劉文平，趙 琰

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029; 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)“經(jīng)典方劑的應(yīng)用基礎(chǔ)研究”創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，北京 100029)

中醫(yī)理論體用思想科學(xué)性探微

劉文平1，趙 琰2△

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029; 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)“經(jīng)典方劑的應(yīng)用基礎(chǔ)研究”創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，北京 100029)

鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后西學(xué)東漸，中醫(yī)學(xué)日漸式微，其理論被貼上偽科學(xué)的標(biāo)簽。故旨在通過(guò)系統(tǒng)科學(xué)的理論和中國(guó)傳統(tǒng)文化中體用哲學(xué)的思想，來(lái)闡明中醫(yī)理論中精氣形神、衛(wèi)氣營(yíng)血和五行理論的系統(tǒng)科學(xué)內(nèi)涵，得出五行體用這一復(fù)雜系統(tǒng)的認(rèn)知模式。以此模式為方法論工具，以體用哲學(xué)為體，以系統(tǒng)科學(xué)為用，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的科學(xué)性闡釋。

體用哲學(xué);中醫(yī)基礎(chǔ)理論;系統(tǒng)科學(xué)

鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后，隨著國(guó)門(mén)洞開(kāi)，西方醫(yī)學(xué)傳入我國(guó)。東西方兩種醫(yī)學(xué)的碰撞使人們對(duì)生命與疾病的認(rèn)識(shí)多了一個(gè)視角，但二者在理論層面上卻表現(xiàn)出格格不入的態(tài)勢(shì)。近現(xiàn)代以來(lái)，西方醫(yī)學(xué)隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日益隆盛，而中醫(yī)學(xué)卻日漸式微，取締中醫(yī)的說(shuō)法也時(shí)時(shí)甚囂塵上。如果一門(mén)學(xué)科的理論不能被大眾理解和接受，那么這門(mén)學(xué)科的價(jià)值就會(huì)大打折扣。東西方文化的差異和中西醫(yī)之間不同的思維范式與哲學(xué)淵藪，導(dǎo)致在還原論思維影響下，接受現(xiàn)代教育成長(zhǎng)起來(lái)的普通大眾并不能很好地理解中醫(yī)學(xué)蘊(yùn)藏的科學(xué)價(jià)值，故中醫(yī)理論的科學(xué)性表述迫在眉睫。

1 系統(tǒng)主義思潮

21世紀(jì)的新辯證法思潮即系統(tǒng)主義，因系統(tǒng)科學(xué)的發(fā)展而發(fā)展起來(lái)。系統(tǒng)觀是當(dāng)代科學(xué)世界觀、價(jià)值觀和方法論的核心。受此影響，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)自上世紀(jì)90年代以來(lái)，形成了基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)、網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)等新興學(xué)科分支。

系統(tǒng)科學(xué)思想貫穿在整個(gè)中醫(yī)的醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，無(wú)論是陰陽(yáng)思想、藏象理論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等中醫(yī)基礎(chǔ)理論，還是組方遣藥、方劑配伍等中醫(yī)臨床實(shí)踐都體現(xiàn)有系統(tǒng)的思想。當(dāng)代有不少醫(yī)家致力于系統(tǒng)科學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)理論闡釋方面的工作，取得了一定的成果，但遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到圓融合一的境界。中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)思想絕不僅僅是樸素的系統(tǒng)觀，其有比一般系統(tǒng)論更為豐富和深刻的內(nèi)涵，豐富其內(nèi)涵的理論基礎(chǔ)便是體用哲學(xué)。體用哲學(xué)可以作為系統(tǒng)科學(xué)與中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論聯(lián)系的紐帶，系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)即是“體”，系統(tǒng)的功能即是“用”。以下本文凡言“體”者皆指系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，凡稱(chēng)“用”者皆指系統(tǒng)之功能。由于“體用一源，即體即用”的思維模式和“陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一”的認(rèn)知模式相輔相成，共同成為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論形成的哲學(xué)淵藪，以體用哲學(xué)為述理工具不僅方便與中醫(yī)學(xué)理論基石——陰陽(yáng)思想作對(duì)比研究，更能以系統(tǒng)科學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)理解和認(rèn)識(shí)體用哲學(xué)的新辯證法內(nèi)涵和其對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)意義，從而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論科學(xué)性闡釋質(zhì)的飛越。

