□馮小平FENG Xiao-ping 陳蘭萍CHEN Lan-ping 袁芳YUAN Fang

手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)救治的重要場(chǎng)所，護(hù)理工作具有任務(wù)繁重、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，從患者進(jìn)入手術(shù)室至手術(shù)結(jié)束，每一個(gè)小細(xì)節(jié)都有可能影響到患者的護(hù)理安全。當(dāng)前人們對(duì)健康的需求越高，對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求。筆者所在醫(yī)院是一所綜合三級(jí)醫(yī)院，手術(shù)室人員多、事情雜、范圍廣，傳統(tǒng)的溝通交流模式已無(wú)法滿足新時(shí)代下醫(yī)療管理與教學(xué)信息的及時(shí)、全面的傳達(dá)與反饋，直接影響了護(hù)理管理的效率。微信是近來(lái)發(fā)展起來(lái)的一款跨平臺(tái)的通訊工具，可通過(guò)網(wǎng)路即時(shí)的傳遞文字訊息、檔案、語(yǔ)音與視頻交流，不受時(shí)間、空間的約束，可以互相交流學(xué)習(xí)并將各自的學(xué)習(xí)資料上傳實(shí)現(xiàn)資源共享[1]。在本院手術(shù)室管理中引進(jìn)微信以來(lái)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料。選取35名手術(shù)室護(hù)士為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)一年以上；（2）均自愿參與研究；（3）身體健康；（4）無(wú)心理精神疾??；（5）會(huì)使用即時(shí)通訊軟件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）管理期間休假超過(guò)1周的；（2）外來(lái)進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士；（3）輪轉(zhuǎn)的護(hù)士。均為女性，身體機(jī)能正常；年齡20～45歲，平均30.4±7.5歲；護(hù)齡1～24年，平均8.6±3.2年；在學(xué)歷分布上：中專12例，大專16例，本科及以上7例；已婚28名，未婚7名。應(yīng)用工具：能下載微信軟件的智能手機(jī)。對(duì)比2015年1月至6月使用微信后與2014年6月至12月使用微信平臺(tái)前相關(guān)指標(biāo)。

2.方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，按傳統(tǒng)的會(huì)議，口頭傳達(dá)等方式進(jìn)行信息交流；實(shí)驗(yàn)組建立飛信和微信的群組，進(jìn)行信息交流，強(qiáng)化護(hù)理管理，具體實(shí)施方法及內(nèi)容如下：

2.1 微信平臺(tái)使用培訓(xùn)。要求沒(méi)有微信號(hào)的護(hù)理人員申請(qǐng)微信號(hào)，對(duì)微信的使用功能進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，確保科室內(nèi)每一位護(hù)士熟練掌握微信的功能和使用方法，包括文字信息、語(yǔ)音信息、圖片信息、視頻信息的接收及發(fā)布。現(xiàn)在科內(nèi)護(hù)士的手機(jī)均為智能機(jī)，下載微信客戶端較方便。而且手機(jī)相對(duì)于攜帶方便，故實(shí)驗(yàn)組護(hù)士均使用微信。

2.2 建立微信群。建立手術(shù)室管理微信交流群，經(jīng)護(hù)士共同商討決定微信群的名稱。開(kāi)會(huì)公布微信群號(hào)，要求成員在一周之內(nèi)加入。采取民主投票的方式選出一名小組長(zhǎng)，由專業(yè)知識(shí)強(qiáng)、實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織，輔助護(hù)士長(zhǎng)的工作，發(fā)揮上傳下達(dá)的作用，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)低年資護(hù)士帶教任務(wù)的安排。另選取一名輔導(dǎo)員，由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任，同時(shí)該護(hù)士必須熟悉計(jì)算機(jī)和微信功能。小組組長(zhǎng)鼓勵(lì)微信群內(nèi)的成員積極發(fā)言，發(fā)揮群內(nèi)人員的聰明才智，集思廣益。

2.3 制定微信使用管理制度。為了保證微信群的合理應(yīng)用、內(nèi)容的清潔性、避免負(fù)面事件的發(fā)生，制定詳細(xì)的使用規(guī)則。群內(nèi)發(fā)布的內(nèi)容必須是本科室內(nèi)的信息。為了避免零碎的消息被遺漏，由輔導(dǎo)員將?？谱o(hù)理中遇到的問(wèn)題以及相關(guān)通知等統(tǒng)一發(fā)送[2]。

