?nèi)經(jīng)》又有五痹之分，即骨、筋、脈、肌、皮痹。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》對膝關(guān)節(jié)腫大者稱為“鶴膝風(fēng)”?！稄埵厢t(yī)通》列有“膝痛”，其論曰:“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。故膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！薄跋ケ浴睘楫?dāng)今中醫(yī)對膝骨性關(guān)節(jié)炎的稱呼。

吳幼卿教授認(rèn)為本病多以正氣虛衰，尤其是肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕邪痹阻關(guān)節(jié)為標(biāo)，起病一般不明顯，疼痛呈痛有定處，有的為刺痛或腫脹，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、變形等關(guān)節(jié)癥狀。本病初起，以邪實為主，病位在肢體皮膚經(jīng)絡(luò)。久病多屬正虛邪戀，或虛實夾雜，病位則深入筋骨，出現(xiàn)瘀血痰濁阻痹等病理變化。吳教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，善于應(yīng)用祛風(fēng)除濕通痹湯治療寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎。本方出自《備急千金藥方》獨活寄生湯方，經(jīng)吳教授臨床長時間應(yīng)用，總結(jié)出此方。方中重用老鸛草，為主藥。老鸛草性平，味辛、苦，歸肝、腎、脾經(jīng)，可祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止瀉利，用于風(fēng)濕痹痛，麻木拘攣，筋骨酸痛。方中獨活、羌活祛風(fēng)濕、止痹痛，為治風(fēng)濕痹痛之要藥，凡風(fēng)寒濕邪所致之痹證，無論新久，均可應(yīng)用;威靈仙辛散溫通，既能祛風(fēng)濕，又能通經(jīng)絡(luò)而善止痛;秦艽辛散苦泄，性微寒不燥，為風(fēng)藥中之潤劑，可祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛，配合防風(fēng)祛風(fēng)濕、止痹痛，以祛周身風(fēng)寒濕邪;桑寄生祛風(fēng)濕，川牛膝活血通經(jīng)，二者均可補肝腎、強筋骨，對痹證日久，傷及肝腎者尤宜;赤芍有較強的活血化瘀作用，且長于散瘀止痛;茯苓益氣健脾，善滲泄水濕，使?jié)駸o所聚，有助于祛除濕邪［4］。各藥合用，是為標(biāo)本兼顧，扶正祛邪之劑，適用于風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的膝骨性關(guān)節(jié)炎之痹證。

針灸治療取患側(cè)內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂、四強、足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘，均為疏通經(jīng)絡(luò)，通經(jīng)止痛;且鶴頂、足三里、陰陵泉加予溫針灸，體現(xiàn)了中醫(yī)“寒者熱之”的治療原則，加強局部溫經(jīng)散寒、活血祛瘀的作用，增強了針刺的治療作用。其中溫針灸足三里還能溫陽益氣，健脾養(yǎng)胃，為強壯要穴［5］;溫針灸陰陵泉可祛風(fēng)除濕散寒［6］。針刺與溫針灸相配合，可以達(dá)到溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、通經(jīng)止痛、調(diào)和氣血運行的功效，宜用于寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎之痹證。

［1］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南風(fēng)濕病分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:18.

［2］施杞.中醫(yī)骨傷學(xué)科［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:492.

［3］曾慶余.骨關(guān)節(jié)?。跰］.天津:天津技術(shù)出版社，1999:38-41.

［4］張廷模.臨床中藥學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004: 249-270.

［5］李世珍.常用腧穴臨床發(fā)揮［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1985:198.

［6］李世珍.常用腧穴臨床發(fā)揮［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1985:291.

R246.2

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:1006-3250(2015)10-1138-02

2015-03-17

中國中醫(yī)科學(xué)院“名醫(yī)名家傳承”項目(CM20121016)

熊 云，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，中國中醫(yī)科學(xué)院名老中醫(yī)吳幼卿教授學(xué)術(shù)繼承人，從事針灸和中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的臨床與研究。

表2～表4顯示，治療組和對照組，治療后關(guān)節(jié)疼痛積分和膝骨關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)均有明顯改善(P＜0.05);2組患者膝骨關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)的總有效率均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但治療組臨床治愈率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，即表明祛風(fēng)除濕通痹湯配合針灸治療寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎能取得較理想的療效，二者配合使用較單純針灸治療效果好，尤其在臨床治愈率方面治療組明顯優(yōu)于對照組，值得臨床推廣應(yīng)用。