2 哲學(xué)體用的含義

“體”與“用”是中國(guó)古代哲學(xué)中的一對(duì)基本范疇，作為一種思維模式在中國(guó)哲學(xué)史上產(chǎn)生過(guò)長(zhǎng)期而深遠(yuǎn)的影響。老子首次對(duì)“體”“用”范疇作了廣泛而深刻的闡述，并認(rèn)為道是“體”，德是“用”，無(wú)是“體”，有是“用”?！绑w”“用”二字并舉始于戰(zhàn)國(guó)末期的荀子?！盾髯印じ粐?guó)》曰:“萬(wàn)物同宇而異體，無(wú)宜而有用?！边@里的“體”指物的形體，“用”指物的功用。漢代經(jīng)學(xué)與魏晉玄學(xué)均講體用，但直到宋代，隨著理學(xué)的興起，體用學(xué)說(shuō)才日臻成熟［1］。體用作為一對(duì)重要的哲學(xué)范疇，表現(xiàn)在哲學(xué)領(lǐng)域是所有思辨的前提和出發(fā)點(diǎn)。在中國(guó)哲學(xué)的長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中，逐漸形成一種“體用一源、即體即用”的思維模式，這一思維模式構(gòu)成了中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)的核心范疇或最高范疇。

體用哲學(xué)作為一種哲學(xué)思維模式，由于其內(nèi)涵不明確、外延無(wú)邊界，已為現(xiàn)代哲學(xué)所棄，但我們將其與現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)聯(lián)系起來(lái)，即前文所述系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)即是“體”，功能即是“用”，以系統(tǒng)科學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)修正體用哲學(xué)中形而上學(xué)的詭辯論，從而使其符合科學(xué)和邏輯的規(guī)范，以便用來(lái)科學(xué)地闡釋中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。

3 中醫(yī)理論中的體用思想

體用思想作為一種重要的哲學(xué)世界觀，體現(xiàn)在中醫(yī)理論的諸多方面。

3.1 人體的精、氣、形、神

中醫(yī)學(xué)理論接納了古代哲學(xué)精氣學(xué)說(shuō)的精髓，與其自身固有的理論和實(shí)踐相融合，創(chuàng)立了獨(dú)特的中醫(yī)學(xué)的精氣理論。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為精(廣義之精，下同)是人體生命的本原，是體;氣是人體生命的動(dòng)力，是生命信息的載體，是機(jī)體內(nèi)部聯(lián)系的中介，是用。形指客觀可見(jiàn)的人體形態(tài)體質(zhì)，是體;神(廣義之神，下同)是人體生命活動(dòng)的外在體現(xiàn)，是用。精化氣，為有形化為無(wú)形，是體生用;氣生形，為無(wú)形化為有形，是用生體。形宅神，是有形化為無(wú)形，是體生用。精化氣、氣生形、形宅神是體用相互作用的動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。精為氣之體，形為神之體，精和形為氣和神的物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)氣和神有決定性作用。反過(guò)來(lái)，氣和神是精與形的功能表現(xiàn)，對(duì)精與形有能動(dòng)的反作用［2］。精氣充則形健而神足，精氣虧則形弱而神衰;神氣足則精固而形康，神氣蕩則精失而形衰。

3.2 藥食的精、氣、形、味

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“味歸形，形歸氣;氣歸精，精歸化。精食氣，形食味;化生精，氣生形。味傷形，氣傷精;精化為氣，氣傷于味?！贝硕谓?jīng)文歷代醫(yī)家見(jiàn)解不一，分歧頗大，試以體用相互轉(zhuǎn)化的思想作一簡(jiǎn)單論述。

人雖貴為萬(wàn)物之靈，但人與萬(wàn)物組成的基本結(jié)構(gòu)是一致的，都是由精、氣、形組成。所不同者，人稟虛靈而含造化，具有意識(shí)、思維、情感等精神活動(dòng)，萬(wàn)物藏精氣而承質(zhì)稟，沒(méi)有高級(jí)的意識(shí)、思維、情感等精神活動(dòng)。藥食(動(dòng)物為藥食者，則形存神亡而味俱)來(lái)源于萬(wàn)物，以奉養(yǎng)人體四肢百骸、損益五臟元真精氣。

