劉志宏
(陜西省漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院 陜西 漢中 723002 )
病理學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的主干,是臨床專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的必修課。病理學(xué)以疾病發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸為主要研究對(duì)象,為疾病的診斷、治療和預(yù)防以及臨床各學(xué)科的學(xué)習(xí)提供理論基礎(chǔ)。其中病理學(xué)診斷在臨床應(yīng)用方面尤為重要,有些疾病,如腫瘤的最后診斷一定要經(jīng)過(guò)病理組織學(xué)檢查才能確診,因此,病理學(xué)是一本高度實(shí)踐性的學(xué)科。
相對(duì)于醫(yī)科高等院校的學(xué)生,高職醫(yī)科生的自學(xué)能力和理解能力較差,沒有很好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)方法,死記硬背不善于總結(jié)歸納。不善于學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確,加之傳統(tǒng)的教學(xué)方法,使得學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣。一些學(xué)生由于解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)的學(xué)習(xí)不扎實(shí),在學(xué)習(xí)病理學(xué)的時(shí)候就感到十分吃力,上述問(wèn)題集中在一起,就導(dǎo)致學(xué)習(xí)進(jìn)入了惡性循環(huán),甚至影響后續(xù)的臨床課程的學(xué)習(xí)。
PBL 是基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)Problem-based learn 的縮寫,其最大的特點(diǎn)是以學(xué)生為中心,教師的主要任務(wù)是提供學(xué)生所需的學(xué)習(xí)材料,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的學(xué)習(xí),培養(yǎng)他們自主分析、獨(dú)立思考的能力,教學(xué)中問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)、探究及解決都由學(xué)生完成,尤其適合培養(yǎng)高職學(xué)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。PBL 教學(xué)中的問(wèn)題都是基于真實(shí)情景建設(shè)的,這樣的問(wèn)題已情境能夠更加有效的將學(xué)生帶入到角色中,有效提高學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效率,同時(shí)有助于學(xué)生理論結(jié)合實(shí)踐,將學(xué)校中學(xué)到的知識(shí)有效遷移到工作中,這一點(diǎn),對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)尤為重要。
PBL 教學(xué)法的流程如下:
1.創(chuàng)設(shè)情境,提出問(wèn)題。用于創(chuàng)建情境的病例應(yīng)該基于實(shí)際情況,有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)。例如,學(xué)習(xí)《炎癥》的時(shí)候,提出如下問(wèn)題: ①炎癥就是感染嗎? ②你聽說(shuō)過(guò)或曾經(jīng)患過(guò)那些炎癥性疾病? ③你或你的同學(xué)長(zhǎng)過(guò)青春痘么,長(zhǎng)痘部位的皮膚有哪些變化,為什么會(huì)這樣呢? ④為什么一些輕度的感染可以不藥而愈? ⑤試分析如下病例: 學(xué)生小劉,男,20 歲,因體育課不慎造成首部外傷后感染,局部出現(xiàn)紅(初期為鮮紅后變?yōu)榘导t) 、腫、熱、痛、功能障礙。這些現(xiàn)象的病例學(xué)基礎(chǔ)是什么?為了留給學(xué)生充分的實(shí)踐進(jìn)行問(wèn)題的初步解決,上述問(wèn)題以及病例資料至少要于授課前3 天給學(xué)生。
2.搜集資料并進(jìn)行小組討論。PBL 強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為導(dǎo)向,以小組為單位,引導(dǎo)學(xué)生圍繞問(wèn)題討論,在探討中齊心協(xié)力、取長(zhǎng)補(bǔ)短,共同找到問(wèn)題的核心,是PBL 的主要教學(xué)形式。具體包括三個(gè)環(huán)節(jié):
(1) 根據(jù)情境,提出問(wèn)題解決方案。確定問(wèn)題以后,小組成員在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下,對(duì)問(wèn)題進(jìn)行初步的解答,并制定問(wèn)題的解決方案,擬定下一階段學(xué)習(xí)計(jì)劃。