2.4 微信平臺(tái)在護(hù)理管理中的應(yīng)用。（1）手術(shù)室晨會(huì)管理：由小組長(zhǎng)整理晨會(huì)內(nèi)容并在微信群內(nèi)發(fā)送，每位成員都能詳細(xì)、及時(shí)的掌握手術(shù)管理動(dòng)態(tài)。（2）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：將現(xiàn)代化的儀器設(shè)備、操作注意點(diǎn)以圖片的形式在微信群內(nèi)公布，方便成員查看。將手術(shù)室護(hù)理中遇到的問(wèn)題公布至微信群，成員共同探討。（3）手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理：可通過(guò)微信群進(jìn)行護(hù)理安全的警示和提醒，提醒護(hù)士遵守操作流程，如術(shù)晨集中式管理，實(shí)現(xiàn)晨間的無(wú)縫隙交接，術(shù)前0.5～2小時(shí)由專人對(duì)患者輸入抗生素，手術(shù)安全三方核查，嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)中加強(qiáng)保溫和巡視等，規(guī)避職業(yè)暴露，提高自我防護(hù)意識(shí)[3]。將規(guī)避措施和注意事項(xiàng)利用微信進(jìn)行圖文并茂的宣教，取得較好效果。（4）手術(shù)室信息管理：包括科室簡(jiǎn)明的通知、照片，每周中重點(diǎn)工作的安排等。小組長(zhǎng)利用微信語(yǔ)音或視頻功能定期組織科室會(huì)議，實(shí)時(shí)上傳各類與手術(shù)室工作相關(guān)的信息，并進(jìn)行歸類，以供隨時(shí)下載、學(xué)習(xí)和查閱[4]。（5）人性化管理：利用微信為成員輸送一些正能量，如節(jié)日問(wèn)候與護(hù)理人員的生日祝福，及時(shí)發(fā)布消息鼓勵(lì)大家積極參加有益的活動(dòng)，通過(guò)微信可隨時(shí)了解護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)和生活狀態(tài)，加強(qiáng)成員之間的交流。

3.觀察指標(biāo)。（1）醫(yī)生的滿意度：分為5個(gè)方面，分別為工作的整體性、突發(fā)事件的處理、手術(shù)的配合質(zhì)量、危重?fù)尵鹊呐浜弦约胺?wù)態(tài)度，用Lakit滿意度5級(jí)分類法進(jìn)行評(píng)定，1、2、3、4、5分別代表很不滿意、不滿意、一般滿意、較滿意和很滿意。（2）護(hù)理質(zhì)量：一是根據(jù)《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和手術(shù)室護(hù)理服務(wù)規(guī)范制定手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考核量表，內(nèi)容包括術(shù)前規(guī)范使用抗生素、護(hù)理質(zhì)量管理、感染管理、護(hù)理文書、安全質(zhì)量管理5個(gè)方面，每個(gè)方面滿分100分。評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量越高。二是風(fēng)險(xiǎn)事件：包括術(shù)前準(zhǔn)備失誤、護(hù)理記錄差錯(cuò)、無(wú)菌操作不當(dāng)、術(shù)中不良事件、護(hù)理糾紛。其中術(shù)中不良事件包括術(shù)中低溫、呼吸抑制、心率失常、壓瘡等。各抽取管理前后200例手術(shù)室患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查。（3）工作倦怠：使用Mashach等研制的工作倦怠量表(MBI)調(diào)查，包括情感枯竭、去人格化傾向、個(gè)人成就感三個(gè)方面，分別有9個(gè)條目、5個(gè)條目、8個(gè)條目共22個(gè)條目，其中前兩項(xiàng)評(píng)分越高表明工作倦怠越嚴(yán)重，后一項(xiàng)評(píng)分越高表明工作倦怠越輕。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分比采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.使用微信前后醫(yī)生滿意度的變化。使用微信后，醫(yī)生在手術(shù)配合、工作整體性、突發(fā)事件處理等方面的護(hù)理滿意度均高于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.使用微信前后護(hù)理質(zhì)量的變化。使用微信后，護(hù)士在護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理文書、安全管理等方面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于管理前，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

表1 使用微信前后醫(yī)生滿意度變化（±s）

表1 使用微信前后醫(yī)生滿意度變化（±s）

注：P＜0.05

時(shí)間 手術(shù)配合質(zhì)量 工作整體性 突發(fā)事件處理 服務(wù)態(tài)度 危重?fù)尵鹊呐浜瞎芾砗?4.50±0.53 3.78±0.62 3.88±0.59 4.25±0.38 3.51±0.54管理前 2.38±0.65 1.51±0.35 1.53±0.36 1.63±0.37 3.25±0.36 t 9.38 6.15 9.03 9.58 2.04

表2 使用微信前后護(hù)理質(zhì)量變化（±s）

表2 使用微信前后護(hù)理質(zhì)量變化（±s）

注：P＜0.05

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[n(%)]術(shù)前規(guī)范使用抗生素 護(hù)理質(zhì)量管理 護(hù)理文書 感染管理 安全管理時(shí)間護(hù)理質(zhì)量評(píng)分管理后 96.41±2.34 95.45±1.75 94.73±2.49 98.24±0.45 95.34±0.95 2(1.0)管理前 90.54±3.35 92.32±2.86 91.88±3.45 91.23±2.57 91.34±1.25 10(5.0)t/χ2 5.62 3.58 3.47 6.85 4.21 5.50

3.使用微信前后護(hù)士職業(yè)倦怠感的變化。使用微信后，護(hù)士的情感枯竭、去人格化傾向評(píng)分低于管理前，個(gè)人成就感評(píng)分高于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 使用微信前后護(hù)士職業(yè)倦怠感變化（±s）