《內(nèi)經(jīng)》有云:“物生謂之化，物極謂之變?！薄盎庇凶兓?、化生的意思。任何物質(zhì)都來(lái)源于“化”?！盎庇孟到y(tǒng)的觀點(diǎn)來(lái)解釋就是系統(tǒng)所處環(huán)境的功能作用，這一功能作用促成了系統(tǒng)的“誕生”，這是一個(gè)用生體的過(guò)程，即“化生精”。所生之體不是同一層次的高度適應(yīng)的體，而是下一層次的體。下一層次的體本身具有一個(gè)與其高度適應(yīng)的同一層次的用，并且這個(gè)體可以飼養(yǎng)并助長(zhǎng)其同一層次之用，即“精食氣”。用作為系統(tǒng)的功能，在演變過(guò)程中又可以促成新的下一層次體的生成，即“氣生形”，這是系統(tǒng)在內(nèi)部要素相互作用過(guò)程中產(chǎn)生的子系統(tǒng)。當(dāng)然，這一子系統(tǒng)也有與之高度適應(yīng)的處于同一層次的功能表現(xiàn)，子系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)能夠助長(zhǎng)、維持其功能表現(xiàn)，即“形食味”。系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)和其功能表現(xiàn)之間是體用關(guān)系，系統(tǒng)之功能表現(xiàn)的發(fā)揮是以耗散其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)為代價(jià)的，功能表現(xiàn)對(duì)其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)具有能動(dòng)的反作用。故無(wú)論是作為系統(tǒng)的精和氣，還是作為子系統(tǒng)的形和味，其用的發(fā)揮必然會(huì)耗散其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，即“氣傷精”、“味傷形”。又精(氣)作為一個(gè)整體和形(味)作用一個(gè)整體，是以精(氣)為體、形(味)為用的。用對(duì)體有能動(dòng)的反作用，故味(形)可以傷氣(精)，即“氣傷于味”。

圖1 精氣形味圖

3.3 生理之衛(wèi)、氣、營(yíng)、血

3.3.1 營(yíng)、血的內(nèi)涵及其關(guān)系 中醫(yī)學(xué)的血指循行于脈中而富有營(yíng)養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，具有很高的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。中醫(yī)學(xué)的營(yíng)是指由水谷之精部分所化生而行于脈中的氣，是相對(duì)于水谷精微之悍烈部分而運(yùn)行于脈外的氣而言。

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)營(yíng)血的論述頗多，然而自古至今中醫(yī)界對(duì)營(yíng)血的認(rèn)識(shí)未能得到統(tǒng)一，或曰營(yíng)是血中之氣，或曰血是營(yíng)所化，或曰營(yíng)血一物，或曰營(yíng)是血的組成部分，聚訟紛紜，莫衷一是［3］。

通過(guò)考察營(yíng)的功能可以發(fā)現(xiàn)營(yíng)的實(shí)質(zhì)。《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于營(yíng)的功能描述可以概括為化生血液和營(yíng)養(yǎng)全身兩方面。化生血液的實(shí)質(zhì)含義是營(yíng)氣經(jīng)肺注入脈中，是血液的組成部分之一。營(yíng)養(yǎng)全身的作用實(shí)質(zhì)上就是指血的作用。也就是說(shuō)，營(yíng)實(shí)際上就是指血的功用。營(yíng)血一源，營(yíng)是血用，血是營(yíng)體，營(yíng)血關(guān)系是處于同一層次高度適應(yīng)的體用關(guān)系。如《內(nèi)經(jīng)》既說(shuō)“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈”，“營(yíng)行脈中”，又說(shuō)“夫脈者，血之府也”;在論述同一問(wèn)題時(shí)，前言“血衰”，后曰“營(yíng)氣衰少”;前曰“衛(wèi)散營(yíng)溢”，繼言“氣竭血著”;上言“氣血以和”，下言“營(yíng)衛(wèi)以通”［3］?！秲?nèi)經(jīng)》所論營(yíng)血渾然一體，所不同者營(yíng)血作為一個(gè)系統(tǒng)而言，營(yíng)是指系統(tǒng)中相對(duì)活躍的組織秩序和時(shí)空關(guān)系，即系統(tǒng)的功能;血是指系統(tǒng)中相對(duì)保守的組織秩序和時(shí)空關(guān)系，即系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。故《內(nèi)經(jīng)》中載述營(yíng)的具體循行甚詳于血，如謂“營(yíng)行脈中……營(yíng)周不休，五十周而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”、“常營(yíng)無(wú)已，終而復(fù)始”。

