劉永剛，李 杰

（張家口市婦幼保健院，河北 張家口 075000）

小兒外科手術(shù)術(shù)后感染因素調(diào)查分析

劉永剛，李 杰

（張家口市婦幼保健院，河北 張家口 075000）

目的 探討影響小兒外科手術(shù)術(shù)后感染的相關(guān)危險因素，并提出控制措施，達(dá)到降低手術(shù)感染率的目的。方法選擇2013年5月至2014年6月來我院接受外科手術(shù)治療的患兒927例，回顧性收集患兒相關(guān)臨床資料，分析影響手術(shù)術(shù)后感染的危險因素，提出針對性的預(yù)防措施。結(jié)果927患兒中外科手術(shù)術(shù)后發(fā)生感染者54例，感染發(fā)生率為5.83%。＜3歲、低體重和術(shù)前患有基礎(chǔ)疾病患兒的感染率顯著高于≥3歲、體重正?；蝮w重超重和術(shù)前無基礎(chǔ)疾病的患兒(P＜0.01)；術(shù)前住院時間≥5 d、急診手術(shù)、切口類型為Ⅲ類、手術(shù)時間超過1 h、術(shù)后使用抗生素時間超過24 h、手術(shù)切口為深部組織、醫(yī)護(hù)人員年資＜5年的患兒外科手術(shù)術(shù)后感染率顯著增高(P＜0.05)。性別及術(shù)前是否使用抗生素不是術(shù)后感染發(fā)生的危險因素(P＞0.05)。不同手術(shù)風(fēng)險分級與術(shù)后感染率發(fā)生具有相關(guān)性，手術(shù)風(fēng)險級別越高，感染率越高。結(jié)論加強(qiáng)外科醫(yī)護(hù)人員的操作與培訓(xùn)，提高無菌操作意識，以及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后采取綜合措施可降低術(shù)后感染率。

外科手術(shù)；小兒；風(fēng)險分級；危險因素

外科手術(shù)部位感染SSI(Surgical site infection)是指圍手術(shù)期或以后，在切口、手術(shù)深部、腔隙發(fā)生的感染，是最常見的醫(yī)院內(nèi)感染，占院內(nèi)感染的14%～16%[1]。感染不僅威脅到手術(shù)的成功與否，還延長了患者的住院時間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時給患者的預(yù)后帶來不良影響[2]。小兒由于年齡小、機(jī)體免疫力低，術(shù)后容易發(fā)生傷口感染，嚴(yán)重影響患兒術(shù)后臨床療效。本文通過對小兒外科手術(shù)術(shù)后傷口感染的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，探討其危險因素，為今后預(yù)防、控制術(shù)后感染的發(fā)生提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年6月來我院接受外科手術(shù)治療的患兒927例，其中男性532例，占57.39%，女性395例，占42.61%；年齡1～7歲，平均(4.9±1.8)歲。

1.2 調(diào)查方法 回顧性分析所有入選患兒的臨床資料，填寫統(tǒng)一調(diào)查問卷，問卷包括以下四大部分內(nèi)容：①基礎(chǔ)資料：年齡、性別、出生年月日、體重、是否伴有基礎(chǔ)疾??；②手術(shù)相關(guān)因素：術(shù)前住院時間、術(shù)前是否使用抗生素、術(shù)后使用抗生素時間、切口類型、切口位置以及醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)年限等；③手術(shù)風(fēng)險分級：手術(shù)類型、麻醉前病情分級和手術(shù)持續(xù)時間；④患兒術(shù)后是否發(fā)生感染。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：按照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]對所有患兒進(jìn)行感染分類。②手術(shù)類型分類：Ⅰ類清潔手術(shù)切口(無菌手術(shù)切口)；Ⅱ類相對清潔手術(shù)(污染手術(shù)切口)；Ⅲ類清潔-污染手術(shù)(感染手術(shù)切口)。③“手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)(NNIS)”按照美國GDG制定的“醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”，將手術(shù)切口清潔程度、麻醉前病情分級和手術(shù)持續(xù)時間的分值相加，將手術(shù)分為4級，即NNIS 0級、NNIS 1級、NNIS 2級、NNIS 3級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，不同臨床特征之間的感染率比較采用χ2檢驗(yàn)，趨勢性檢驗(yàn)采用趨勢χ2分析。雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒自身因素與感染發(fā)生的關(guān)系 927例外科手術(shù)患兒術(shù)后感染者54例，感染率為5.83%，男女患兒感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.779)，但＜3歲、低體重和術(shù)前患有基礎(chǔ)疾病患兒的感染率顯著高于≥3歲、體重正?；蝮w重超重和術(shù)前無基礎(chǔ)疾病患兒(P＜0.001)，見表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)因素與感染發(fā)生的關(guān)系 術(shù)前住院時間≥5 d、急診手術(shù)、切口類型為Ⅲ類、手術(shù)時間超過1 h、術(shù)后使用抗生素時間超過24 h、手術(shù)切口為深部組織的患兒外科手術(shù)感染率顯著高于術(shù)前住院時間＜5 d、擇期手術(shù)、切口類型為Ⅰ、Ⅱ類，手術(shù)時間小于1 h、術(shù)后使用抗生素時間小于24 h、手術(shù)切口為淺部組織的患兒(P＜0.05)。術(shù)前是否使用抗生素不是術(shù)后感染發(fā)生的危險因素(P=0.743)。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員年資與患兒術(shù)后感染有關(guān)，年資＜5年的感染率顯著高于≥5年者(P＜0.001)，見表2。

