軒菡，陳振東

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽合肥230601)

●教學(xué)方法

腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中PBL教學(xué)模式在七年制學(xué)生中的應(yīng)用和探討

軒菡，陳振東*

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽合肥230601)

目的:探討PBL教學(xué)方法在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法:將48名本碩連讀學(xué)生隨即分PBL教學(xué)組(n=23)和傳統(tǒng)教學(xué)組(n=25)，對兩組學(xué)生的理論、操作考試成績和綜合能力進(jìn)行比較，使用2檢驗比較兩組之間的差異。結(jié)果:兩組學(xué)生在理論、操作成績方面無明顯差異，但在學(xué)習(xí)興趣情況、與患者溝通能力情況等綜合能力方面PBL組有明顯優(yōu)勢(P＜0．05)。結(jié)論:PBL教學(xué)能提高學(xué)生的綜合能力，值得推廣。

PBL教學(xué);腫瘤學(xué)

腫瘤學(xué)是一門理論性、實踐性和應(yīng)用性都很強的學(xué)科，并且在近10余年腫瘤知識更新迅速，腫瘤的綜合治療、個體化治療的理念也越來越重要。因此腫瘤學(xué)的教學(xué)也隨之納入了很多新的教學(xué)內(nèi)容，如腫瘤的綜合治療、分子靶向藥物治療、腫瘤心理學(xué)等。這些內(nèi)容的擴展給臨床教師增加了教學(xué)難度。如何在有限的教學(xué)時間內(nèi)開展適合現(xiàn)代腫瘤學(xué)的教學(xué)模式，是腫瘤學(xué)教師必須思考的問題。

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(Problem-Based Learning，PBL)，是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法，并逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的一種趨勢［1］。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主;PBL將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中;它設(shè)計真實性任務(wù)，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。我們嘗試將PBL教學(xué)應(yīng)用于腫瘤學(xué)臨床課程中，對48名本碩連讀學(xué)生進(jìn)行了觀察和考核，其結(jié)果報告如下。

一、教學(xué)對象、方法和評估

(一)教學(xué)對象。

2011年12月1日-2013年7月31日在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科實習(xí)的七年制本碩連讀學(xué)生，共計48名。

(二)教學(xué)方法。

隨機選取23名學(xué)生采用PBL教學(xué)方法。該教學(xué)方法強調(diào)以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。具體實施:(1)提出問題，明確教學(xué)目標(biāo)。在授課前，通知學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)知識內(nèi)容，并提出問題，以肺癌為例，需要學(xué)生預(yù)習(xí)肺癌的流行病學(xué)、分子學(xué)生物學(xué)機制、臨床表現(xiàn)、體征、相應(yīng)的腫瘤學(xué)標(biāo)志物、診斷、TNM分期、治療、預(yù)后等知識點。(2)結(jié)合具體病例進(jìn)行授課。選取病房中的典型病例，讓學(xué)生為主導(dǎo)，運用已經(jīng)掌握的知識對患者詢問病史、進(jìn)行體檢，對疾病有初步評估。(3)回答問題，討論總結(jié)。教師就相應(yīng)知識點提問，讓學(xué)生詳細(xì)回答，并對回答進(jìn)行點評和總結(jié)，講解中可補充15%左右的新進(jìn)展，最后概括需要掌握的知識點。

對照組學(xué)生共25名，使用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即教師為主導(dǎo)，按照課本編寫內(nèi)容經(jīng)行灌輸式教學(xué)。

(三)評估方法。

在學(xué)生出科前采用難度相同的考試題目進(jìn)行理論和操作考試，并進(jìn)行相關(guān)問卷調(diào)查?？荚囍R點均為平時教授范圍內(nèi)，相關(guān)問卷調(diào)查內(nèi)容包括:學(xué)習(xí)興趣情況、與患者溝通能力情況、與教師溝通能力情況、自主學(xué)習(xí)能力情況、信息管理能力、團體協(xié)作能力以及處理臨床問題能力等。統(tǒng)計學(xué)處理使用2檢驗。

二、教學(xué)效果

PBL組的理論、操作考試成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(2=7．61，P＜0．05)(見表1)，問卷調(diào)查結(jié)果顯示在學(xué)習(xí)興趣情況、與患者溝通能力情況、與教師溝通能力情況、自主學(xué)習(xí)能力情況、信息管理能力以及處理臨床問題能力等方面PBL教學(xué)組有明顯優(yōu)勢。在團隊協(xié)作方面未見明顯優(yōu)勢。