3.3.2 衛(wèi)、氣的內(nèi)涵及其關(guān)系 中醫(yī)學(xué)的衛(wèi)是指由水谷精微中的慓悍滑利部分化生，運(yùn)行于脈外的具有保護(hù)作用的氣。我們是通過(guò)考察衛(wèi)的功能來(lái)發(fā)現(xiàn)衛(wèi)的實(shí)質(zhì)。衛(wèi)具有溫養(yǎng)皮膚肌肉、溫煦肓膜胸腹、主司汗孔開(kāi)閉的功能。如《靈樞·本臟》云:“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔者也。”“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔”實(shí)質(zhì)上是指在表之氣的溫煦、營(yíng)養(yǎng)、防御、調(diào)控功能。衛(wèi)的實(shí)質(zhì)就是指人體肌表之氣的功能、衛(wèi)氣一源，衛(wèi)為氣用，氣為衛(wèi)體。“衛(wèi)氣”這一稱(chēng)謂是為在表述衛(wèi)(功能)的功能時(shí)避免邏輯上的混亂。衛(wèi)氣關(guān)系是處于同一層次的高度適應(yīng)的體用關(guān)系，衛(wèi)氣作為一個(gè)系統(tǒng)而言，衛(wèi)是指系統(tǒng)中相對(duì)活躍的組織秩序和時(shí)空關(guān)系，即系統(tǒng)的功能;氣是指系統(tǒng)中相對(duì)保守的組織秩序和時(shí)空關(guān)系，即系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。

3.3.3 血(營(yíng))氣(衛(wèi))關(guān)系 營(yíng)血一源、衛(wèi)氣一源，營(yíng)血和衛(wèi)氣分別是處于同一層次高度適應(yīng)的系統(tǒng)物質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能表現(xiàn)。血(營(yíng))作為一個(gè)整體和氣(衛(wèi))作用的一個(gè)整體，是以血(營(yíng))為體、氣(衛(wèi))為用的，故血?dú)庵g、營(yíng)衛(wèi)之間也具有體用關(guān)系，它們屬于更高一層次系統(tǒng)的物質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能表現(xiàn)。

氣為血帥，血為氣母，即氣為血用，血為氣體。營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外。脈外衛(wèi)氣為主，但衛(wèi)中有營(yíng);脈內(nèi)營(yíng)氣為主，但營(yíng)中有衛(wèi)。無(wú)營(yíng)則衛(wèi)無(wú)所依而外泄，無(wú)衛(wèi)，則營(yíng)陰無(wú)法敷布肌膚、腠理滋潤(rùn)全身［4］。營(yíng)為衛(wèi)體，衛(wèi)為營(yíng)用。圖2顯示了血(營(yíng))氣(衛(wèi))關(guān)系。

圖2 血營(yíng)氣衛(wèi)關(guān)系圖

3.4 五行之木、火、土、金、水

五行是指木、火、土、金、水5種物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)變化，是歸納宇宙萬(wàn)物并闡釋其相互關(guān)系的5種基本屬性。五行的生克關(guān)系可以用體用來(lái)解釋。

五行之中復(fù)有五行，以火行為例，火行作為一個(gè)完整的系統(tǒng)，通過(guò)內(nèi)部五行的生克變化維持系統(tǒng)的穩(wěn)定性，這一變化過(guò)程體現(xiàn)了系統(tǒng)的自組織性。圖3顯示，火生土(金)系統(tǒng)之體，即火生土。如火用太過(guò)，則其所生之土(注:此處為下一層次之體，若以木行為例，則火土屬于同一層次的體用關(guān)系)亢盛，所克之金不足(注:處于同一層次的體用相反相成，土(金)系統(tǒng)作為一個(gè)整體，土盛則金盛，金盛則其對(duì)土能動(dòng)的反作用增強(qiáng)，導(dǎo)致土虛，土虛則金虛，維持了土(金)系統(tǒng)的自洽性)土(金)系統(tǒng)受到他組織作用(火用太過(guò))的結(jié)果是土盛金衰。同理，金行不足影響水(木)系統(tǒng)的結(jié)果是水衰而木亢。木亢影響到下一層次系統(tǒng)的結(jié)果是火體亢而火用不及?；鹦凶鳛橐粋€(gè)整體系統(tǒng)，其初始值是火用亢盛，系統(tǒng)的自組織結(jié)果是火用不及，維持了系統(tǒng)的穩(wěn)定性。由此看出，系統(tǒng)的自組織結(jié)果維持了系統(tǒng)的穩(wěn)定性，系統(tǒng)的他組織結(jié)果導(dǎo)致系統(tǒng)本身體用相反的矛盾。以火行為例，我們能得到火生土、金生水、木生火、火克金、金克木。以其他四行為例，我們能得到剩余全部的五行生克關(guān)系。