(2) 收集資料,自主學(xué)習(xí)。制定了問(wèn)題解決方案以后,接下來(lái)就需要學(xué)生通過(guò)各種途徑收集資料,并對(duì)資料進(jìn)行整理、分析,然后再結(jié)合資料自主學(xué)習(xí)。由于高職學(xué)生知識(shí)能力基礎(chǔ)良莠不齊,有些學(xué)生基礎(chǔ)薄弱,在小組中要提倡學(xué)生人人參與、互幫互助,合理利用資源,教師在這一過(guò)程中更要隨時(shí)觀察了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況,指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)方法。例如在研究"為什么護(hù)士在行靜脈穿刺時(shí)會(huì)經(jīng)常更換穿刺部位,為什么不能在同一穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺?"問(wèn)題時(shí),考慮到學(xué)生學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué),對(duì)護(hù)理學(xué)比較陌生,只在網(wǎng)絡(luò)上搜集資料怕學(xué)生不能理解,于是我就建議他們?nèi)フ易o(hù)理專業(yè)的學(xué)長(zhǎng)或老師詢問(wèn)。
(3) 小組討論,歸納總結(jié)。前期的自主學(xué)習(xí)結(jié)束后,組長(zhǎng)要帶領(lǐng)小組成員就教師提出的問(wèn)題和小組收集的資料進(jìn)行討論。人人暢所欲言,就自己的見解和答案與同學(xué)交流探討。該環(huán)節(jié),小組內(nèi)要設(shè)置一名記錄員,將討論中有爭(zhēng)議的問(wèn)題記錄下來(lái),一邊繼續(xù)討論或詢問(wèn)教師;將討論中得出的重要見解或答案記錄下來(lái)以便下一步歸納總結(jié)。教師也要從旁觀察,若發(fā)現(xiàn)學(xué)生的討論偏離主題,就要及時(shí)糾正。例如,前面所說(shuō)的《炎癥》章節(jié)中,學(xué)生在討論中不知不覺的就討論起長(zhǎng)青春痘的經(jīng)歷來(lái),并就"你長(zhǎng)痘都用了什么藥?""你多大長(zhǎng)痘痘的?"等問(wèn)題談的熱火朝天,這時(shí)就要及時(shí)"喊停"讓學(xué)生用心觀察長(zhǎng)痘的皮膚和健康皮膚有什么區(qū)別。
3.總結(jié)歸納,匯報(bào)成果。討論結(jié)束后,各小組就討論的結(jié)果交一份書面材料。學(xué)習(xí)成果匯報(bào)的形式是多元化的,對(duì)較重要的章節(jié)的最后一節(jié),可以安排學(xué)習(xí)小組就學(xué)習(xí)成果制成PPT,每組上臺(tái)進(jìn)行5-8 分鐘的成果展示。還可以進(jìn)行口頭匯報(bào)或問(wèn)題圖片匯報(bào)。匯報(bào)結(jié)束,若其他小組有異議可以提出疑問(wèn),由全班同學(xué)共同參與討論、辨析。該環(huán)節(jié)最重要的不是成果匯報(bào)的展示,而是在成果匯報(bào)中,激起學(xué)生的頭腦風(fēng)暴,因此要鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑,大膽發(fā)言,鼓勵(lì)學(xué)生動(dòng)腦思考,在辨析中中積累學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。
4.點(diǎn)評(píng)反思。小組討論結(jié)束后,教師要對(duì)學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng),對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)要積極肯定和表?yè)P(yáng),對(duì)學(xué)生的不足之處也要委婉指出,甚至可以將其作為新的課堂資源呈現(xiàn)出來(lái),鼓勵(lì)學(xué)生就此積極探討。有些錯(cuò)誤是學(xué)生們的通病,往往會(huì)一錯(cuò)再錯(cuò),指導(dǎo)學(xué)生就這些問(wèn)題思考討論,有助于學(xué)生梳理知識(shí)脈絡(luò),對(duì)所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通,有利于發(fā)展高層次的思維能力。這是對(duì)課堂教學(xué)資源的再生成,對(duì)教師的觀察力和教學(xué)機(jī)智是一種考驗(yàn)。
隨著職業(yè)教育改革的推進(jìn),教學(xué)模式的改變已成必然。PBL"現(xiàn)問(wèn)題,后學(xué)習(xí)"的形式有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力,提高病理學(xué)的課堂教學(xué)效率。當(dāng)然,PBL 教學(xué)法對(duì)教師的專業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)水平、教學(xué)理念等也提出了更高的要求,還需要教師不斷地學(xué)習(xí),這也有利于教學(xué)相長(zhǎng)。
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