三、討論

通過兩種教學(xué)方法效果的比較，無論是在理論、操作考核方面還是在學(xué)習(xí)興趣情況、與患者溝通能力情況、與教師溝通能力情況、自主學(xué)習(xí)能力情況、信息管理能力以及處理臨床問題能力等方面PBL教學(xué)組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法組(見表2)。認(rèn)為PBL教學(xué)更有助于基礎(chǔ)知識的掌握和臨床思維能力培養(yǎng)。我們的研究結(jié)果與國外多數(shù)研究結(jié)果相似［2-3］。

表1 PBL與傳統(tǒng)教學(xué)組的理論、操作考試成績

表2 PBL與傳統(tǒng)教學(xué)效果的問卷分析結(jié)果

(一)PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢。

首先，PBL教學(xué)圍繞問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)習(xí)過程豐富生動、不枯燥，容易達(dá)到較好的學(xué)習(xí)效果［4］。其次該教學(xué)方法讓學(xué)生成為主導(dǎo)者，在教師的引導(dǎo)下，更容易將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐，并在實踐中不斷糾正錯誤的概念，加深正確概念的印象，反過來使理論知識掌握的更加牢固。第三，醫(yī)學(xué)是一門重視實踐的學(xué)科。PBL教學(xué)過程中重視臨床實際問題，有助于學(xué)生靈活使用所學(xué)理論知識，同時也著重培養(yǎng)了學(xué)生的臨床發(fā)散思維能力、獨立思考能力和處理技能。除此之外PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，還提高了人際交流能力、掌握和利用信息能力，自主學(xué)習(xí)能力等。這些素質(zhì)都是作為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生不可缺少的。

我院腫瘤中心為放化療、生物治療為一體的綜合治療中心，該特點在全國范圍內(nèi)較為突出，基于這一特色，教學(xué)上能在有限時間內(nèi)更好教授腫瘤綜合治療原則，教學(xué)內(nèi)容更容易貼近臨床和進(jìn)展。除此之外，PBL教學(xué)對教師提出了更高的要求，要求教師有扎實淵博的知識、較高水平的表達(dá)能力，對教學(xué)內(nèi)容有更充分的準(zhǔn)備，因此教學(xué)相長，我教研室教師教學(xué)水平和臨床水平也得到了大幅度提高［5］。

(二)PBL教學(xué)過程中的問題和對策。

PBL教學(xué)需要充足的學(xué)時，但由于教學(xué)時間有限，往往使學(xué)生對某一病癥有深入學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)面不夠廣，部分學(xué)生系統(tǒng)理論知識掌握可能不夠扎實，這需要學(xué)生充分利用自學(xué)、查閱文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)各種指南等方式彌補這一不足。另外，大部分學(xué)生在校期間均為接觸這一教學(xué)方法，可能部分學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不適應(yīng)，尤其是自學(xué)能力相對較弱、習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)思路的學(xué)生，教學(xué)效果有限，對于該類學(xué)生要要逐步引導(dǎo)，開始使用兩種教學(xué)模式并存的方法，逐步轉(zhuǎn)為PBL教學(xué)模式為主。

總之，PBL教學(xué)優(yōu)勢顯著，能夠?qū)W(xué)生掌握理論知識和培養(yǎng)實踐能力有機結(jié)合，克服了傳統(tǒng)教學(xué)中理論和實踐脫節(jié)的弊端，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，使之成為高素質(zhì)的臨床醫(yī)生，值得推廣。對于它目前存在的不足，需要我們在以后的教學(xué)工作中結(jié)合實際情況不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，使之有更強的生命力。

［1］曹博，程志，曹德品，等．PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007(1):2．

［2］Meo SA．Evaluating learning among undergraduatemedical students in schools with traditional and problem-based curricula［J］．Adv Physiol Educ，2013，37(3):249-253．

［3］Kong LN，Qin B，Zhou YQ，et al．The effectiveness of problem-based learning on development of nursing students＇critical thinking:A systematic review and meta-analysis［J］．Int JNurs Stud，2014，51(3): 458-69．

［4］Ratzmann A，Wiesmann U，Proff P，et al．Student evaluation of problem-based learning in a dental orthodontic curriculum-A Pilot study［J］．GMSZMed Ausbild，2013，30(3):Doc34．

［5］Bhattacharya N．Students＇perceptions of problem-based learning at the B．P．Koirala Institute of Health Sciences，Nepal［J］．Med Educ，1998，32(4):407-410．

G642

A

1002-1701(2015)02-0096-02

2013-10

軒菡，在讀博士，講師，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤的綜合治療以及腫瘤科教學(xué)管理工作。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．051