史文艷

(遼寧省錦州市凌海大凌河醫(yī)院 遼寧 錦州 121200)

上消化道出血分靜脈曲張性和非靜脈曲張性出血，后者主要是胃、十二指腸潰瘍出血及急性胃粘膜病變，藥物治療仍是目前采用的首選方法。因此本次研究目的為探討奧美拉唑、奧曲肽單獨(dú)與聯(lián)合應(yīng)用對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血的療效。

1.資料與方法

1.1 病例選擇 收集近3年我院診治的非靜脈曲張性上消化道出血患者90例作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，奧美拉唑組30例、奧曲肽組30例和聯(lián)合組30例，分別給予奧美拉唑、奧曲肽和奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽。奧美拉唑組平均年齡(40.5 ±6.8)歲，男性16 人，女性14 人;奧曲肽組平均年齡(39.5 ±7.1)歲，男性17 人，女性13 人;聯(lián)合組平均年齡(38.5 ±6.4)歲，男性15 人，女性15 人。2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 院前24 小時(shí)未用過止血藥物，入院后胃鏡診斷為消化性潰瘍性出血，或糜爛性出血性胃炎。

1.3 排除指標(biāo):(1)年齡小于18 周歲，入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。(2)有過胃大部切除術(shù)，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，藥物有過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 奧美拉唑組:應(yīng)用奧美拉唑(商品名洛賽克)40mg +生理鹽水100ml 靜脈滴注，一日2 次。去甲腎上腺素2Omg+生理鹽水100ml 口服。

1.4.2 奧曲肽組 給予奧曲肽(商品名:善寧0.l mg/ml)0.3mg 靜脈滴注，25ug/h 維持。

1.4.3 聯(lián)合組 聯(lián)合使用奧美拉唑+奧曲肽

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較三組胃液PH 值、出血時(shí)間及治療療效。

1.5.1 胃液PH 值 使用PH 試紙測(cè)胃液PH 值，觀察胃液有無咖啡樣液體。

1.5.2 出血時(shí)間 出現(xiàn)以下表現(xiàn)即認(rèn)為出血停止。(1)癥狀、脈搏、大便轉(zhuǎn)黃。(2)胃鏡證實(shí)出血停止，OB 陰性;(3)胃管內(nèi)引流液變清。

1.5.3 治療療效 治療療效分治愈、有效、無效。治愈:治療后出血停止;有效:治療后出血量明顯減少，大便轉(zhuǎn)黃;無效:治療后出血癥狀無變化，或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析方法 資料錄入SPSS13.0 軟件。計(jì)量資料采用描述，使用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采頻數(shù)描述，用X2檢驗(yàn)法。當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

三組胃液PH 值、出血時(shí)間及治療療效 聯(lián)合組胃液PH 值、出血時(shí)間及治療療效明顯好于奧美拉唑組或奧曲肽組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 三組胃液PH 值、出血時(shí)間及治療療效

3.討論

非靜脈曲張性上消化道出血病因與胃酸作用密切相關(guān)，它可引起上消化道粘膜炎癥，血流量減少，形成缺血缺氧環(huán)境。加上胃泌素、胰高血糖素分泌增加，引起胃粘膜糜爛，形成潰瘍出血［1］。因此治療上應(yīng)該以制酸為主要目的。

本次研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組胃液PH 值、出血時(shí)間及治療療效明顯好于奧美拉唑組或奧曲肽組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。質(zhì)子泵抑制劑經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)的證實(shí)，具有不可逆持久阻斷質(zhì)子泵功能，發(fā)揮強(qiáng)大的抑制胃酸分泌效果，通過增高胃內(nèi)PH 值，保證血凝塊穩(wěn)定，降低纖維蛋白活性，增加胃粘膜血流量，利于粘膜的愈合和修復(fù)［2］。奧曲肽目前治療非食道靜脈曲張性出血報(bào)道較少，奧曲膚8 肽生長(zhǎng)抑素，對(duì)多種激素強(qiáng)抑制作用。在消化道出血時(shí)，奧曲肽能通過抑制胃泌素、組胺、胃蛋白酶的釋放，而胃泌素活性被抑制后，能大幅減少胃酸分泌。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)PH ＞7.4 時(shí)，能迅速穩(wěn)定血癡面，避免胃酸刺激，利于止血，預(yù)防再出血的發(fā)生。此外奧曲肽起效快，半衰期短，不良反應(yīng)少，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無影響。當(dāng)聯(lián)合使用兩種藥物時(shí)，首先提高胃液PH 值，改善患者嘔血癥狀，而奧曲肽還通過降低內(nèi)臟血流量及門靜脈血流壓力，協(xié)同發(fā)揮作用［3］。

綜上所述，本次研究認(rèn)為奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血療效好于單藥治療。

［1］ 李益農(nóng).消化性潰瘍藥物治療最新進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，20(1):13－14.

［2］ 林萬隆，周漢高.質(zhì)子泵抑制要的藥理作用及臨床應(yīng)用［J］.新醫(yī)藥，2012，29(7):381－382.

［3］ 李巖.非靜脈曲張性上消化道出血的現(xiàn)代治療［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，20(l):15－17.