表3 使用微信前后護(hù)士職業(yè)倦怠感變化（±s）

注：P＜0.05

時(shí)間 情感枯竭 去人格化傾向 個(gè)人成就感管理后 23.20±6.31 5.85±2.56 35.58±7.23管理前 29.12±11.58 8.21±3.47 33.14±6.54 t 8.61 5.49 3.62

討論

微信是一個(gè)為智能終端提供即時(shí)通訊服務(wù)的免費(fèi)應(yīng)用程序，掀起互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域內(nèi)的新浪潮。微信平臺(tái)支持發(fā)送語(yǔ)音短信、視頻、圖片（包括表情）和文字，還有實(shí)時(shí)交流功能[5]。近年來(lái)，利用微信平臺(tái)建立微信群進(jìn)行信息的傳遞和溝通在醫(yī)院的護(hù)理管理中逐漸應(yīng)用起來(lái)。

1.微信對(duì)醫(yī)生滿意度的影響。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)生在手術(shù)配合、工作整體性、突發(fā)事件處理等方面的護(hù)理滿意度均高于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。微信平臺(tái)具有使用人數(shù)眾多，信息獲取渠道寬廣，表現(xiàn)形式風(fēng)格多樣，影響力傳播力強(qiáng)等特點(diǎn)，通過(guò)搭建該輕松即時(shí)的信息化互動(dòng)平臺(tái)，增加信息傳遞的寬度，確保每個(gè)護(hù)理人員及時(shí)了解信息和掌握科室發(fā)展動(dòng)態(tài)[6]。微信群在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用增加了手術(shù)室護(hù)士在科室管理方面的互動(dòng)，使每一位成員能即時(shí)反饋醫(yī)生的建議與要求，進(jìn)而提高了參與度，使手術(shù)室各項(xiàng)信息決策的傳達(dá)更及時(shí)、有效，在即時(shí)的交流共享中逐步提高工作效率。有研究顯示，微信平臺(tái)通過(guò)對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，及時(shí)豐富和充實(shí)了護(hù)理人員的專科知識(shí)，提高了護(hù)士的實(shí)踐操作能力和對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力，低年資護(hù)士在該平臺(tái)上自由的學(xué)習(xí)交流達(dá)到信息資源的共享，提高手術(shù)室?？浦R(shí)的掌握率[6]，滿足各科醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的要求。

2.微信對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響。本研究結(jié)果顯示，使用微信后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。微信的使用培養(yǎng)了護(hù)士善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，使護(hù)士善于發(fā)現(xiàn)操作中細(xì)節(jié)，各?？平M將專科手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)通過(guò)微信及時(shí)更新，不斷規(guī)范、優(yōu)化護(hù)理操作行為，學(xué)習(xí)中強(qiáng)調(diào)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，注重實(shí)踐與細(xì)節(jié)相結(jié)合，善于發(fā)現(xiàn)操作中細(xì)節(jié)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理防范風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生，不斷規(guī)范、優(yōu)化護(hù)理操作行為，以確?；颊叩淖o(hù)理安全，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[7]。有研究顯示，手術(shù)室及時(shí)通訊軟件的應(yīng)用是護(hù)理管理的發(fā)展需要，其可充分發(fā)揮護(hù)理管理者與護(hù)士相互支持的作用，提高工作溝通、知識(shí)分享以及信息傳遞的效率[8]。微信平臺(tái)的應(yīng)用確保了溝通的通暢性，以往的口頭通知和書面通知有一定的缺點(diǎn)，而微信的使用，利用圖文、語(yǔ)言及時(shí)有效地彌補(bǔ)了平時(shí)溝通中的障礙，在日常進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和討論時(shí)可通過(guò)文字、圖片、語(yǔ)音等方式上傳到微信群，提出自己關(guān)注的問(wèn)題，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高了溝通的效率和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的效果[9]，改善了護(hù)理質(zhì)量。

3.微信對(duì)手術(shù)室工作倦怠感的影響。本研究結(jié)果還顯示，微信平臺(tái)使用后護(hù)士的職業(yè)倦怠感低于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)室護(hù)理工作的專業(yè)性、特殊性決定了手術(shù)室護(hù)士面臨著較大的工作壓力。高負(fù)荷的工作和加重的心理壓力使部分護(hù)理人員不堪重負(fù)，出現(xiàn)離職意愿。微信平臺(tái)的應(yīng)用有利于創(chuàng)造一個(gè)和諧、積極、樂(lè)觀的氛圍，護(hù)士在工作中能夠及時(shí)分享遇到的困難，尋求幫助，釋放壓力，減少了職業(yè)倦怠的形成。在重要節(jié)日中給予關(guān)心和問(wèn)候，讓護(hù)士感受到組織上的溫暖，增加了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。而且針對(duì)工作中的錯(cuò)誤，微信平臺(tái)可通過(guò)表情、動(dòng)畫等進(jìn)行即時(shí)地善意的提醒，通過(guò)非懲罰性的報(bào)告糾正護(hù)理工作中出現(xiàn)的失誤和錯(cuò)誤[10]，有利于降低護(hù)士的心理壓力。

綜上所述，微信平臺(tái)能夠使手術(shù)室工作更安全、高效的進(jìn)行，提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)士的職業(yè)倦怠感。

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