2.3 手術(shù)風(fēng)險分級與感染發(fā)生的關(guān)系 不同手術(shù)風(fēng)險分級與術(shù)后感染率發(fā)生具有相關(guān)性(χ2=12.812，P=0.005)，手術(shù)風(fēng)險級別越高，感染率越高，且經(jīng)趨勢χ2檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險與術(shù)后感染率之間具有線性趨勢關(guān)系(χ2=9.367，P=0.002)，見表3。

表1 患兒自身因素與感染發(fā)生的關(guān)系

表2 手術(shù)相關(guān)因素與感染發(fā)生的關(guān)系

表3 手術(shù)風(fēng)險分級與術(shù)后感染發(fā)生的關(guān)系

3 討論

切口感染是外科手術(shù)后常見并發(fā)癥[4]，小兒由于其年齡小、機(jī)體免疫力低下，術(shù)后容易發(fā)生傷口感染，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患兒死亡[5]。因此，開展小兒外科手術(shù)切口感染發(fā)生的危險因素進(jìn)行分析，提出有針對性的防治措，對降低患兒傷口感染發(fā)生率具有十分重要的意義。

筆者發(fā)現(xiàn)，小兒外科手術(shù)術(shù)后感染的發(fā)生與自身因素具有相關(guān)關(guān)系?；純耗挲g越小、低體重以及伴有基礎(chǔ)疾病是術(shù)后感染發(fā)生的危險因素?；純耗挲g越小，身體發(fā)育不全，基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致患兒免疫力低下，導(dǎo)致感染機(jī)會增加[6]?；純旱腕w重，常常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，傷口預(yù)后速度遲緩，抗感染能力低下，術(shù)后感染發(fā)生率較高[7]。因此，術(shù)前治愈患兒的基礎(chǔ)疾病、同時加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，提高患兒抵抗力，對于降低患兒術(shù)后感染率具有重要意義。

小兒外科手術(shù)術(shù)后感染的發(fā)生與手術(shù)相關(guān)因素具有密切聯(lián)系。手術(shù)等待時間(住院時間)越長、手術(shù)時間越長、切口為深部組織的患兒感染率顯著增加。這是由于患兒暴露的時間延長，切口越大，對機(jī)體造成的損害越大，導(dǎo)致患兒局部抵抗力降低，從而易發(fā)生感染。手術(shù)切口污染程度越高，傷口感染的機(jī)會越大[8]。本研究顯示，手術(shù)切口類型為Ⅲ類的患兒術(shù)后感染風(fēng)險顯著高于手術(shù)切口為Ⅰ、Ⅱ類者；急診手術(shù)患兒的術(shù)后感染率顯著高于擇期手術(shù)患兒，這與術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療條件具有相關(guān)性。有研究顯示，術(shù)前預(yù)防性的使用抗生素，能使患兒術(shù)中保持高濃度的抗生素滴度，術(shù)后降低感染的發(fā)生[6]。但我們的研究顯示，術(shù)前使用抗生素患者術(shù)后感染率為5.56%，略低于術(shù)前未使用抗生素者(6.06%)，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.743)。術(shù)后使用抗生素時間超過24 h的患兒感染發(fā)生率(7.07%)顯著高于術(shù)后使用抗生素時間小于24 h者(3.45%)(P＜0.05)。術(shù)后用藥時間超過24 h會導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，再加上國內(nèi)臨床抗菌藥物的使用不合理等因素，導(dǎo)致感染風(fēng)險上升[9]。我們研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員年資與患兒術(shù)后感染有關(guān)，年資＜5年的感染率顯著高于≥5年者(P＜0.001)。醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)低，工作年限短，經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先，在手術(shù)過程中更容易造成其他組織或神經(jīng)組織的損傷，同時對患兒術(shù)前備皮的清潔和消毒等方面可能會出現(xiàn)一些疏漏。因此，加強(qiáng)對低資歷醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)有助于降低術(shù)后手術(shù)感染率。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)風(fēng)險與術(shù)后感染率之間具有線性趨勢關(guān)系(χ2=9.367，P=0.002)，手術(shù)風(fēng)險等級越高，感覺率越高。因此提高手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)操作、清創(chuàng)技能等，對于污染重、手術(shù)難度較大的手術(shù)，能有效減少組織器官的損傷，降低手術(shù)視野的污染程度，減少手術(shù)部位的感染發(fā)生[10]。

小兒手術(shù)傷口感染重在預(yù)防：①術(shù)前治療患兒基礎(chǔ)疾??；低體重兒童補(bǔ)充營養(yǎng)；盡量縮短患兒等待手術(shù)時間；術(shù)前對手術(shù)區(qū)域皮膚開展嚴(yán)格消毒；醫(yī)療器械嚴(yán)格高壓滅菌；醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格消毒；加強(qiáng)手術(shù)房間的消毒管理等。②術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程；開展培訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)交流，提高資歷淺的醫(yī)護(hù)人員的無菌操作技能和護(hù)理能力；術(shù)中適當(dāng)使用抗生素，防止傷口感染。③術(shù)后護(hù)理好患兒基礎(chǔ)工作，保護(hù)手術(shù)切口，防止污染；給予患兒合理的營養(yǎng)搭配，高熱量、高蛋白、高維生素飲食，進(jìn)食易消化食物，促進(jìn)患兒傷口愈合。

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R726.1

B

1003—6350（2015）07—1050—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0376

2014-09-29)

劉永剛。E-mail：2924073595@qq.com