圖4顯示，作為一個(gè)完整的自洽系統(tǒng)，該系統(tǒng)由不同層次的子系統(tǒng)組成，本身也可以作為一個(gè)更大系統(tǒng)的子系統(tǒng)。通過(guò)系統(tǒng)內(nèi)部不同層次的體用相互作用，體現(xiàn)了系統(tǒng)的層級(jí)性、開(kāi)放性、動(dòng)態(tài)性、整體性和復(fù)雜性。五行理論是最簡(jiǎn)單的復(fù)雜巨系統(tǒng)的認(rèn)知模式，中醫(yī)學(xué)在天人相應(yīng)思想指導(dǎo)下，以此模式為中心，將自然界的各種事物和現(xiàn)象以及人體生理病理現(xiàn)象，按其屬性進(jìn)行歸納，從而將人體的生命活動(dòng)與自然界的事物或現(xiàn)象聯(lián)系起來(lái)，形成了聯(lián)系人體內(nèi)外環(huán)境的五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。

圖3 五行體用圖

圖4 體用圖

4 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)理論中蘊(yùn)藏了豐富的系統(tǒng)科學(xué)思想，系統(tǒng)科學(xué)要求把分析思維和綜合思維結(jié)合起來(lái)，把直觀的整體領(lǐng)悟和科學(xué)的邏輯推理結(jié)合起來(lái)，把科學(xué)方法的可操作性和哲學(xué)思辨性結(jié)合起來(lái)［5］，現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)可以用來(lái)闡釋中醫(yī)學(xué)理論的科學(xué)性，體用哲學(xué)能夠充當(dāng)這樣的方法論工具。

如果能以體用哲學(xué)為體，以系統(tǒng)科學(xué)為用，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的科學(xué)性闡釋?zhuān)敲次磥?lái)中醫(yī)理論將不再是玄奧的、形而上的、抽象的概念的集合，而是受過(guò)現(xiàn)代教育的普通大眾能夠理解和接受的科學(xué)理論;中醫(yī)理論不再是局限于中醫(yī)行業(yè)內(nèi)交流和傳播的醫(yī)學(xué)理論，而是可以和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)障礙溝通交流的知識(shí)系統(tǒng);中醫(yī)理論不再是急于用現(xiàn)行科學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量自身價(jià)值的學(xué)術(shù)體系，而是自立于世界醫(yī)學(xué)之林的健康醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

［1］張岱年.中國(guó)古典哲學(xué)中若干基本概念的起源與演變［J］.哲學(xué)研究，1957(2):57-72.

［2］煙建華.《內(nèi)經(jīng)》“神”概念研究［J］.河南中醫(yī)，2006，1:4-8.

［3］胡永年.《內(nèi)經(jīng)》營(yíng)血一體淺談［J］.湖北中醫(yī)雜志，1982，6: 38-39.

［4］吳顥昕，孫桐.《內(nèi)經(jīng)》衛(wèi)氣理論及其臨床意義［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，1:20-23.

［5］杜立英.基于象思維及系統(tǒng)思維對(duì)腎藏象理論科學(xué)內(nèi)涵的研究［D］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

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:1006-3250(2015)09-1085-03

2015-02-22

劉文平(1991-)，男，在讀碩士，從事中醫(yī)藥的臨床與研究。

△通訊作者:趙 琰，女，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，從事經(jīng)方現(xiàn)代應(yīng)用的基礎(chǔ)研究，Tel:010-64286705，E-mail: zhaoyandr@gmail.com。